Sifilis nazal

Sifilisul nazal este împărțit în dobândit și congenital. Sifilisul nazal dobândit poate apărea în toate cele trei perioade - primar, secundar și terțiar. Sifilisul nazal în perioada terțiară are cea mai mare semnificație practică.

Sifilisul dobândit al nasului

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Cauza sifilisului naral

Agentul cauzal este treponemul palid, care are aspectul unui fir spiralat subțire, lung de 4 până la 14 microni, cu bucle mici uniforme.

Sifilisul naral în perioada primară (6-7 săptămâni) se manifestă ca un șancru dur, fiind o localizare foarte rară. Conform statisticilor, în secolul XX, șancrul extragenital primar a apărut în 5% din cazurile de infecții, din aceste 5%, doar 1% a reprezentat sifilisul naral primar. Infecția apare în principal prin transferul digital al infecției la scobirea nasului, prin urmare, localizarea principală a șancrului este vestibulul naral.

Anatomie patologică

La trei până la patru săptămâni după infecție, la locul infecției apare o afecțiune primară, inclusiv un șancru dur și limfadenită regională (submandibulară). Un șancru dur, sau sifilom primar, este o eroziune mică, nedureroasă (0,5-1 cm) sau un ulcer de formă rotundă sau ovală, cu margini netede și un infiltrat dens la bază, cu o suprafață netedă, lucioasă și roșie. Infiltratul conține un număr mare de limfocite și plasmocite. Endarterita care apare la locul infiltratului provoacă îngustarea vaselor de sânge și, ca o consecință, necroza și ulcerația țesutului afectat. La cinci până la șapte zile de la apariția unui șancru dur, ganglionii limfatici cei mai apropiați de acesta, ipsauriculari sau subangulari mandibulari, se măresc. Sunt denși, cu diametrul de până la 2-3 cm, nedureroși, necontopiți cu pielea sau între ei, pielea de deasupra lor nefiind modificată.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Simptomele sifilisului naral

Modificările care apar la locul infecției sunt de obicei unilaterale și inițial au un caracter inflamator acut: umflare dureroasă în vestibulul nazal la nivelul părții anterioare inferioare a septului nazal. Aceasta este urmată de un ulcer cu margini ridicate, un fund dens și nedureros la atingere. O săptămână mai târziu, apare adenopatia regională.

Diagnosticul se stabilește pe baza anamnezei epidemiologice, a modificărilor patologice caracteristice, precum și a reacțiilor serologice Wasserman, Kahn, Sachs-Vitebsky și a reacției de imunofluorescență, care devin pozitive la numai 3-4 săptămâni de la apariția șancrului dur.

Diagnosticul diferențial se efectuează cu tumori maligne, furunculoză a vestibulului nazal, lupus și alte procese inflamatorii-productive.

Tratamentul se efectuează folosind mijloacele și metodele utilizate în perioada primară a sifilisului. Unguentul cu mercur galben este prescris local.

Sifilisul naral în perioada secundară se manifestă uneori ca rinită catarală bilaterală persistentă, fisuri dureroase, supurante, în pielea vestibulului nazal, care nu sunt tratabile. Modificările sifilitice ale membranei mucoase a nasului în această perioadă sunt rare, dar aceste modificări pot fi observate în membrana mucoasă a cavității bucale și a faringelui, unde sunt înconjurate de eritem difuz.

Sifilisul naral în perioada terțiară apare în 5-7% din cazuri după 3-4 ani la pacienții care nu au primit tratament complet. Uneori, formele nazale de sifilis terțiar pot apărea la 1-2 ani după infecția primară sau la 20 de ani după aceasta. Perioada terțiară se caracterizează prin afectarea pielii și a mucoaselor, a organelor interne (cel mai adesea aortită sifilitică), a oaselor și a sistemului nervos (neurosifilis: meningită sifilitică, tabes dorsal, paralizie progresivă etc.).

Anatomie patologică

În perioada terțiară, membrana mucoasă a septului nazal este afectată, procesul se extinde la membrana mucoasă a palatului dur și moale cu formarea de infiltrate gumatoase ușor dureroase, de culoare roșu-albăstruie. Aceste infiltrate se dezintegrează și se ulcerează rapid, distrugând țesutul osos și cartilaginos. Dezintegrarea gumei începe din partea sa centrală și duce la formarea unui ulcer profund cu margini abrupte și dense, a cărui bază este acoperită cu carii necrotice. Formarea de găuri penetrante în septul nazal, palatul moale și dur provoacă tulburări severe de respirație, vorbire și alimentație. Necroza și dezintegrarea țesuturilor osoase și cartilaginoase interne ale nasului duc la formarea de sechestre. Ulterior, se dezvoltă rinită atrofică severă și desfigurare cicatricială a piramidei nazale.

[ 14 ]

Cursul clinic al sifilisului naral

Pacienții se plâng de congestie nazală, dureri de cap care se agravează noaptea. Dacă guma este localizată în partea superioară a septului nazal, atunci se detectează hiperemie, umflare și durere la palpare pe puntea nazală. Dacă guma este localizată în părțile inferioare ale septului nazal, atunci infiltratul apare după un timp pe palat de-a lungul liniei mediane sub forma unei umflături roșiatice. Semnele externe ale gumei sunt cel mai vizibile atunci când este localizată în zona oaselor nazale. În zona rădăcinii nasului apare un infiltrat în creștere rapidă, acoperit cu piele hiperemic, puntea nazală se extinde și se formează fistule în piele, prin care se eliberează sechestre osoase și mase necrotice.

