Nervul trigemen

Nervul trigemen (n. trigiinus), fiind un nerv mixt, inervează pielea feței, mucoasa nasului și sinusurile sale, cavitatea bucală, treimea anterioară a limbii, dinții, conjunctiva ochiului, mușchii masticatori, mușchii planșeului gurii (mușchiul milohioidian, geniohioidian, burta anterioară a digastricului), mușchiul care încordează membrana timpanică și mușchiul care încordează palatul moale. Nervul trigemen are un nucleu motor și trei nuclei senzoriali (mezencefal, pontin și spinal). Nervul trigemen părăsește creierul prin două rădăcini - motorie și senzorială. Rădăcina senzorială este semnificativ mai groasă (5-6 mm) decât cea motorie (1 mm). Ambele rădăcini ies din creier în zona de tranziție a pontului către pedunculul cerebelos mijlociu. Rădăcina senzorială (radix sensoria) este formată de procesele centrale ale celulelor pseudounipolare, ale căror corpuri sunt situate în ganglionul trigemen. Ganglionul trigemen (ganglion trigeminale; semilunar, ganglion Gasserian) este situat în depresiunea trigemenului de pe suprafața anterioară a piramidei osului temporal, în fanta durei mater a creierului (în cavitatea trigemenului). Ganglionul are o formă semilunară, lungimea sa este de 1,4-1,8 cm, lățimea ganglionului este de 3 ori mai mică decât lungimea. Rădăcina senzorială se îndreaptă spre nucleii senzoriali ai acestui nerv. Axonii neuronilor nucleilor senzoriali ai nervului trigemen, situați în trunchiul cerebral, traversează cealaltă parte (formează o decusație) și merg către celulele nervoase ale talamusului. Procesele periferice ale neuronilor intră ca parte a nervului trigemen și se termină în receptorii din piele și membranele mucoase ale capului. Rădăcina motorie (radix motoria) a nervului trigemen este adiacentă ganglionului trigemen de jos în jos (nu intră în acesta) și participă la formarea celei de-a treia ramuri a nervului trigemen.

Trei ramuri mari pornesc din nervul trigemen:

1. nervul optic;
2. nervul maxilar;
3. nervul mandibular.

Nervii oftalmic și maxilar conțin doar fibre senzoriale, nervul mandibular conține fibre senzoriale și motorii.

Nervul oftalmic (n. ophtalmicus) este prima ramură a nervului trigemen, care trece prin grosimea peretelui lateral al sinusului cavernos. Împreună cu nervii oculomotor, trohlear și abducens, se îndreaptă spre fisura orbitală superioară. Înainte de a intra în orbită la nivelul șeii turcice, nervul oftalmic primește ramuri de legătură de la plexul simpatic periarterial al arterei carotide interne. Aici, nervul oftalmic emite o ramură tentorială (meningeală) (r. tentorii [meningeus]). Această ramură se îndreaptă înapoi și se ramifică în tentorium cerebelli, în pereții sinusurilor drepte și transversale ale durei mater. La intrarea în fisura orbitală superioară, nervul oftalmic este situat medial față de nervul trohlear, superior și lateral față de oculomotor și lateral față de nervul abducens. Intrând în orbită, nervul optic se împarte în nervii frontal, nazociliar și lacrimal.

Nervul frontal (n. frontalis) este cea mai lungă ramură a nervului oftalmic, trece pe sub peretele superior al orbitei. Pe suprafața superioară a mușchiului care ridică pleoapa, nervul frontal se împarte în nervii supraorbital și suprapubian. Nervul supraorbital (n. supraorbitalis) iese din orbită prin incizura supraorbitală și se termină în pielea frunții. Nervul supratrohlear (n. supratrochlearis) se ridică deasupra trohleei mușchiului oblic superior și se ramifică în pielea nasului, partea inferioară a frunții și în zona unghiului medial al ochiului, în pielea și conjunctiva pleoapei superioare.

