Semne radiografice de boală esofagiană

Indicațiile pentru examinarea cu raze X (radiografie esofagiană) a esofagului sunt disfagia și orice senzații neplăcute la nivelul esofagului. Examinarea se efectuează pe stomacul gol.

Diverticule. Un diverticul este o proeminență saculară a membranei mucoase și a stratului submucos al peretelui esofagian prin fantele stratului muscular. Majoritatea diverticulelor sunt situate în zona joncțiunii faringo-esofagiene, la nivelul arcului aortic și bifurcației traheei, în segmentul supradiafragmatic. Diverticulul faringo-esofagian (de margine sau Zenker) se formează între fibrele inferioare ale constrictorului inferior al faringelui și mușchiul cricofaringian de pe peretele posterior al esofagului la nivelul CVIII. Acesta este un diverticul congenital. Alte diverticule se dezvoltă de obicei în timpul vieții unei persoane, în special la bătrânețe, sub influența pasajului (propulsiei) alimentelor și se numesc diverticule de pulsie. Sub presiunea masei de contrast, diverticulul crește și dă o imagine sub forma unei formațiuni rotunjite cu contururi netede. Poate avea o intrare largă sau poate comunica cu cavitatea esofagiană printr-un canal îngust (gât). Pliurile membranei mucoase nu sunt modificate și intră în diverticul prin gât. Pe măsură ce diverticulul se golește, acesta scade. De regulă, diverticulele sunt o constatare accidentală care nu are semnificație clinică. Cu toate acestea, în cazuri rare, se dezvoltă în ele un proces inflamator (diverticulită). Au fost descrise cazuri de perforare a diverticulului esofagian în mediastin.

În timpul procesului cicatricial în țesutul care înconjoară esofagul, pot apărea deformări locale ale esofagului, în special proeminențe ale peretelui său. Aceste proeminențe au o formă alungită sau triunghiulară și nu au gât. Uneori sunt numite incorect diverticuli de tracțiune, deși nu sunt diverticuli adevărați.

Diskinezia esofagiană. Diskinezia esofagiană se manifestă prin hipertensiune arterială sau hipotensiune arterială, hiperkinezie sau hipokinezie, spasme sau insuficiență sfincterică. Toate aceste tulburări sunt recunoscute în timpul examinării radiografice sub forma accelerării sau decelerării mișcării masei de contrast, apariția constricțiilor spastice etc. Dintre tulburările funcționale, cea mai frecventă este insuficiența sfincterului esofagian inferior cu reflux gastroesofagian, adică aruncarea conținutului stomacului în esofag. Ca urmare, se dezvoltă fenomene inflamatorii în esofag, apare esofagita superficială și apoi profundă. Ridicarea peretelui esofagian contribuie la formarea unei hernii a deschiderii esofagiene a diafragmei.

Cea mai bună metodă de detectare a refluxului gastroesofagian este scintigrafia. Pacientul bea 150 ml de apă cu un coloid marcat în picioare. După 10-15 minute, acesta adoptă o poziție orizontală. O presiune ușoară asupra peretelui abdominal anterior provoacă manifestarea refluxului (pentru aceasta, este convenabil să se utilizeze o manșetă gonflabilă, crescând presiunea în ea la fiecare 30 de secunde). Trecerea chiar și a unui volum mic de lichid din stomac în esofag este documentată pe o serie de scintigrame.

O altă tulburare funcțională este perturbarea contracțiilor secundare și terțiare ale peretelui esofagian. Contracțiile secundare crescute se exprimă prin spasmul segmentului retrocardiac al esofagului. Spasmul este ameliorat de nitroglicerină sublinguală. Contracțiile terțiare crescute provoacă numeroase retracții instabile pe contururile secțiunilor medii și inferioare ale părții toracice a esofagului. Uneori, esofagul seamănă cu un rozariu sau un tirbușon (esofag în tirbușon).

Hernia orificiului esofagian al diafragmei. Există două tipuri principale de hernii ale orificiului esofagian: axială și paraesofagiană.

