Sifilis al laringelui

Sifilisul laringelui se observă mult mai rar decât cel al nasului sau faringelui. Laringele este extrem de rar afectat de sifilis congenital.

Cauzele sifilisului laringian

Sifilisul este o boală venerică cauzată de Treponema pallidum, descoperită în 1905 de F. Schaudinn și E. Hoffmann. În cazuri rare de sifilis laringian, leziunea primară (șancrul) este localizată pe epiglotă și pliul ariepiglotic, unde agentul patogen pătrunde dintr-o sursă externă de infecție prin cavitatea bucală cu saliva. În perioada secundară a sifilisului dobândit, leziunile laringiene apar relativ des (pe cale hematogenă) și se manifestă sub formă de eritem difuz, de obicei combinat cu o reacție similară a mucoasei nazale, a cavității bucale și a faringelui. În sifilisul congenital secundar, leziunile laringiene sunt posibile și la sugari, care, însă, trec neobservate. În perioada terțiară, leziunile laringiene se manifestă cu cele mai pronunțate modificări, dar în acest stadiu al infecției sifilitice, laringele este rareori afectat. Neurosifilisul se poate manifesta ca pareze sau paralizie a mușchilor interni ai laringelui, cel mai adesea ai abductorilor, ceea ce duce la stenoza laringelui ca urmare a predominanței adductorilor inervați de nervii recurenți (sindromul Gerhardt).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Anatomie patologică

Sifilisul primar al laringelui se manifestă ca un ulcer gri-murdar, cu margini ridicate de densitate cartilaginoasă și limfadenită cervicală regională. În sifilisul secundar al laringelui, pe membrana mucoasă a acestuia apar depozite mucoase caracteristice sub formă de pete albicioase, adiacente zonelor difuze de hiperemie. În perioada terțiară, apar infiltrate subepiteliale difuze sub formă de formațiuni gumatoase, care, suferind degradare, se transformă în ulcere profunde în formă de crater, cu margini abrupte și un fund gri-murdar. Adăugarea unei infecții secundare provoacă edem al laringelui, perichondrită și necroză a cartilajelor sale. La recuperare, acest proces se termină cu o desfigurare cicatricială masivă a laringelui și stenoza acestuia.

Simptomele sifilisului laringian

O trăsătură caracteristică a sifilisului laringian (spre deosebire de alte boli inflamatorii) este o disproporție semnificativă între modificările distructive pronunțate și senzațiile subiective foarte slabe. Numai după adăugarea unei infecții secundare apare un sindrom dureros pronunțat cu otodie și disfagie. Disfonia se observă în perioada secundară, când apare inflamația catarală difuză a membranei mucoase, și în perioada terțiară, când procesul distructiv afectează aparatul vocal.

Funcția respiratorie a laringelui începe să sufere abia în perioada terțiară, când cavitatea laringiană este umplută cu unul sau mai multe infiltrate, putrefacția lor gumatoasă, ulcere și cicatrici, laringe stenotic.

În timpul laringoscopiei în perioada primară, se detectează o epiglotă mărită și pliuri ariepiglotice, apariția ulcerelor pe suprafața acestora, precum și limfadenită regională: ganglionii limfatici măriți nedureroși, cu o consistență dens-elastică, se pot dezintegra cu formarea de fistule cutanate. În sifilisul secundar al laringelui, mucoasa acestuia capătă o culoare roșu aprins (enantem sifilitic - cu afectarea simultană a cavității bucale și a faringelui). Pe mucoasă se formează plăci alb-cenușii cu margini netede sau papule care se ridică deasupra restului mucoasei, situate pe epiglotă și pliurile ariepiglotice, mai rar de-a lungul marginilor pliurilor vocale. În unele cazuri, pe mucoasă apar mici eroziuni. De regulă, sifilidele secundare ale laringelui trec rapid, dar pot recidiva în următorii doi ani.