Nervul nazociliar (n. nasociliaris) trece prin orbită, deasupra nervului optic, între acesta și mușchiul rect superior al ochiului, apoi între mușchii rect oblic și rect medial ai ochiului. Aici, nervul nazociliar se împarte în ramurile sale terminale, care se îndreaptă spre conjunctiva ochiului, pielea pleoapei superioare și membrana mucoasă a cavității nazale. De-a lungul traiectoriei sale, nervul nazociliar dă o serie de ramuri:

1. ramură comunicantă (cu ganglionul ciliar) [r. commiinicans (cum gangliociliari)] - o rădăcină lungă către ganglionul ciliar. Această rădăcină pleacă din partea inițială a nervului nazociliar, traversează nervul optic oblic și de sus și merge spre ganglionul ciliar;
2. nervii ciliari lungi (nn. ciliares longi) sub formă de 2-3 ramuri trec de-a lungul suprafeței superioare a nervului până la spatele globului ocular;
3. nervul etmoidal posterior (n. ethmoidalis posterior) pătrunde prin deschiderea cu același nume în peretele medial al orbitei în grosimea membranei mucoase a celulelor posterioare ale osului etmoid și a sinusului sfenoid;
4. Nervul etmoid anterior (n. ethmoidalis anterior) pătrunde în cavitatea craniană prin orificiul cu același nume din peretele medial al orbitei, dă o ramură către dura mater a creierului (în regiunea fosei craniene anterioare). Trecând înainte de-a lungul suprafeței superioare a plăcii perforate, nervul pătrunde printr-unul dintre orificiile sale anterioare în cavitatea nazală și se ramifică în membrana mucoasă a nasului, sinusul frontal și în pielea vârfului nasului;
5. Nervul infratrohlear (n. infratrochlearis) se întinde de-a lungul peretelui medial al orbitei, sub mușchiul oblic superior al ochiului, până la sacul lacrimal, caruncula lacrimală, pielea pleoapei superioare și până la puntea nasului.

Nervul lacrimal (n. lacrimalis) trece inițial printre mușchii rectus lateral și superior ai ochiului, apoi este situat în apropierea unghiului superolateral al orbitei. Acesta dă ramuri către glanda lacrimală, conjunctiva pleoapei superioare și pielea din zona unghiului extern al ochiului. O ramură comunicantă din nervul zigomatic - o ramură a nervului maxilar [r. communicans (cum n. zygomatici)], care transportă fibre parasimpatice secretoare pentru glanda lacrimală, se apropie de nervul lacrimal.

Nervul maxilar (n. maxillaris) intră în orbită prin fisura orbitală inferioară, se află în șanțul infraorbital, care trece în canalul infraorbital. La nivelul șanțului și canalului infraorbital, nervii alveolari superiori (nn. alveolares superiores), precum și ramurile alveolare anterioare, medii și posterioare (rr. alveolares anteriores, medius et posteriores) se ramifică din nervul infraorbital. Acestea formează plexul dentar superior (plexus dentalis superior), situat în osul maxilar și în membrana mucoasă a sinusului maxilar. Din plex ies ramurile dentare superioare (rr. dentales superiores) către dinți și ramurile gingivale superioare (rr. gingivales superiores) către gingiile maxilarului superior. Ramurile nazale interne (rr. nasales interni) se extind, de asemenea, de la nervul maxilar până la membrana mucoasă a părților anterioare ale cavității nazale.

Nervul infraorbital (n. infraorbitalis), aflat la ieșirea din foramenul infraorbital, eliberează ramuri inferioare în formă de evantai ale pleoapelor (rr. palpebrales inferiores), ramuri nazale externe (rr. nasales externi) și ramuri labiale superioare (rr. labiales superiores; „picior mic de gâscă”). Două sau trei ramuri nazale externe trec prin mușchiul nazal în pielea alei nasului. Trei sau patru ramuri labiale superioare sunt îndreptate în jos, către membrana mucoasă a buzei superioare.

Nervul zigomatic (n. zygomaticus) pornește din nervul maxilar în fosa pterigopalatină și intră în orbită prin fisura orbitală superioară. În orbită, acesta emite o ramură parasimpatică (din ganglionul pterigopalatin) către nervul lacrimal, destinată inervației secretorii a glandei lacrimale. În orbită, nervul zigomatic trece pe lângă peretele său lateral, intră în foramenul zigomatico-orbital, unde se divide în ramurile zigomatico-temporală și zigomatico-facială. Ramura zigomatico-temporală (r. zygomaticotiporalis) iese din osul zigomatic prin foramenul zigomatico-temporal și se divide în 2 ramuri care inervează pielea regiunii temporale anterioare și partea laterală a frunții.

