Semne ecografice ale leziunilor gleznei

Rupturi de ligamente la gleznă.

Leziunile ligamentelor gleznei se întâlnesc mai ales la sportivi. Un mecanism tipic de accidentare este inversarea piciorului spre interior sau spre exterior atunci când membrul este încărcat (alergare, sărituri de pe echipament, sărituri). Este posibil și un alt mecanism de accidentare, a cărui cauză este rotația piciorului față de axa longitudinală a tibiei. Astfel de leziuni se întâlnesc cel mai adesea la schiori, când, în timp ce coboară munții, vârful schiurilor atinge un obstacol, iar schiorul continuă să se miște înainte prin inerție. În acest moment, piciorul, fixat de bocanc, rămâne pe loc, iar tibia continuă să se miște înainte, rezultând o eversiunea forțată a piciorului (rotația piciorului în articulația gleznei în jurul axei longitudinale a tibiei spre exterior). Pe baza mecanismelor de dezvoltare a leziunilor descrise mai sus, diverse componente ligamentoase ale articulației gleznei sunt deteriorate. De exemplu, ligamentele colaterale laterale sunt deteriorate în timpul supinației și inversării piciorului, iar ligamentele deltoid și tibiofibular pot fi deteriorate în timpul pronației și eversiunii.

În funcție de gravitatea leziunii, trebuie făcută distincția între rupturi (entorse de ligamente) și rupturi de ligamente. În cazul unei rupturi parțiale, pacienții se plâng de dureri locale la locurile de atașare a ligamentelor lezate la os, care se intensifică la palpare. Umflarea și vânătăile cauzate de hemartroză sunt vizualizate în zona leziunii. Un semn clinic caracteristic al leziunii porțiunilor anterioare ale ligamentelor laterale este creșterea durerii la verificarea simptomului de „sertar”. În cazul leziunilor ligamentelor tibiofibulare, majoritatea pacienților prezintă dureri locale crescute la extinderea piciorului la nivelul articulației gleznei. În cazul rupturilor și rupturilor ligamentelor laterale laterale, durerea se intensifică la aducerea piciorului în poziție de supinație și inversie, iar în cazul leziunilor ligamentelor deltoid și tibiofibular - pronație și eversie.

În cazul rupturii ligamentului deltoid, un semn caracteristic este diastaza dintre maleola medială și suprafața laterală medială a talusului. Talusul este deplasat spre interior. Examinarea cu ultrasunete relevă uzura și perturbarea traiectoriei tipice a fibrelor ligamentare. În același timp, ligamentul se îngroașă, ecogenitatea sa scade. Fibrele hipoecogene ale ligamentului rupt sunt clar vizibile pe fundalul țesutului adipos ecogen.

În cazul unei rupturi parțiale a ligamentului talofibular anterior, în zona de ruptură se determină o zonă cu ecogenitate redusă - un hematom și edem al țesuturilor moi din jur.

Ruptura tendoanelor gleznei.

O problemă frecventă pentru grupul de tendoane laterale sau peroniere (tendonul peronierului lung și tendonul peronierului scurt) este subluxația și luxația. Rupturile acestor tendoane sunt extrem de rare. Acestea se observă de obicei în leziunile calcaneului și maleolei laterale, care sunt însoțite de luxația tendoanelor peroniere. Uneori există semne de tendinită și tenosinovită. Tabloul clinic este caracterizat printr-o evoluție recurentă, durere de-a lungul tendonului, care crește la palpare. Tendonul este îngroșat în volum, structura sa este eterogenă din cauza edemului.

În ceea ce privește grupul de tendoane mediale (tendonul mușchiului tibial posterior, tendonul flexorului lung al degetelor și tendonul flexorului lung al halucelui), acestea sunt mai caracterizate prin prezența modificărilor inflamatorii și a tendinitei, tendinozei și tenosinovitei. Rupturile tendonului mușchiului tibial posterior pot fi observate în proiecția maleolei mediale, iar prezența unei rupturi cronice este cea mai tipică.

