Durere facială

Una dintre cele mai dificile probleme ale medicinei moderne este considerată a fi durerea facială. Așa-numita prosopalgie poate fi provocată de o serie de motive. Uneori, nici măcar un specialist cu experiență nu reușește imediat să recunoască simptomele și să pună diagnosticul corect.

Patologiile sistemului nervos, problemele oculare, afecțiunile dentare și maxilare, bolile ORL și mulți alți factori cauzează dureri faciale. Din acest motiv, pacientul este examinat de medici de mai multe specializări.

[ 1 ]

Cauzele durerii faciale

Cel mai frecvent caz este durerea într-o parte a feței sau localizarea într-o anumită zonă. Lezarea întregii fețe este rară.

Principalele cauze ale durerilor faciale sunt:

• Nevralgia este un sindrom dureros cauzat de iritația nervilor;
• dureri musculare;
• leziuni ale structurilor osoase ale părții faciale a craniului, sinusurilor paranazale;
• boli de piele (neoplasme, acnee, procese inflamatorii etc.);
• migrene, cefalee cluster, osteocondroză etc.

Durerea musculară este o consecință a sindromului durerii miofasciale, care implică zona facială, masticatorie și o parte a structurilor musculare. Durerea se manifestă prin:

• malocluzia, care implică modificări ale funcției de mestecare, creșterea tensiunii musculare și duce la o presiune excesivă asupra dinților și maxilarului;
• situații stresante (unele persoane, în accese de furie sau anxietate crescută, își încleștează cu forță maxilarele);
• nevralgie sau boli mintale. Tulburările nervoase și depresiile afectează negativ performanța nervilor faciali, ceea ce, la rândul său, provoacă un tonus muscular excesiv și dureri faciale;
• Osteocondroza cervicală este o boală dureroasă care iradiază în zona feței;
• diverse leziuni.

Oasele zonei faciale dor mai des în cazul patologiilor craniului, care apar ca urmare a:

• osteomielită (boală inflamatorie purulentă a oaselor faciale);
• diverse leziuni mecanice, traumatisme. Cea mai gravă este o fractură a bazei craniului, iar cea mai frecventă este un nas rupt;
• tulburări ale articulației temporomandibulare pe fondul afecțiunilor articulare de natură infecțioasă sau inflamatorie, din cauza încărcărilor crescute, leziunilor, malocluziei.

Durerea facială însoțește afecțiunile patologice ale pielii. Durerea poate fi cauzată de acnee, reacții alergice, vânătăi. Un grup separat de senzații neplăcute include alunițele, pigmenții, nevii, considerate formațiuni benigne. Capacitatea lor de a se transforma în tumori canceroase necesită o atenție sporită. Asigurați-vă că mergeți la spital dacă:

• neoplasmul doare foarte tare;
• își schimbă culoarea și structura (rămâne în urmă, iese în evidență, se separă etc.);
• contururile sunt neclare;
• crește rapid;
• se detectează o suprafață umedă sau care sângerează.

Nevralgia (durerea în nervii faciali) apare din cauza presiunii exercitate de o tumoră în curs de dezvoltare, extinderea unui vas tortuos și inflamație. Durerea în nervul de pe față este o boală destul de rară, deoarece nervul facial este responsabil pentru activitatea motorie, nu pentru senzații.

Nevralgia de trigemen, care provoacă sensibilitate facială, afectează cel mai adesea jumătate din față. Afecțiunile dureroase ale nervului trigemen pot fi cauzate de atingerea, frecarea unor părți ale hainelor, contactul cu o mașină de ras etc. Zona dintre buza superioară și nas este cea mai susceptibilă la ticuri nervoase.

Alte nevralgii care cauzează dureri faciale:

• nervul glosofaringian - un atac este de obicei provocat de ingestia de alimente reci sau calde, afectând rădăcina limbii, gâtul, amigdalele și fața. Sunt posibile creșterea ritmului cardiac și chiar pierderea conștienței;
• nervul laringian superior - un atac de durere este localizat în partea stângă sau dreaptă a feței, apare însoțit de tuse, sughiț, salivație crescută. Durerea afectează zona gâtului, urechii și umerilor;
• Ganglionul pterigopalatin - situat în interiorul craniului. O boală rară manifestată prin nas curgător, umflarea feței, lăcrimare și ochi roșii. Durerea facială afectează zona urechii și a maxilarului, zona ochilor și dinții;
• Ganglionul nazociliar este o boală rară care provoacă dureri locale la nivelul ochilor și la baza nasului. Secrețiile nazale persistente apar pe fondul înroșirii ochilor și îngustării fantei oculare.