Ramura zigomaticofacială (r. zygomaticofacialis) iese de obicei cu două sau trei trunchiuri prin deschiderea cu același nume pe față și inervează pielea părții superioare a obrazului și partea laterală a pleoapei inferioare.

În fosa pterigopalatină, nervul maxilar dă două sau trei ramuri nodale subțiri (rr. ganglionares, s. ganglionici) către ganglionul pterigopalatin, conținând fibre nervoase senzoriale. O porțiune mai mică a fibrelor nodale intră direct în ganglionul pterigopalatin. Numărul cel mai mare dintre aceste fibre merge aproape de suprafața laterală a ganglionului și trece în ramurile sale.

Ganglionul pterigopalatin (ganglion pterygopalatinum) aparține părții parasimpatice a sistemului nervos autonom. Este situat în fosa pterigopalatină, medial și inferior față de nervul maxilar. Pe lângă ramurile senzoriale, de tranzit, fibrele parasimpatice preganglionare se apropie de ganglion. Acestea intră în ganglionul pterigopalatin sub forma nervului mare petros (din nervul facial) și se termină pe neuronii care fac parte din ganglion. Axonii neuronilor ganglionului, sub formă de fibre parasimpatice postganglionare, ies din ganglion ca parte a ramurilor sale. Fibrele simpatice postganglionare din nervul canalului pterigoidian se apropie, de asemenea, de ganglionul pterigopalatin. Aceste fibre trec prin ganglionul pterigopalatin în tranzit și fac parte din ramurile acestui ganglion [vezi „Sistemul nervos autonom”].

Următoarele ramuri pornesc din ganglionul pterigopalatin:

1. Ramurile nazale posterioare superioare mediale și laterale (rr. nasales posteriores superiores mediales et laterales) pătrund prin orificiul sfenopalatin în cavitatea nazală, unde inervează membrana mucoasă a acesteia. Nervul nazopalatin (n. nasopalatine) se ramifică din ramurile mediale superioare. Acesta inervează membrana mucoasă a septului nazal și, după ce iese prin canalul incisiv în cavitatea bucală, membrana mucoasă a părții anterioare a palatului dur. Ramurile nazale posterioare superioare laterale și mediale se îndreaptă, de asemenea, către bolta faringelui, pereții coanei și sinusul sfenoid;
2. Nervul palatin mare (n. palatinus major) pătrunde prin deschiderea palatină mare pe suprafața inferioară a palatului dur, inervând membrana mucoasă a gingiilor, palatul dur, inclusiv glandele palatine. De asemenea, nervul dă ramuri nazale posterioare (rr. nasales posteriores inferiores) către membrana mucoasă din zona cornetului nazal inferior, a pasajelor nazale medii și inferioare și a sinusului maxilar;
3. Nervii palatini mici (nn. palatini minores) trec prin deschiderile palatine mici către membrana mucoasă a palatului moale și către amigdala palatină.

Nervul mandibular (n. mandibularis) este a treia și cea mai mare ramură a nervului trigemen, conținând atât fibre motorii, cât și fibre senzoriale. Nervul mandibular iese din cavitatea craniană prin foramen ovale și se divide imediat în ramuri motorii și senzoriale.

Ramurile motorii ale nervului mandibular:

1. nerv maseter (n. massetericus);
2. nervii temporali profundi (nn. temporales profundi);
3. nervii pterigoizi laterali și mediali (n.n. pterygoidei lateralis et medialis). Acești nervi se îndreaptă către mușchii masticatori.

Ramurile motorii includ și nervul mușchiului care încordează timpanul (n. musculi tensoris tympani) și nervul mușchiului care încordează palatul moale (n. musculi tensoris veli palatini).