Într-o hernie axială, segmentele intra- și subdiafragmatice ale esofagului și o parte a stomacului sunt deplasate în cavitatea toracică, deschiderea cardiacă fiind situată deasupra diafragmei. Într-o hernie paraesofagiană, segmentul subdiafragmatic al esofagului și deschiderea cardiacă sunt situate în cavitatea abdominală, iar o parte a stomacului iese prin deschiderea esofagiană a diafragmei în cavitatea toracică de lângă esofag.

Herniile fixe mari sunt ușor de recunoscut prin examinare cu raze X, deoarece bariul umple partea stomacului situată în mediastinul posterior, deasupra diafragmei. Herniile mici glisante sunt detectate în principal atunci când pacientul se află în poziție orizontală pe stomac. Este necesar să se facă diferența între imaginile unei hernii și ale unei ampule a esofagului. Spre deosebire de ampulă, hernia nu are un segment subdiafragmatic al esofagului. În plus, pliurile mucoasei gastrice sunt vizibile în partea prolapsată și, spre deosebire de ampulă, își păstrează forma în timpul expirării.

Esofagită și ulcere esofagiene.

Esofagita acută se observă după o arsură a esofagului. În primele zile, se observă umflarea membranei mucoase a esofagului și tulburări pronunțate ale tonusului și motilității acesteia. Pliurile membranei mucoase sunt umflate sau deloc vizibile. Apoi, pot fi detectate contururi neuniforme ale esofagului și natura „pătată” a suprafeței sale interioare din cauza eroziunilor și ulcerelor plate. În decurs de 1-2 luni, se dezvoltă stenoză cicatricială, în zona căreia nu există peristaltism. Permeabilitatea esofagului depinde de gradul de stenoză. Dacă este necesar, se efectuează dilatarea esofagului cu balon sub control fluoroscopic.

Esofagita cronică este cel mai adesea asociată cu refluxul gastroesofagian. Esofagul este moderat dilatat, tonusul său este scăzut. Peristaltismul este slăbit, contururile esofagului sunt ușor neuniforme. Contracțiile sale secundare și terțiare cresc adesea. Secțiunile esofagului în care pliurile membranei mucoase sunt sinuoase și îngroșate alternează cu zone fără pliuri, unde acestea sunt înlocuite de o granularitate particulară și acumulări floculente de masă de contrast. Modificări similare se observă în leziunile virale și fungice ale esofagului.

Substanța de contrast se acumulează în zona ulcerului. În acest loc, pe conturul esofagului apare o proeminență rotundă sau triunghiulară - o nișă. Dacă ulcerul nu poate fi adus la contur, atunci dă o imagine sub forma unei acumulări rotunjite de substanță de contrast, care nu dispare după una sau două înghițituri de apă.

Acalazia esofagului. Acalazia - absența deschiderii normale a orificiului cardiac - este o afecțiune patologică observată relativ frecvent. În stadiul bolii, radiologul observă o îngustare conică a segmentului subdiafragmatic al esofagului și o întârziere în acesta a masei de contrast timp de câteva minute. Apoi, orificiul cardiac se deschide brusc, iar bariul intră rapid în stomac. Spre deosebire de cancerul secțiunii cardiace, contururile segmentului subdiafragmatic și ale părții superioare a stomacului sunt netede; în aceste secțiuni, se trasează pliuri longitudinale clare ale membranei mucoase. În cazul unei întârzieri pe termen lung a masei de contrast în esofag, se utilizează un test farmacologic. Administrarea de nitroglicerină sau injectarea intramusculară a 0,1 g de acetilcolină promovează deschiderea orificiului cardiac.

În stadiul II al bolii, partea toracică a esofagului este dilatată, iar în ea se acumulează lichid. Peristaltismul este slăbit, iar pliurile membranei mucoase sunt îngroșate. Segmentul subdiafragmatic al esofagului din fața deschiderii cardiace este îngustat, adesea curbat în formă de cioc, dar odată cu respirația profundă și efortul, forma sa se schimbă, ceea ce nu se întâmplă în cazul cancerului. Bariul nu intră în stomac timp de 2-3 ore sau mai mult. Bula de gaz din stomac este redusă brusc sau absentă.