Migrenele pot provoca dureri și într-o anumită parte a feței. După cum notează medicii, femeile cu vârsta cuprinsă între 20 și 30 de ani sunt predispuse la dureri de cap severe. Atacurile de durere cluster apar întotdeauna brusc și spasmodic, afectând zona orbitelor. Boala este frecventă în rândul populației masculine care abuzează de alcool și fumează.

Nu mai puțin frecvente cauze ale durerii faciale sunt:

• sinuzită - inflamația sinusurilor din cauza unei boli respiratorii;
• probleme cu vasele de sânge de pe față. De exemplu, vasculita (un proces inflamator în peretele vasului) se manifestă ca o durere arzătoare în zona temporală și maxilarul superior. Răspândirea la vasele oculare poate duce la orbire. Patologiile arterei carotide (carotidinia), pe lângă durerea facială, provoacă senzații neplăcute la nivelul gâtului, urechilor, dinților, maxilarului;
• boli oculare – suprasolicitare, stres vizual crescut, conjunctivită, tumori, boli ale terminațiilor nervoase, tulburări hormonale.

Cauzele durerii faciale

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ce este durerea facială?

Durerea facială apare ca urmare a nevralgiei de trigemen, a inflamației sinusurilor, a leziunilor sau modificărilor degenerative ale vertebrelor cervicale, a tumorilor cerebrale și a altor afecțiuni dureroase.

Durerea facială (prosopalgia) și cefaleea (cefaleea) includ mai multe sindroame comune (cefaleea cluster, sindromul SANCTU, durerea înțepătoare idiopatică), deoarece aceasta din urmă poate fi atribuită atât zonei faciale, cât și celei non-faciale a capului; prin urmare, nu există o limită general acceptată și neechivocă între unele dintre aceste sindroame. Le repetăm parțial în această secțiune în interesul diagnosticului diferențial.

Durerea facială este o problemă complexă în practica neurologului. Pentru diagnosticarea și tratarea cu succes a durerii faciale, caracteristicile manifestărilor clinice și o înțelegere clară a mecanismelor fiziopatologice necesare pentru a determina o anumită tactică terapeutică sunt de mare importanță. Abordările moderne ale clasificării durerii faciale, reflectate, în special, în cea mai recentă versiune a clasificării Societății Internaționale de Cefalee (IHS), sunt, de asemenea, foarte relevante și semnificative din punct de vedere practic pentru un neurolog. În același timp, într-o serie de cazuri, în caracteristicile descriptive ale anumitor forme de durere facială, este oportun să se utilizeze definițiile acestora din clasificarea Asociației Internaționale pentru Studiul Durerii, care fie lipsesc, fie sunt prezentate prea pe scurt în clasificarea IHS. Având în vedere că, în multe cazuri, durerea direct în zona facială este însoțită de manifestări dureroase în alte părți ale capului, utilizarea termenului „prosocranialgie” este pe deplin justificată.

Simptome ale durerii faciale

După cum arată practica medicală, durerea afectează cel mai adesea o jumătate a feței. Nu este întotdeauna posibil să se recunoască imediat problema pe baza stării și a plângerilor pacientului. Simptomele durerii sunt atât de extinse și multiple încât pot deruta chiar și un specialist cu experiență. Cu toate acestea, pe baza unui număr de manifestări dureroase, este posibil să se diagnosticheze imediat boala, dar unele cazuri necesită un studiu atent și examinări suplimentare.

Simptomele comune ale durerii faciale includ:

• creșterea tensiunii musculare;
• umflarea feței;
• creșterea temperaturii până la 38 ^° C;
• vânătăi;
• secreții din urechi;
• mâncărime, roșeață a pielii;
• ochi apoși sau uscați;
• nas curgător persistent;
• mărirea sau îngustarea fisurii palpebrale;
• tic nervos;
• asimetrie facială în exprimarea emoțiilor;
• tulburări de gust.

