Simpatialgie facială

R. Bing a combinat o serie de afecțiuni similare în manifestările lor clinice într-un grup de așa-numite simpatalgii faciale. De regulă, acestea au un curs paroxistic definit; între atacuri, starea este satisfăcătoare. Durata atacurilor este de la zeci de minute la o zi (mai rar); se manifestă printr-o durere ascuțită, adesea insuportabilă, în zona unei jumătăți a feței, de natură arzătoare, eruptivă, apăsătoare, uneori pulsantă. Un semn clinic patognomonic important îl reprezintă tulburările vegetative din partea durerii: lăcrimare, înroșirea conjunctivei globului ocular, secreția de lichid dintr-o jumătate a nasului și senzația de congestie în acesta, umflarea feței. În general, sindromul este mult mai frecvent la bărbați (vom discuta un posibil motiv pentru aceasta puțin mai târziu). Atacurile apar acut, în principal noaptea; durerea ascuțită obligă pacientul să se miște, deoarece în repaus durerea devine și mai ascuțită.

Durerea simpatică facială, așa cum a fost clarificată până în prezent, este o expresie a două forme fundamental diferite de patologie:

1. sindroame simpatice cauzate de afectarea ganglionilor și nervilor periferici autonomi - nevralgie nazociliară (sindromul Charlin), nevralgie pterigopalatină (sindromul Sluder), nevralgie a nervului superficial petrosal mare (sindromul Gartner);
2. sindroame vasculare similare migrenei și desemnate ca cefalee cluster, efect cluster, migrenă histamică Horton, nevralgie asemănătoare migrenei Harris. Sindromul arterei carotide Glaser se diferențiază oarecum.

Astfel, în trecut, diverse boli erau reunite sub termenul general „simpatalgii faciale”, iar principala idee motivatoare era separarea lor de grupul nevralgiilor faciale (în principal trigemen). Sindroamele simpatice adevărate sunt extrem de rare. Sindromul Charlin se caracterizează prin erupții herpetice pe pielea nasului, keratită sau irită, localizarea predominantă a durerii în zona ochilor cu iradiere la nivelul nasului și durere la palparea unghiului interior al orbitei.

În sindromul Slader, durerea este localizată în ochi, maxilar, dinți și se extinde la limbă, palat moale, ureche și regiunea cervico-umăr-scapulară. Uneori există o contracție a mușchilor palatului moale, care se manifestă ca un sunet caracteristic de clic. După un atac, se observă parestezii la nivelul feței și zgomot în ureche.

Firește, în ambele cazuri durerea este însoțită de manifestări vegetative unilaterale caracteristice (vezi mai sus). Sindroamele vasculare sunt mult mai frecvente - la marea majoritate a pacienților cu așa-numitele simpaticalgii faciale; se manifestă în atacurile descrise la începutul secțiunii și sunt mai frecvente la bărbați. Sindromul arterei carotide Glaser se dezvoltă rar și, prin analogie cu sindromul simpatic posterior Barre-Lieou, este desemnat de noi drept „sindrom simpatic anterior”.

[ 1 ], [ 2 ]

Patogeneza

Sindroamele simpatice adevărate (Charlin și Sluder) sunt cauzate de implicarea ganglionilor vegetativi periferici (nazociliari și pterigopalatini) în procesul patologic, iritația acestora. Natura lor nu este suficient de clară. În legătură cu prezența erupțiilor herpetice în sindromul Charlin, se poate lua în considerare ganglionita herpetică a ganglionului nazociliar. Simpatalgia pterigopalatină este asociată cu procese infecțioase la nivelul sinusurilor (în special maxilar) și cu implicarea ganglionului pterigopalatin.

Sindromul Glaser simpatic anterior este cauzat de iritația plexurilor simpatice care înconjoară arterele carotide, ca urmare a patologiei vasculare sau a implicării ganglionilor simpatici superiori în procesul patologic.

Diagnostic diferentiat

Durerea facială poate fi o manifestare a patru procese:

1. nevralgie a nervului trigemen și (mai rar) a nervului glosofaringian;
2. forme faciale de migrenă, inclusiv durere vasculară cluster;
3. Compasiunea lui Charlin sau a lui Slader;
4. dureri de cap psihogene.

Majoritatea pacienților cu simpatalgie facială sunt diagnosticați inițial cu nevralgie de trigemen. Cu toate acestea, nevralgia se caracterizează prin apariția unor atacuri de durere scurte (secunde, minute), manifestate prin dureri ascuțite, puțâitoare, provocate de mestecat și vorbit. În timpul unui atac, pacienții se blochează; există zone „declanșatoare” în inervația ramurilor II și III ale nervului trigemen. Femeile predomină printre pacienți. Nu există manifestări vegetative caracteristice simpatalgiei.

Un sindrom apropiat de nevralgia nervului V este descris în caz de malocluzie și implicare a articulației temporomandibulare în proces (sindromul Costen sau sindromul disfuncției dureroase a articulației temporomandibulare). Sindromul Charlin trebuie diferențiat de ganglionita herpetică a ganglionului trigemen (Gasserian), care se manifestă cu simptome în zona de inervație a primei ramuri a nervului trigemen. De asemenea, nu se caracterizează printr-un acompaniament vegetativ luminos.

Durerea facială psihogenă este adesea de natură bilaterală, combinată cu simptome emoționale și personale vii, precum și cu alte tulburări senzoriomotorii (funcționale-neurologice) psihogene.

Nu cel mai izbitor, dar un semn destul de clar al simpatalgiei faciale este umflarea unilaterală a feței în timpul unui atac. Acest lucru ne obligă să le diferențiem în primul rând de edemele angiotrofice de tip Quincke. Localizarea tipică este în zona buzelor, obrajilor; adesea natura sa bilaterală nu cauzează dificultăți de diagnostic. Mai dificil este diagnosticul în cazul edemelor locale de aceeași natură în zona țesutului orbital, care se manifestă, pe lângă edem, și ca sindrom dureros. Edemele angiotrofice în zona canalului nervului facial duc la insuficiență nervoasă facială. Neuropatia recurentă a nervului VII de această natură, în combinație cu limba pliată, cheilita, este definită ca boala Rossolimo-Melkersson-Rosenthal.

Tratament simpatalgii faciale

Tratamentul sindroamelor Charlin și Slader include utilizarea de medicamente vegetative (N-anticolinergice, blocante ganglionare - gangleron, pahicarpină, alfa-adrenergice - piroxan), care au un efect denervant asupra ganglionului afectat. Ca în toate afecțiunile paroxistice, se utilizează carbamazepine (tegretol, finlepsină). Tratamentul complex include medicamente psihotrope (tranchilizante și antidepresive). În situațiile acute, lubrifierea pasajului nazal mediu cu cocaină este eficientă (nu se utilizează pentru o perioadă lungă de timp). Este indicată blocarea ganglionilor vegetativi cu novocaină sau lidocaină.