Semne cu raze X ale bolilor sistemului reproducător

Metodele de radioterapie sunt utilizate pe scară largă în practica ginecologică. Tactica utilizării lor este elaborată ținând cont de anamneză și tabloul clinic al bolii. Programarea se face de către un ginecolog după consultarea unui specialist în domeniul diagnosticului prin radiații.

În cazul tulburărilor ciclului menstrual-ovarian, se acordă prioritate examenului radioimunologic. Sonografia joacă rolul principal în diagnosticarea anomaliilor uterine și ale anexei, studiind morfologia acestora în caz de leziuni și boli. Dacă este necesar, este urmată de tomografie computerizată sau imagistică prin rezonanță magnetică. Radiografia de suprafață a organelor abdominale și pelvine păstrează o anumită importanță. Radiografiile permit evaluarea stării scheletului și identificarea modificărilor acestuia în caz de defecte de dezvoltare, traumatisme la naștere, leziuni inflamatorii și tumorale.

Fibroamele uterine calcificate nu sunt neobișnuite pe radiografii, în special la femeile în vârstă. Un astfel de fibrom proiectează o umbră intensă, neuniformă și rotunjită pe imagine. Chisturile ovariene dermoide provoacă, de asemenea, o umbră clar vizibilă dacă conțin incluziuni osoase și/sau dinți.

Pentru a studia permeabilitatea trompelor uterine, se utilizează metrosalpingografia cu raze X sau cu radionuclizi.

Tulburări ale ciclului menstrual-ovarian. Pentru toate tulburările ciclului menstrual-ovarian - absența menstruației (amenoree), modificări ale intensității și ritmului acestora, sângerări uterine disfuncționale - sunt prescrise teste radioimune pentru a determina concentrația hormonilor sexuali și a gonadotropinelor în sânge. În paralel, se efectuează un examen citologic al conținutului vaginal și, în unele cazuri, un examen histologic al endometrului. Rezultatele utilizării unui astfel de complex de diagnostic în combinație cu datele clinice ne permit să stabilim natura tulburării ciclului menstrual - relația tulburărilor cu funcția ovarelor, a glandei pituitare, a hipotalamusului.

Pentru a determina caracteristicile dereglării stării hormonale, se efectuează cercetări radioimunologice în mod repetat, la un interval de 5-7 zile. În acest fel, este posibil să se determine momentul ovulației (prin concentrația maximă de lutropină) și, luând-o ca punct de plecare, să se caracterizeze fluctuațiile ciclice ale stării hormonale. În acest caz, este posibil să se identifice o încălcare a maturării foliculilor, suprimarea fazei de progesteron a funcției ovariene și alte modificări în producția de hormoni sexuali și hormoni hipofizari. Cercetările de acest tip se efectuează în centre de consultații speciale ale policlinicilor numite „Căsătorie și Familie”. Bineînțeles, pe lângă testele radioimune, aceste centre efectuează și alte studii diverse despre sfera sexuală și funcțiile corpului feminin asociate cu nașterea. De asemenea, trebuie menționat că aici sunt examinați și bărbații, deoarece în 30% din cazuri aceștia sunt responsabili de infertilitatea conjugală.

În prezent, cateterizarea transcervicală a tuburilor poate fi efectuată cu ajutorul unor instrumente speciale, iar stenoza orificiului și a părții istmice a tubului poate fi eliminată. Morfologia tuburilor este cel mai bine determinată prin metrosalpingografie cu raze X. Dacă tubul este obstrucționat, substanța de contrast fie nu intră deloc în el, fie umple tubul doar până la nivelul ocluziei, unde umbra sa se rupe brusc. Substanța de contrast nu pătrunde în cavitatea abdominală. Metrosalpingografiile stabilesc obstrucția unilaterală sau bilaterală și locul blocării tubului. Metrosalpingografia cu raze X și radionuclidă poate detecta „obstrucția funcțională” a tuburilor, asociată cu o scădere a activității lor peristaltice sau constricții spastice.

Intersexualitatea a fost exclusă preliminar, s-a efectuat un examen ginecologic și s-a măsurat temperatura rectală.

Leziuni și boli uterine. O modalitate simplă și eficientă de monitorizare a contraceptivelor intrauterine este sonografia.

Contraceptivele au în mare parte formă de spirală; cu utilizare prelungită, acestea pot cădea și chiar perfora uterul prin penetrare în cavitatea abdominală. Pe ecografiile longitudinale, spiralele sunt vizibile ca secțiuni ale structurilor ecopozitive situate de-a lungul liniei mediane.