În perioada terțiară, în laringe se găsesc infiltrate roșu-albăstrui, de obicei în vestibulul laringelui, uneori în zona căilor respiratorii (dificultăți de respirație) sau în spațiul subglotic. Fiecare astfel de infiltrat (singur, două sau trei) formează o gumă sifilitică, care rămâne în forma sa originală mult timp (săptămâni și luni), apoi se dezintegrează rapid, formând un ulcer care se termină cu cicatrici.

Cursul clinic al sifilisului laringian este determinat de natura bolii (cauza apariției acesteia) și de stadiul în care a apărut leziunea laringelui. Cu un tratament la timp, procesul inflamator specific poate fi eliminat fără leziuni organice persistente ulterioare ale laringelui, iar cea mai mare eficacitate poate fi obținută dacă tratamentul este început în stadiul primar sau secundar al sifilisului. În sifilisul terțiar, se poate preveni și distrugerea semnificativă a laringelui, dar numai dacă aceasta nu a apărut încă sau nu a apărut încă o infecție secundară. În acest ultim caz, aceste distrugeri sunt aproape inevitabile.

Diagnosticul sifilisului laringian

Diagnosticul infecției sifilitice generale se stabilește pe baza simptomelor cunoscute și a reacțiilor serologice. Pot apărea dificultăți în cazul așa-numitului sifilis seronegativ. În această formă de sifilis sau atunci când acesta trece neobservat pentru o lungă perioadă de timp, apariția unei boli specifice laringelui, în special în sifilisul secundar în stadiul manifestărilor eritematoase difuze, poate fi confundată cu o laringită banală. Suspiciunile de sifilis laringian pot apărea atunci când pe membrana mucoasă se detectează depozite mucoase particulare de culoare alb-cenușie și papule, care, totuși, pot fi confundate cu afte, herpes sau pemfigus laringelui. Dacă apar îndoieli cu privire la diagnostic, pacientul este supus unor teste serologice și este trimis la un dermatovenerolog.

În perioada terțiară, cu sifilis infiltrativ difuz al laringelui, acesta din urmă poate fi confundat cu laringita hipertrofică cronică, dar un singur infiltrat circumscriptum ar trebui să ridice întotdeauna suspiciunea de sifilis laringian. Adesea, cu ulcerația gingiei sau cu dezvoltarea perichondritei secundare, aceste fenomene sunt confundate cu tuberculoza laringelui sau cancerul laringian, prin urmare, pentru a stabili un diagnostic final, pacientul trebuie examinat pentru diagnostic diferențial folosind metode specifice acestor boli (radiografie pulmonară, reacții serologice, biopsie etc.). În diagnosticul diferențial, nu trebuie uitat de posibilitatea prezenței așa-numitelor mixturi, adică combinații de sifilis și tuberculoză laringiană, sifilis și cancer laringian, precum și de faptul că în perioada terțiară, testele serologice pot fi negative, iar biopsia poate să nu dea rezultate convingătoare. În aceste cazuri, se efectuează diagnostice ex jubantibus cu tratament antisifilitic.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Tratamentul sifilisului laringian

Tratamentul sifilisului laringian trebuie să fie precoce și viguros pentru a preveni consecințele distructive asupra laringelui. Acesta se efectuează în spitalul corespunzător. Otorinolaringologul monitorizează starea obiectivă a laringelui, evaluează funcțiile acestuia, în special cele respiratorii, și, dacă este necesar, oferă îngrijiri de urgență în caz de obstrucție respiratorie. În cazul stenozei cicatriciale a laringelui, se efectuează intervenții chirurgicale plastice adecvate pentru a le elimina, dar numai după recuperarea definitivă din sifilis și primirea repetată a rezultatelor seronegative.

Prognosticul sifilisului laringian

Prognosticul pentru sifilisul laringian se referă în principal la starea funcției sale, care poate suferi într-o oarecare măsură în funcție de modificările distructive care apar în perioada terțiară a sifilisului, atât din cauza acțiunii leziunilor sifilitice ale laringelui în sine, cât și mai ales în cazul infecțiilor secundare. În ceea ce privește prognosticul stării generale a pacientului și al vieții sale, acesta depinde în întregime de stadiul bolii și de tratamentul sifilisului laringian și poate fi stabilit doar de un specialist adecvat.