Semne ecografice ale unei sarcini normale

Sarcină normală

Studiul sarcinii normale trebuie efectuat într-o ordine strict definită, cu determinarea stării uterului și a anatomiei fătului.

Se recomandă următoarea ordine de cercetare:

1. Efectuați o examinare a abdomenului inferior și a organelor pelvine ale femeii însărcinate.
2. Examinați fructul.
3. Îndepărtați capul fetal (inclusiv craniul și creierul).
4. Scoateți coloana vertebrală fetală.
5. Scoateți pieptul fetal.
6. Desenați abdomenul și organele genitale ale fătului.
7. Îndepărtați membrele fetale.

Sarcină normală

Prima examinare ecografică (US) trebuie să includă o scanare generală a întregului abdomen inferior al femeii însărcinate. Cea mai frecventă constatare este un chist de corp galben, care este de obicei detectat înainte de 12 săptămâni de sarcină și are un diametru de până la 4 cm. Chisturile foarte mari se pot rupe, ceea ce poate provoca sângerări. De asemenea, poate fi detectată torsiunea ovarului.

Anexele uterine, precum și tot conținutul pelvisului subțire, trebuie examinate cu atenție pentru orice patologie, în special modificări cicatriciale, chisturi ovariene mari, fibroame uterine mari, care pot interfera cu dezvoltarea normală a sarcinii. Dacă se detectează patologie, este necesar să se evalueze dimensiunea structurilor patologice și să se efectueze observații dinamice.

Examinarea cu ultrasunete în timpul sarcinii ar trebui să includă stabilirea sistematică a relațiilor anatomice la nivelul fătului.

Cu excepția cazurilor de anencefalie, organele fetale nu pot fi evaluate cu precizie până la 17-18 săptămâni de sarcină. După 30-35 de săptămâni, evaluarea poate fi semnificativ mai dificilă.

Examinați uterul pentru:

1. Determinarea prezenței unui făt sau a unei sarcini multiple.
2. Determinarea stării placentei.
3. Determinarea poziției fătului.
4. Determinarea cantității de lichid amniotic.

Cea mai importantă parte a diagnosticului prenatal cu ultrasunete este determinarea stării capului fetal.

Ecografic, capul fetal începe să fie detectat din săptămâna a 8-a de sarcină, dar studiul anatomiei intracraniene este posibil abia după 12 săptămâni.

Tehnologie

Scanați uterul pentru a identifica fătul și capul fetal. Orientați traductorul spre capul fetal și secționați în plan sagital de la creștetul fătului până la baza craniului.

Mai întâi, vizualizați „ecoul liniei mediane”, o structură liniară de la frunte până la spatele capului fetal. Este formată de falx cerebri, șanțul median dintre cele două emisfere cerebrale, și septul pellucid. Dacă scanarea este efectuată chiar sub coroană, structura liniei mediane apare continuă și este formată de falx cerebri. Sub aceasta, o zonă anecogenă, dreptunghiulară, este definită anterior liniei mediane, care este prima întrerupere a ecoului liniei mediane. Aceasta este cavitatea septului pellucid. Imediat posterior și inferior septului se află două zone cu ecou relativ scăzut, talamusul. Între ele se află două linii paralele, hiperecogene, cauzate de pereții laterali ai celui de-al treilea ventricul (acestea sunt vizualizate abia după 13 săptămâni de sarcină).

La un nivel puțin mai jos, structurile liniei mediane din ventriculii laterali dispar, dar coarnele anterioare și posterioare sunt încă vizualizate.

Plexurile coroidiene sunt definite ca structuri ecogene care umplu ventriculii laterali. Coarnele anterioare și posterioare ale ventriculilor conțin lichid, dar nu și plexurile coroidiene.

Când scanați cu 1-3 cm mai jos (caudal), aproape de partea superioară a creierului, încercați să vizualizați o structură în formă de inimă cu eco slab, cu vârful îndreptat spre regiunea occipitală - trunchiul cerebral. Imediat anterior, se va determina pulsația arterei bazilare, iar mai anterior - pulsația vaselor cercului lui Willis.

Cerebelul este situat posterior trunchiului cerebral, dar nu este întotdeauna vizualizat. Dacă unghiul planului de scanare este modificat, falxul cerebral va fi în continuare vizualizat.

Imediat mai jos, baza craniului este definită ca o structură în formă de X. Ramurile anterioare ale acestei secțiuni sunt aripile osului sfenoid; ramurile posterioare sunt vârfurile piramidelor oaselor temporale.

Ventriculele sunt măsurate deasupra nivelului de definiție BPD. Căutați o structură completă a liniei mediane de la falx cerebri și două linii drepte apropiate de linia mediană anterior și ușor divergente posterior. Acestea sunt venele cerebrale și observați pereții laterali ai ventriculelor laterale. Structurile ecogene din ventricule corespund plexului coroidian.