Ecografia este utilizată pentru detectarea anomaliilor de dezvoltare ale organelor genitale interne: uter bicorn și rudimentar, subdezvoltarea ovarelor. Prezența unui uter bicorn sau bicorn și permeabilitatea trompelor sunt confirmate prin metrosalpingografie. De asemenea, poate detecta septurile din cavitatea uterină și pasaje suplimentare în endometrioză.

Diagnosticul ecografic al patologiei intrauterine se bazează pe analiza structurilor liniei mediane. Aderențele intrauterine, mioamele submucoase, procesele hiperplazice din endometru, polipii, tumorile maligne se caracterizează prin îngroșarea uniformă sau inegală a structurilor uterine, uneori cu formarea de umbre ecogene suplimentare.

Mioamele uterine se manifestă prin mărirea lor, deformarea contururilor și formațiuni rotunjite suplimentare, adesea cu ecogenitate redusă. Modificările degenerative ale nodului miomatos provoacă heterogenitate a structurii sale sau chiar o imagine „în fagure de miere”, care este o reflectare a unor mici cavități apărute în nod. În timpul metrosalpingografiei, miomul produce un defect de umplere rotund sau neregulat în umbra cavității uterine mărite. Defectul are limite arcuite clare.

În diagnosticarea leziunilor inflamatorii, inclusiv tuberculoase, ale tractului genital feminin, metodele de radioterapie au o importanță secundară. La pacientele cu endometrită și salpingo-ooforită, termografia înregistrează o zonă de hipertermie deasupra pelvisului subțire. Metrosalpingografia permite stabilirea aderențelor care împart cavitatea uterină în părți separate, deformarea trompelor uterine, alungirea, îngustarea și fragmentarea acestora. Trompele sunt adesea deplasate în sus și în lateral. Uneori devin impracticabile și se transformă în saci umpluți cu exudat inflamator (sactosalpinx). Substanța de contrast se acumulează în aceste cavități capsulate. Trecerea inflamației la țesutul înconjurător poate duce la dezvoltarea unui abces pelvin. Prevalența și natura modificărilor patologice în acest caz sunt cel mai bine determinate prin tomografie computerizată.

Cancerul neinvaziv și microcarcinoamele uterine sunt imposibil de distins pe ecografii și tomografii computerizate. Tumorile cu dimensiuni de până la 1 cm sunt determinate în principal prin RMN. Nodulii canceroși mai mari sunt detectați prin ecografie, deoarece duc la mărirea și deformarea organului. Tumora poate fi hipoecogenă sau imposibil de distins în structura acustică de țesutul înconjurător. Încălcarea omogenității umbrei nodulilor este o consecință a necrozei și hemoragiei în grosimea acestora. Tomografiile computerizate sau prin rezonanță magnetică oferă informații deosebit de valoroase. Acestea permit nu numai detectarea tumorii, ci și stabilirea creșterii acesteia în stromă, implicarea parametriului, deteriorarea segmentului uterin inferior și a vaginului în cancerul de col uterin, metastazele în ganglionii limfatici pelvieni. În aceste cazuri, tomografia computerizată se efectuează folosind tehnica de contrast: se administrează rapid intravenos 20-40 ml de substanță de contrast solubilă în apă și se efectuează o serie de tomografii. Dacă este necesar să se clarifice extinderea tumorii și relația acesteia cu vasele pelvine, se utilizează angiografia pelviană. CT-ul este important pentru planificarea radioterapiei și monitorizarea ulterioară a dinamicii procesului.

Utilizarea sonografiei și a tomografiei computerizate (CT) a facilitat semnificativ recunoașterea bolii polichistice și a chisturilor ovariene. În boala polichistică, ovarele sunt mărite și conțin multiple chisturi cu diametrul de 3-8 mm. Un chistom se distinge ca o formațiune rotunjită cu contururi interne clare. Ecostructura sa este diferită. Cea mai omogenă imagine este cea a chisturilor de retenție, care de obicei nu prezintă septuri și incluziuni dense. Chistadenoamele papilare provoacă o imagine a conținutului lichid și a excrescențelor papilare parietale. Chisturile dermoide se prezintă ca formațiuni cu o structură internă complexă, în care se determină atât conținut lichid, cât și zone dense. Cancerul ovarian nu are semne sonografice luminoase și este recunoscut într-un stadiu relativ târziu al bolii ca un corp dens eco-eterogen. În acest sens, tehnica biopsiei punctuale a ovarului sub controlul ecografiei sau CT este inclusă în prezent în practică.