În stadiul III - stadiul de decompensare - esofagul este dilatat brusc, conține lichid și uneori reziduuri alimentare. Aceasta duce la extinderea umbrei mediastinale, în care esofagul este vizibil chiar înainte de prelevarea masei de contrast. Bariul pare să se afunde în conținutul esofagului. Acesta din urmă formează curbe. Aerul este de obicei absent în stomac. Golirea esofagului este întârziată cu multe ore și uneori cu câteva zile.

Studiile radiografice de control sunt efectuate pentru a verifica eficacitatea tratamentului conservator sau chirurgical, în special după impunerea unei anastomoze esofagogastrice.

Tumorile esofagiene. Tumorile epiteliale benigne (papiloame și adenoame) ale esofagului au aspectul unui polip. Acestea provoacă un defect de umplere în umbra substanței de contrast. Contururile defectului sunt ascuțite, uneori fin ondulate, pliurile membranei mucoase nu sunt distruse, ci învelesc tumora. Tumorile benigne non-epiteliale (leiomioame, fibroame etc.) cresc submucosal, astfel încât pliurile membranei mucoase sunt păstrate sau aplatizate. Tumora produce un defect de umplere marginală cu contururi netede.

Cancerul exofitic se dezvoltă în lumenul organului și provoacă un defect de umplere în umbra agentului de contrast, sub forma unei lumini rotunde, alungite sau în formă de ciupercă (cancer polipoid sau în formă de ciupercă). Dacă apar carii în centrul tumorii, se formează așa-numitul cancer în formă de cupă. Acesta arată ca o nișă mare, cu margini neuniforme și ridicate, ca o creastă. Cancerul endofitic se infiltrează în peretele esofagului, provocând un defect de umplere plat și o îngustare treptată a lumenului esofagului.

Atât cancerele exofitice, cât și cele endofitice distrug pliurile membranei mucoase și transformă peretele esofagului într-o masă densă, neperistaltică. Pe măsură ce esofagul se îngustează, mișcarea bariului de-a lungul acestuia este perturbată. Contururile zonei stenotice sunt neuniforme, iar deasupra acesteia se determină o expansiune suprastenotică a esofagului.

Introducerea unui senzor cu ultrasunete în esofag permite determinarea profunzimii invaziei tumorale a peretelui esofagian și a stării ganglionilor limfatici regionali. Înainte de intervenția chirurgicală, este necesar să se stabilească dacă există o invazie a arborelui traheobronșic și a aortei. În acest scop, se efectuează tomografie computerizată sau RMN. Penetrarea țesutului tumoral dincolo de esofag determină o creștere a densității țesutului mediastinal. Studiile cu radiații sunt repetate în mod necesar după chimioterapia sau radioterapia preoperatorie și în perioada postoperatorie.

Disfagie

Termenul „disfagie” se referă la toate tipurile de dificultăți la înghițire. Acesta este un sindrom care poate fi cauzat de diverse procese patologice: afecțiuni neuromusculare, leziuni inflamatorii și tumorale ale esofagului, boli sistemice ale țesutului conjunctiv, stricturi cicatriciale etc. Principala metodă de examinare a pacienților cu disfagie este radiografia. Aceasta permite obținerea unei idei despre morfologia faringelui și a tuturor părților esofagului și detectarea compresiei esofagului din exterior. În situații neclare, cu rezultate negative ale radiografiei, precum și atunci când este necesară o biopsie, este indicată esofagoscopia. La pacienții cu tulburări funcționale stabilite prin examinare radiologică, poate fi necesară manometria esofagiană (în special, cu acalazie esofagiană, sclerodermie, spasm esofagian difuz). Schema generală a unui studiu cuprinzător pentru disfagie este prezentată mai jos.