Rinoscopia anterioară relevă o mucoasă hiperemică, edematoasă, acoperită cu secreții muco-seroase. Pe măsură ce guma se dezintegrează, cantitatea de secreție crește, aceasta capătă o culoare gri-murdar cu un amestec de sânge, conține sechestre osoase și cartilaginoase și are un miros puternic putrid. La palparea zonei de degradare gumatoasă cu o sondă tip buton, se determină osul expus. Dezvoltarea procesului de degradare tisulară duce la distrugerea totală a structurilor endonazale și a pereților laterali ai nasului cu formarea unei singure cavități uriașe care leagă cavitatea nazală de sinusul maxilar. În acest moment, pacientul dezvoltă anosmie ireversibilă. Procesul de degradare gumatoasă este nedureros, ceea ce este un semn important al diagnosticării sifilisului naral în perioada terțiară, precum și faptul că sifilisul naral în perioada terțiară nu este însoțit de adenopatie.

Cea mai periculoasă formă de sifilis naral este localizarea procesului gumatos în zona boltei nazale. Degradarea gumei în această zonă poate duce la complicații intracraniene. Aceleași complicații pot apărea și în cazul localizării infiltratului sifilitic în zona osului etmoid sau în sinusul sfenoid.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnosticul sifilisului naral

Diagnosticul este dificil în stadiul inițial al sifilisului naral în perioada terțiară, deoarece fenomenele inflamatorii care apar în nas au caracteristici similare cu răceala comună acută, prin urmare, în cazul rinitei catarale acute sau subacute prelungite nejustificat, cu tendința de apariție a unui infiltrat neobișnuit în cavitatea nazală, trebuie întotdeauna amintit de „sifilisul ciobănesc francez”. Diagnosticul final în această etapă se face folosind reacții serologice specifice.

Sifilisul nazal în a treia perioadă se diferențiază de rinita hipertrofică, hematom al septului nazal. De asemenea, trebuie știut că necroza oaselor nazale apare numai în prezența infecției sifilitice și numai în a treia perioadă a acestei boli. Sechestrele rezultate trebuie diferențiate de un corp străin în nas sau de rinoliți. Prezența unui miros dezgustător de cruste secretate din cavitatea nazală și extinderea cavităților acesteia ne fac să ne gândim la ozenă. Cu toate acestea, mirosul „sifilitic” diferă de cel ozenos, care este ușor de stabilit cu o experiență clinică adecvată, în plus, cu ozenă nu există niciodată ulcerații, infiltrate dezintegrante și sechestrare. Aceleași diferențe sunt caracteristice rinoscleromei, pentru care ulcerația infiltratului nu este deloc caracteristică, deși se observă îngustarea căilor nazale. Cele mai mari dificultăți apar în diferențierea sifilisului nazal terțiar de o tumoră malignă dezintegrantă (aproape întotdeauna o leziune unilaterală) și lupusul naral. În primul caz, diagnosticul final se stabilește după o biopsie și un diagnostic serologic. În al doilea caz, dificultatea constă în faptul că uneori sifilisul nazal terțiar capătă caracteristicile pseudolupusului și evoluează fără carii gumatoase și sechestrare. De asemenea, trebuie avut în vedere că în toate cazurile de perforare spontană a septului nazal, apărută pe fondul unui infiltrat neidentificat, trebuie întotdeauna presupusă prezența unei infecții sifilitice și se efectuează măsuri diagnostice adecvate. În toate cazurile dubioase, se efectuează o biopsie și, fără excepție, teste serologice. Tratamentul antisifilitic de probă ocupă un loc important în diagnosticul sifilisului naral.

[ 18 ], [ 19 ]

Sifilis congenital al nasului

La nou-născuți, o manifestare tipică a sifilisului congenital al nasului este un rinoree persistent, care apare de obicei la 2-6 săptămâni după naștere. La început, acest rinoree nu este diferit de o inflamație catarală comună, apoi secreția nazală devine purulentă, apar fisuri sângerânde în vestibulul nasului și excoriații pe buza superioară. Respirația nazală este afectată, ceea ce complică foarte mult suptul. Diagnosticul este facilitat atunci când se observă simultan sifilide cutanate și leziuni specifice ale organelor interne. Manifestările precoce ale sifilisului congenital al nasului lasă în urmă sinechii în vestibulul nasului, atrofia mucoasei nazale și cicatrici caracteristice în zona colțurilor gurii.

[ 20 ], [ 21 ]

Diagnosticul sifilisului congenital al nasului

Manifestările tardive ale sifilisului congenital al nasului nu sunt practic diferite de cele ale sifilisului terțiar al nasului.

Diagnosticul este facilitat prin stabilirea triadei Hutchinson de simptome, caracteristice sifilisului congenital tardiv:

1. deformări ale incisivilor medii superiori (dinții se subțiază în jos ca o daltă, marginea inferioară are forma unui arc concav în sus; dinții permanenți sunt predispuși la carii precoce și hipoplazie a smalțului;
2. keratită parenchimatoasă;
3. Pierderea auzului neurosenzorial cauzată de afectarea labirintului auditiv.

În acest ultim caz, cu o conducere aeriană satisfăcătoare, conducerea osoasă a sunetului poate fi absentă sau semnificativ redusă. În unele cazuri, reacția nistagmus din canalele semicirculare ale aparatului vestibular poate fi, de asemenea, absentă. Diagnosticul este facilitat și de faptul că toate femeile aflate în travaliu sunt supuse unor teste serologice pentru a exclude infecția sifilitică.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Tratamentul sifilisului congenital al nasului

Tratamentul sifilisului nazal include un set de măsuri prevăzute de dispozițiile și instrucțiunile relevante pentru tratamentul pacienților care suferă de sifilis congenital.