Ramuri senzoriale ale nervului trigemen:

1. Ramura meningeală (r. meningeus), sau nervul spinos, pleacă chiar sub deschiderea ovală, intră în cavitatea craniană prin deschiderea spinoasă împreună cu artera meningeală medie și se împarte în ramuri anterioară și posterioară. Ramura anterioară inervează dura mater a creierului. Ramura posterioară iese prin fisura petroscuamoasă, inervează membrana mucoasă a celulelor procesului mastoid al osului temporal;
2. nervul bucal (n. buccalis) trece între mușchii pterigoidieni laterali și mediali, străpunge mușchiul bucal, se ramifică în membrana mucoasă a obrazului și dă ramuri pielii din zona colțului gurii;
3. Nervul auriculotemporal (n. auriculotiporalis) cu două rădăcini îmbrățișează artera meningeală medie. Apoi, ca un singur trunchi, nervul urcă, trece prin glanda salivară parotidă și dă o serie de ramuri:
   • Ramurile articulare (rr. articulares) sunt îndreptate către capsula articulației temporomandibulare;
   • Ramurile parotide (rr. parotidei) merg către glanda salivară parotidă. Aceste ramuri conțin fibre parasimpatice (secretorii) postganglionare către glanda parotidă;
   • ramurile auriculare anterioare (nn. auriculares anteriores) merg în partea anterioară a auriculei;
   • nervii canalului auditiv extern (nn. meatus acustici externi) inervează pereții canalului auditiv extern la joncțiunea părților sale cartilaginoase și osoase cu timpanul;
   • ramurile timpanului (rr. membranele timpanice) merg la timpan;
   • Ramurile temporale superficiale (rr. temporales superficiales) merg la nivelul pielii regiunii temporale.

Sub deschiderea ovală de pe partea medială a articulației temporomandibulare se află ganglionul otic vegetativ (ganglion oticum), de formă ovală și lung de 3-4 mm. Fibrele parasimpatice preganglionare ale ganglionului otic provin ca parte a nervului petrosal mic (din nervul facial);

4. Nervul lingual (n. lingualis) trece printre mușchii pterigoidieni laterali și mediali, apoi nervul se întoarce brusc înainte, trece de-a lungul suprafeței interioare a corpului maxilarului inferior între glanda salivară submandibulară și mușchiul hioglos în sus. Numeroase ramuri senzoriale ale nervului lingual se termină în membrana mucoasă a Vl-ului anterior al limbii și în regiunea sublinguală.

Nervul lingual trimite, de asemenea, ramuri nodale către ganglionii parasimpatici submandibulari și sublinguali [vezi „Partea parasimpatică a sistemului nervos autonom”]. Fibrele care se unesc cu nervul lingual ca parte a chordae timpanice, una dintre ramurile nervului facial, se apropie de acești ganglioni. Chorda timpanica se apropie de nervul lingual la un unghi ascuțit în partea sa inițială (între mușchii pterigoidieni medial și lateral). Acesta transportă fibre gustative care inervează membrana mucoasă a celor 2/3 anterioare ale limbii;

5. Nervul alveolar inferior (n. alveolaris inferior) conține fibre senzoriale și motorii și este cea mai mare ramură a nervului mandibular. Acest nerv trece inițial printre mușchii pterigoidieni medial și lateral, apoi intră în canalul mandibular prin intrarea sa pe suprafața interioară a maxilarului inferior. În punctul de intrare în canal, ramurile motorii se extind de la nervul alveolar inferior la mușchii milohioid și geniohioid, iar până la burta anterioară a mușchiului digastric - ramura milohioidiană (r. mylohyoideus). În canalul mandibular, nervul alveolar inferior (trece împreună cu artera și vena cu același nume) eliberează ramuri care formează plexul dentar inferior (plexus dentalis inferior). Din plex, ramurile dentare inferioare (rr. dentales inferiores) se extind până la dinții maxilarului inferior, iar ramurile gingivale inferioare (rr. gingivales inferiores) se extind până la gingii.
6. După ce iese prin foramenul mentonian, nervul alveolar inferior trece în nervul mentonian (n. mentalis), care se termină în pielea bărbiei și a buzei inferioare. Acesta dă naștere la ramuri mentoniene (rr. mentales), ramuri labiale inferioare (rr. labiales inferiores) și, de asemenea, ramuri către gingii (rr. gingivales).