Examinarea ecografică (US) a unei rupturi evidențiază o zonă hipoecogenă în tendon și lichid în teaca acestuia. Rupturile tendoanelor grupului anterior sunt foarte rare. Acestea apar în accidentările de balet, la jucătorii de fotbal. Manifestările ecografice sunt aceleași ca în cazul rupturilor tendoanelor grupurilor medial și lateral. De asemenea, se observă discontinuitatea traiectoriei fibrelor, revărsat în teaca sinovială a tendonului.

Tendinita tendoanelor gleznei.

În prezența tendinitei, va exista și lichid în teaca care înconjoară tendonul, dar tendonul în sine va arăta normal. Diagnosticul în acest caz va fi deja formulat ca tenosinovită. Tenosinovita este de obicei o consecință a acțiunii mecanice asupra tendonului sau ca urmare a unei boli - artrita reumatoidă. Afectarea reumatoidă se caracterizează printr-o scădere a diametrului tendonului, în timp ce inflamația normală se caracterizează printr-o îngroșare a tendonului. Este necesar să se diferențieze efuziunea în teaca sinovială a tendonului și higroamele. Higroamele au o extindere limitată și margini rotunjite.

Ruptura tendonului lui Ahile.

Rupturile tendonului lui Ahile apar exclusiv ca urmare a unui traumatism. Acestea pot apărea nu numai la sportivii expuși la solicitări excesive, ci și la persoanele obișnuite, după o mișcare stângace și o încărcare inadecvată a tendonului. Uneori, în cazurile de ruptură incompletă, diagnosticul poate fi trecut cu vederea de către un medic.

Datele ecografice joacă un rol important în stabilirea diagnosticului. În cazul rupturilor complete ale tendonului lui Ahile, se determină o încălcare a integrității fibrelor, apariția unei zone hipoecogene de lungime variabilă la locul rupturii și diastaza fibrelor. Zona de ruptură este de obicei situată la 2-6 cm deasupra locului de atașare a tendonului. Uneori, în cazul unei rupturi complete, tendonul nu este detectat într-un loc tipic. Hematomul din jurul rupturii este de obicei mic din cauza vascularizației slabe a tendonului.

Folosind ultrasunetele, este posibil să se stabilească destul de fiabil nivelul și dimensiunea rupturii, precum și să se distingă o ruptură parțială de una completă. Astfel, în cazul unei rupturi parțiale a tendonului, defectul tisular este localizat în grosimea tendonului și este întrerupt doar un contur.

Trebuie reținut faptul că atunci când se rupe un chist Baker, lichidul poate coborî până la nivelul tendonului lui Ahile și poate simula deteriorarea acestuia. Rupturile capului medial al mușchiului gastrocnemius pot provoca, de asemenea, durere în proiecția joncțiunii musculo-tendinoase.

Folosind ecografia, este destul de ușor să excludem modificările patologice ale tendonului lui Ahile. În rupturile vechi de tendon al lui Ahile, de până la 6 săptămâni, la locul rupturii este de obicei vizibil un defect tisular persistent, combinat cu zone de fibroză și calcificări mici. Tendonul este de obicei îngroșat, iar ecogenitatea sa este redusă. Ecografia permite monitorizarea tratamentului pentru leziunile tendonului lui Ahile.

În timpul restaurării chirurgicale a capetelor rupte ale tendoanelor, ligaturile hiperecogene sunt vizualizate în structura tendonului. Folosind tehnici de angiografie cu ultrasunete, este posibilă evaluarea cu precizie a reacției vasculare din zona operată și din țesuturile înconjurătoare și, prin urmare, detectarea promptă a unei posibile inflamații.

Testele funcționale efectuate sub control ecografic ajută la identificarea diastazei și la evaluarea naturii restaurării activității tendinoase.

Tendinita lui Ahile.

În procesul inflamator acut al tendonului lui Ahile, tendonul este îngroșat brusc pe ecograme, ecogenitatea sa fiind redusă. Bursa retrocalcaneană poate fi implicată în procesul inflamator. Odată cu dezvoltarea modificărilor inflamatorii, dimensiunea acesteia crește cu peste 3 mm. În acest caz, în spatele tendonului lui Ahile se vizualizează o bursă întinsă hipoecogen. Fluxul sanguin inflamator poate fi înregistrat în pereții bursei.