Reacțiile alergice provoacă, de asemenea, dificultăți de respirație.

Durerea în nervul facial apare uneori însoțită de erupții cutanate herpetice, durere în spatele urechii. Nevralgia de trigemen este descrisă ca dureri paroxistice, înțepătoare, înțepătoare, de două minute. Sindromul iradiază la gât, ureche, dinți, deget arătător.

Migrenele sunt caracterizate prin dureri severe, „înțepătoare”, care durează până la 36 de ore. Înainte de un atac, pacientul simte mirosurile într-un mod special și experimentează senzații ciudate.

Hipertensiunea arterială este însoțită de roșeață la nivelul feței și dureri de cap. Simptomul cheie în diagnostic poate fi starea de „căldură” a feței. Sindromul dureros poate apărea însoțit de greață, instabilitate a mersului, dureri cardiace, pulsații temporale, oboseală rapidă cu pete negre în fața ochilor.

Amorțeala este de obicei asociată cu disfuncții nervoase sau vasculare. Afecțiunea este observată ca urmare a:

• accident vascular cerebral;
• nevralgie de trigemen;
• criză hipertensivă;
• distonie vegetativ-vasculară;
• migrene;
• osteocondroză cervicală (când o rădăcină nervoasă este ciupită);
• tulburări mintale, nevroze.

Durere facială atipică

Durerea facială atipică este un diagnostic aplicat sindromului durerii fără o cauză stabilită, ca urmare a unei examinări amănunțite a pacientului. Există opinia că o astfel de imagine apare pe fondul tulburărilor mintale sau al patologiilor nervoase.

Durerea facială se manifestă printr-o serie de caracteristici:

• Grupul de risc include reprezentanți ai sexului frumos cu vârste cuprinse între 30 și 60 de ani;
• Sindromul durerii poate afecta doar o parte a feței sau întreaga față (în acest caz, durerea nu este simetrică). Majoritatea pacienților nu pot descrie cu exactitate manifestarea durerii;
• durere crescută se observă noaptea, în timpul stresului sau supraîncălzirii;
• durerea acoperă suprafața pielii și se manifestă prin senzație de arsură, pulsație, găurire sau durere;
• durerea facială poate iradia în cavitatea bucală (limbă, dinți);
• durerile atipice nu sunt constante, dispar timp de săptămâni, luni și revin cu o vigoare reînnoită;
• însoțite de dureri de cap și de gât.

Astfel de senzații dureroase apar atunci când există o perturbare a producției de neurotransmițători în creier care însoțesc transmiterea impulsurilor nervoase. Cauzele modificărilor patologice sunt stresul, bolile neurologice și psihice, efectele iritante regulate asupra nervilor faciali și cerebrali (de exemplu, în timpul tratamentului stomatologic).

Durerea facială psihogenă are simptome similare cu durerea atipică. Este asociată cu depresie prelungită, isterie, neurastenie și diverse fobii. Diagnosticul și tratamentul acestei boli este o muncă comună a unui neurolog, psihiatru și psihoterapeut.

[ 5 ], [ 6 ]

Teste diagnostice pentru durerea facială

• Examinarea locurilor de ieșire ale ramurilor nervului trigemen pe față;
• Identificarea zonelor dureroase locale și difuze în timpul palpării și percuției țesuturilor feței și cavității bucale;
• Se examinează toți mușchii faciali, limba și articulația temporomandibulară;
• Verificați sensibilitatea feței;
• Măsurați presiunea intraoculară;
• Aceștia efectuează radiografii, precum și tomografii computerizate și imagistică prin rezonanță magnetică, ceea ce permite detectarea fiabilă a bolilor scheletului facial, cavității craniene și nazofaringelui.
• Uneori este necesară o examinare somatică.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Tratamentul durerii faciale

Îngrijirea medicală a pacienților cu dureri faciale începe cu prescrierea de analgezice locale sau generale. Inițial se prescriu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Se pot utiliza neuroleptice și tranchilizante dacă este nevoie de a spori și de a obține un efect terapeutic mai lung al analgezicelor. Alături de analgezice, se prescriu vitaminele B, precum și agenți pentru normalizarea sistemului nervos autonom.

