Semne ecografice de anevrism aortic abdominal

Un anevrism aortic abdominal adevărat este caracterizat printr-o umflătură localizată sau o dilatare difuză a aortei din cauza perturbării structurii normale a peretelui. Diagnosticul anevrismului se bazează pe examinarea aortei în planurile sagital, transversal și coronarian, cu măsurarea diametrului său maxim: distal de diafragmă, la nivelul arterelor viscerale, la nivelul bifurcației aortice. În mod normal, diametrul aortei la aceste niveluri este de 29-26 mm, 24-22 mm și, respectiv, 20-18 mm. Este necesară analiza traiectului anatomic și a locației aortei, indicând deplasarea și curbele. Primul semn ecografic al unui anevrism este o creștere segmentară a secțiunii transversale aortice de 2 ori sau mai mult. O creștere a secțiunii transversale aortice cu mai puțin de 2 ori indică prezența unei dilatări anevrismale. Pe ecran, un anevrism este reprezentat de o formațiune chistică de formă rotundă sau, mai des, ovală. În planul sagital de scanare, un anevrism fusiform are o formă ovală, în timp ce un anevrism sacular este caracterizat de o umflătură a unuia dintre pereții aortei.

Diametrul maxim al anevrismului este determinat de marginea exterioară a adventicei pereților sacului anevrismal în planurile de scanare sagital și transversal. Dimensiunile maxime ale anevrismului sunt diagnosticate mai precis în timpul examinării în planul transversal de scanare. Trebuie menționat că deformarea aortei cu o modificare a traiectului său anatomic, rezoluția slabă la marginea peretelui aortic - țesutul înconjurător sunt limitări în corectitudinea determinării precise a dimensiunilor anevrismului conform datelor examinării ecografice.

Starea lumenului anevrismului este evaluată în modul B și în modurile CDC și EDC. Cel mai adesea, în interiorul anevrismului se vizualizează masele trombotice, reprezentate prin formațiuni hipoecogene, predominant omogene ca structură, a căror ecogenitate este mai mare decât ecogenitatea lumenului rezidual al vasului. În modul CDC, cavitatea sacului anevrismal este colorată cu fluxuri multidirecționale de roșu și albastru. Spectrul deplasării de frecvență Doppler este caracterizat de o viteză sistolică scăzută și o modificare a raportului dintre vârfurile sistolice și diastolice.

Peretele anevrismului poate conține incluziuni de calciu. Se pot distinge următoarele variante ecografice ale stării peretelui anevrismului: neschimbat ca structură; îngroșat; subțiat; ruptură intimală cu disecție a peretelui; ruptură de perete. Imaginea ecografică a unei rupturi a peretelui anevrismului este caracterizată prin prezența unui defect, de obicei într-un perete subțiat, și dezvoltarea unui hematom, cel mai adesea în spațiul retroperitoneal.

Este important de subliniat faptul că capacitățile scanării Doppler color nu permit întotdeauna unui specialist să rezolve problemele de diagnostic în evaluarea stării peretelui anevrismului, în special, în determinarea unei rupturi intimale. O ruptură intimală poate duce fie la disecția peretelui, fie la ruptura acestuia. Noua metodă de reconstrucție tridimensională a unui anevrism permite obținerea unei imagini mai contrastante a peretelui aortic, așadar utilizarea sa este recomandabilă în cazurile de diagnostic complexe.

La această categorie de pacienți, studiul arterelor renale are o mare importanță practică. În funcție de localizarea anevrismului în raport cu arterele renale, se distinge următoarea localizare a anevrismului: aorta suprarenală, interrenală sau infrarenală. Există două abordări pentru a determina relația anevrismului cu arterele renale. În primul rând - în modul Doppler color sau EDC, în combinație cu spectrul de deplasare a frecvenței Doppler, se vizualizează arterele renale și se măsoară distanța de la orificiul arterelor examinate până la anevrism. În al doilea rând - în cazurile în care este imposibil să se obțină informații despre localizarea orificiului arterei renale, se măsoară distanța de la artera mezenterică superioară (AMS) până la marginea proximală a anevrismului. Arterele renale sunt situate la 1-1,5 cm distal de AMS. În continuare, se efectuează o analiză a stării peretelui și lumenului arterelor renale cu o evaluare cantitativă a fluxului sanguin. Dacă există stenoză în arterele studiate, este necesar să se diagnosticheze gradul și localizarea acesteia; dacă există un anevrism, trebuie înregistrat diametrul său maxim. În plus, este recomandabil să se acorde atenție prezenței sau absenței arterelor renale suplimentare.

Anevrismele aortei distale pot fi combinate cu dilatație anevrismală sau anevrism al arterelor iliace. Arterele iliace comune sunt cel mai adesea afectate, dar în unele cazuri se diagnostichează și anevrisme izolate ale arterei iliace externe. Examinarea arterelor iliace începe cu măsurarea diametrului maxim, urmată de determinarea stării peretelui și lumenului arterelor. Dacă este prezent un anevrism sau o dilatație anevrismală, trebuie indicate diametrul maxim, lungimea, starea lumenului și peretelui anevrismului.

Prezența unui defect în intimă și umplerea acesteia cu sânge contribuie la disecția treptată a peretelui aortic și la formarea a două lumene - adevărat și fals. O astfel de imagine ecografică indică prezența unui anevrism disecant, care începe de obicei în regiunea toracică. În lumenul aortei în modul B, se determină o membrană, care constă din intimă și/sau intimă și medie, mișcându-se sincron cu pulsațiile aortei. Când se utilizează modul CDC, se înregistrează fluxuri bidirecționale în lumenul adevărat și fals al aortei. În lumenul adevărat, se înregistrează fluxul sanguin antegrad. Arterele aortice pot pleca atât din lumenul adevărat, cât și din cel fals. Dacă se detectează un anevrism aortic disecant, este necesară o examinare amănunțită a aortei toracice, iar apoi a arterelor iliace pentru a determina limitele de răspândire a acestei complicații.

În perioada postoperatorie, examinarea ecografică permite evaluarea stării protezei și a prezenței complicațiilor. Examinarea zonei periprotetice permite diagnosticarea complicațiilor precum infiltratul, abcesul sau hematomele cu determinarea localizării, extinderii și relației acestora cu proteza. Scanarea Doppler color oferă informații despre starea anastomozelor, dezvoltarea stenozei anastomozei distale, tromboza protezei sau anevrismul fals.