Granulom facial: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Granulomul facial (sinonim: granulom facial eozinofil) este o boală rară de etiologie neclară. Se presupune că traumatismele, reacțiile imune și alergice și sensibilitatea crescută la lumină joacă un rol în dezvoltarea granulomului facial. Tabloul clinic este caracterizat de una sau mai multe pete stagnante-cianotice bine definite, cu o nuanță maronie și o suprafață netedă, adesea cu pâlnii extinse de foliculi de păr, mici telangiectazii. Cea mai frecventă localizare este nasul, obrajii, fruntea și foarte rar se găsesc în alte locuri. Pe lângă pete, uneori se pot observa plăci nodulare și elemente nodulare.

Patomorfologia granulomului facial. În elementele proaspete din partea superioară a dermului se evidențiază un infiltrat celular polimorf, separat de epidermă printr-o bandă de colagen neschimbat. Infiltratul este format în principal din granulocite neutrofile și eozinofile, printre care se numără limfocite, histiocite, plasmocite și bazofile tisulare în cantități variabile. Există extravazate de eritrocite, care au ca rezultat depuneri de hemosiderină, care în unele cazuri provoacă o colorație maronie a focarelor. Numărul de eozinofile variază, în unele cazuri ocupă o mare parte a infiltratului, în altele - sunt puține. Se găsesc întotdeauna modificări ale vaselor, uneori de tipul necrozei fibrinoide, în jurul cărora se observă grupuri de granulocite neutrofile cu fenomene de dezintegrare și formarea de „abces nuclear”. În focarele vechi, infiltrarea este mai puțin pronunțată, se observă fibroza dermului cu proliferarea fibroblastelor. Modificările vaselor se caracterizează prin fibroză, uneori cu depunere de hialină. O astfel de imagine histologică oferă motive pentru a clasifica această boală drept vasculită.

Histogeneză. Datele de imunofluorescență din leziunile cutanate indică, de asemenea, leziuni vasculare. AL Schroeter și colab. (1971) au descoperit depozite de IgG, IgM, IgA, fibrină și complement în zona membranei bazale dermoepidermice și în jurul vaselor cu imunofluorescență directă. S. Wieboier și GL Kalsbeek (1978) au descoperit depozite granulare de IgG și componentă C3 a complementului de-a lungul zonei dermoepidermice în apropierea vaselor, unde au găsit și alți imunoreactanți ai complementului și fibrină.

Microscopia electronică a relevat un număr mare de eozinofile și histiocite în infiltrat, iar în citoplasma acestora - cristale Charcot-Leyden, care sunt un marker ultrastructural al granulomului facial. Grupurile de eozinofile cu fenomene de degradare în apropierea vaselor secretă enzime care deteriorează vasele și un factor chemotactic pentru histiocite. Histiocitele din granulomul facial nu conțin granule Langerhans, spre deosebire de cele din histiocitoza X, care are și semnificație diagnostică.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]