Astăzi, cea mai echilibrată combinație de vitamine neurotrope B este soluția injectabilă „milgamma”. Terapia începe cu 2 mg intramuscular într-o singură aplicare. Doza de întreținere este aceeași cantitate de medicament de două sau trei ori pe săptămână. Uneori, medicamentul este utilizat sub formă de tablete.

Tratamentul medicamentos al durerii faciale trebuie suplimentat cu proceduri de fizioterapie:

• curent diadinamic;
• terapie cu laser magnetic;
• electroforeză cu analgină și lidază în zona maxilarului superior și inferior;
• ozokerită (o hidrocarbură petrolieră);
• electrosomn;
• stimularea magnetică transcraniană.

Principalul medicament în tratamentul nevralgiei de trigemen este carbamazepina (carbasan, finlepsin, tegretol, stazepină, mazetol). Carbamazepina promovează inhibarea GABA-ergică în populațiile neuronale predispuse la forme paroxistice de activitate. Tratamentul începe cu o doză de 0,1 x 2 ori pe zi. Apoi, doza zilnică este crescută treptat cu 1/2-1 comprimat până la minimul eficient (0,4 g pe zi). Nu se recomandă depășirea unei doze mai mari de 1200 mg pe zi. După 6-8 săptămâni de la apariția efectului, doza este redusă treptat până la minimul de întreținere (0,2-0,1 g pe zi) sau se întrerupe complet. La pacienții care utilizează medicamentul pentru o perioadă lungă de timp, eficacitatea acestuia scade treptat. În plus, în cazul utilizării prelungite, medicamentul provoacă leziuni toxice la nivelul ficatului, rinichilor, bronhospasm, pancitopenie aplastică. Pot apărea tulburări mintale, pierderi de memorie, ataxie, amețeli, somnolență și tulburări dispeptice. Se știe că medicamentul are un efect teratogen. Contraindicații pentru utilizarea carbamazepinei: bloc atrioventricular, glaucom, prostatită, boli de sânge și intoleranță individuală. În timpul utilizării, este necesară monitorizarea periodică (o dată la 2-3 luni) a hemoleucogramei complete și a parametrilor biochimici ai funcției hepatice. Alte anticonvulsivante care pot fi utilizate pentru tratarea nevralgiei de trigemen includ morsuximida (morfolep), etosuximida (suxilep), difenina (fenitoină) și preparatele cu acid valproic (depakine, convulex).

Posibilitatea intervenției chirurgicale a fost considerată inadecvată pe baza unui număr de studii care nu au găsit nicio relație între durerea facială și decompresia rădăcinii nervului trigemen.

Tratamentul durerii faciale atipice

Întrucât patogeneza morbidității atipice nu este pe deplin înțeleasă, iar depresia contribuie la agravarea bolii, examinarea pacienților ar trebui să includă teste psihologice. Pe baza rezultatelor caracteristicilor comportamentale, și anume: manifestări anxioase, depresive, ostile, se poate diagnostica o stare de hipohondrie (obsesie față de problema propriei sănătăți). Acest fapt necesită o consultație obligatorie cu un psiholog/psihiatru.

Tratamentul durerii faciale atipice în cazul atacurilor se bazează pe principiile psihoterapiei cu administrare paralelă de antidepresive. Schema de tratament și medicamentele sunt selectate individual pentru fiecare pacient. Printre cele mai eficiente medicamente triciclice se distinge „amitriptilina”, cu o doză zilnică medie de până la 200 mg (în timpul mesei sau după mese). După două până la patru săptămâni, dozele sunt reduse.

Inhibitorii selectivi comuni includ „carbamezipina”, a cărei administrare începe cu o jumătate de comprimat de trei ori pe zi (cu alimente). Doza este crescută zilnic, dar nu trebuie să depășească 1,2 g pe zi. Medicamentul este, de asemenea, utilizat pe scară largă în tratamentul nevralgiei de trigemen. Dozele sunt reduse treptat.

Înainte de a începe să luați ambele medicamente, trebuie să studiați cu atenție instrucțiunile privind contraindicațiile și efectele secundare existente. Medicamentele sunt eliberate strict pe bază de rețetă.

Durerea facială, așa cum cred mulți oameni, este doar o consecință a tratamentului dentar. Se întâmplă. Dacă disconfortul nu dispare, grăbiți-vă să solicitați ajutor de la specialiști.