Trecerea inflamației într-un proces cronic este însoțită de apariția eterogenității structurii și de prezența calcificărilor în tendonul lui Ahile. Calcificările se formează și la locul fostei rupturi de tendon și sunt cel mai adesea localizate la locul de atașare a tendonului la calcaneu. Rupturile repetate apar adesea în această zonă.

Tendinoza lui Ahile.

Odată cu vârsta, din cauza dezvoltării modificărilor degenerative ale tendonului lui Ahile, structura acestuia se modifică. Tendonul devine eterogen, se îngroașă și apar calcificări. Cu o încărcare inadecvată asupra tendonului, este posibilă ruperea parțială sau completă a acestuia.

Pinten calcaneu.

Excrescențele osoase sub formă de spini sau pană în zona suprafeței plantare a tuberculului calcanean sau la locul de atașare al tendonului lui Ahile se numesc pinteni calcaneeni.

Cel mai adesea, pintenii calcaneeni sunt o consecință a modificărilor involutive ale corpului uman. Tabloul clinic este caracterizat de o durere arzătoare la aplicarea greutății pe călcâi, pe care pacienții o definesc ca o senzație de „cui în călcâi”.

Simptomele clinice sunt cauzate în principal de modificări ale țesuturilor moi: inflamația pungilor mucoase profunde (bursită calcaneană, bursită achiliană) și periostită. Ecografic, în zona tuberculului calcanean se determină incluziuni hiperecogene, în jurul cărora apare infiltrarea inflamatorie din cauza traumatismelor constante.

Neuroma lui Morton.

Această afecțiune relativ rară este una dintre cauzele metatarsalgiei. Una dintre cauzele neuromului Morton este considerată a fi compresia ramurilor nervilor digitali plantari comuni de către capetele oaselor metatarsiene.

Traumatismele, presiunea cauzată de încălțămintea strâmtă și supraîncărcarea influențează, de asemenea, dezvoltarea bolii.

Tabloul clinic este caracterizat prin durere arzătoare severă în zona celui de-al treilea spațiu interdigital de pe picior, care apare la statul în picioare și la mers cu încălțăminte strâmtă și slăbește după descărcarea piciorului sau scoaterea încălțămintei strâmte. Ecografic, se caracterizează prin apariția îngroșării între al treilea și al patrulea spațiu interdigital.

Artroză.

În osteoartroză, cartilajul articular este afectat în primul rând. După cum se știe, în timpul diferitelor mișcări, cartilajul acționează ca un amortizor, reducând presiunea asupra suprafețelor articulare ale oaselor și asigurând alunecarea lină a acestora unele față de altele. Principalele cauze ale modificărilor distrofice ale cartilajului articular al gambei sunt supraîncărcarea, cartilajul articular sănătos sau deteriorarea acestuia. Din cauza încărcării constante, apare îmbătrânirea și distrugerea unor fibre.

Procesele inflamatorii cronice din articulație, modificările metabolice sistemice, cum ar fi guta, tulburările endocrine (hipotiroidismul) duc la modificări ale structurii cartilajului articular. Stratul de cartilaj devine din ce în ce mai subțire, până când este complet distrus. Odată cu cartilajul, se modifică și țesutul osos de sub acesta. De-a lungul marginilor articulației se formează excrescențe osoase - osteofite.

Cel mai adesea, se întâlnește artroza articulației metatarsofalangiene a primului deget de la picior, caracterizată prin durere care apare în timpul activității fizice. Durerea constantă și legătura acesteia cu activitatea fizică disting această boală de gută. Treptat, se dezvoltă limitări în flexia degetului mare de la picior în articulație și apare deformarea acestuia.

Artrita reumatoidă.

Stadiul cronic al bolii este caracterizat prin infiltrarea perivasculară a membranei sinoviale. Proliferarea membranei sinoviale duce la formarea de noduli, deformarea articulațiilor și anchiloză, deoarece în timp acești noduli suferă fibroză și calcificare. Inflamația țesuturilor moi periarticulare, care se dezvoltă în paralel cu modificările articulației, duce la dezvoltarea edemului și este însoțită de durere în timpul mișcării.

Limitarea mobilității articulației și fixarea acesteia într-o poziție flexată duce la dezvoltarea treptată a deformării articulației în sine, contracturi ale mușchilor și tendoanelor și la dezvoltarea instabilității articulare.