Pentru a determina dimensiunea ventriculelor, se calculează raportul dintre lățimea ventriculelor și lățimea emisferelor cerebrale în punctul lor cel mai lat. Măsurați ventriculul de la centrul structurii liniei mediane până la peretele lateral al ventriculelor (venele cerebrale). Măsurați emisferele cerebrale de la structura liniei mediane până la suprafața interioară a craniului. Valorile acestui raport variază în funcție de vârsta gestațională, dar sunt considerate normale dacă nu depășesc 0,33. Valorile mai mari trebuie comparate cu valorile standard pentru o anumită vârstă gestațională. Ventriculomegalia (de obicei cu hidrocefalie) necesită un examen aprofundat suplimentar și observații dinamice. De asemenea, este necesară monitorizarea copilului în perioada neonatală incipientă.

În partea anterioară a craniului fetal se pot vizualiza orbitele ochilor; cristalinele vor fi definite ca puncte hiperecogene luminoase situate în față. Dacă se face secțiunea necesară, fața fetală poate fi vizualizată în planul sagital sau frontal. Mișcările gurii și limbii pot fi determinate după 18 săptămâni de sarcină.

Dacă poziția fetală permite, trebuie realizată o secțiune sagitală din față pentru a vizualiza osul frontal, maxilarul superior și inferior și gura.

Verificați dacă toate structurile faciale sunt simetrice și apar normale, în special dacă observați despicăturile labio-palatine (acest lucru necesită o oarecare îndemânare).

De asemenea, scanați partea posterioară a craniului și gâtului pentru a detecta meningocelul sau encefalocelul occipital, cazuri rare. Scanarea de pe linia mediană și laterală va ajuta la detectarea higromului chistic. (Este mult mai ușor să scanați transversal peste craniul și gâtul posteroinferior.)

Coloana vertebrală fetală

Coloana vertebrală fetală începe să fie vizualizată din săptămâna a 12-a de sarcină. Dar poate fi examinată în detaliu începând cu săptămâna a 15-a de sarcină. În al doilea trimestru de sarcină (12-24 săptămâni), corpurile vertebrale au trei centre de osificare separate: cel central formează corpul vertebral, iar cei doi posteriori formează arcurile. Arcurile sunt vizualizate ca două linii hiperecogene.

De asemenea, scanarea transversală poate evidenția trei centre de osificare și piele normală peste coloana vertebrală, secțiuni longitudinale de-a lungul întregii lungimi a coloanei vertebrale fiind necesare pentru a detecta meningocelul. Secțiunile în plan frontal pot determina clar relația dintre centrele de osificare posterioare.

Din cauza prezenței curbelor, este dificil să se obțină o secțiune completă a coloanei vertebrale pe întreaga sa lungime după 20 de săptămâni de sarcină.

Cutia toracică fetală

Secțiunile transversale sunt cele mai utile pentru examinarea toracelui fetal, dar se folosesc și secțiuni longitudinale. Nivelul secțiunii este determinat de pulsațiile inimii fetale.

Inima fătului

Bătăile inimii fetale se determină începând cu săptămâna a 8-a de sarcină, dar anatomia inimii poate fi examinată în detaliu începând cu săptămâna a 16-a-17-a de sarcină. Inima fetală este situată aproape perpendicular pe corpul fetal, deoarece se află practic deasupra ficatului relativ mare. O secțiune transversală a toracelui permite obținerea unei imagini a inimii de-a lungul axei lungi, cu vizualizarea tuturor celor patru camere ale inimii. Ventriculul drept este situat în față, aproape de peretele toracic anterior, ventriculul stâng este orientat spre coloana vertebrală. Ritmul cardiac normal este de 120-180 pe minut, dar uneori se determină o scădere a ritmului cardiac.

Camerele inimii au aproximativ aceeași dimensiune. Ventriculul drept are o secțiune transversală aproape rotundă și un perete gros, în timp ce ventriculul stâng este mai oval. Valvele intraventriculare ar trebui să fie vizibile, iar septul interventricular ar trebui să fie complet. Valva flotantă a foramenului oval în atriul stâng ar trebui să fie vizibilă. (Inima fetală este vizualizată mai clar decât la un nou-născut, deoarece plămânii fetali nu sunt umpluți cu aer, iar inima fetală poate fi vizualizată în toate proiecțiile.)

Plămânii fetali

Plămânii sunt vizualizați ca două formațiuni omogene, cu ecou mediu, de o parte și de alta a inimii. Nu se dezvoltă decât spre sfârșitul celui de-al treilea trimestru de sarcină, iar la 35-36 de săptămâni, ecogenitatea plămânilor devine comparabilă cu cea a ficatului și splinei. Când se întâmplă acest lucru, sunt considerați maturi, dar maturitatea țesutului pulmonar nu poate fi evaluată cu precizie prin ecografie.

Aorta fetală și vena cavă inferioară

Aorta fetală poate fi vizualizată pe secțiuni longitudinale: căutați arcul aortic (cu ramurile sale principale), arcul aortic descendent, aorta abdominală și bifurcația aortei în arterele iliace. Vena cavă inferioară este vizualizată ca un vas mare care intră în atriul drept chiar deasupra ficatului.

Diafragma fetală

La scanarea longitudinală, diafragma este văzută ca o margine relativ hipoecogenă între ficat și plămâni, care se mișcă în timpul respirației. Ambele emisfere ale diafragmei trebuie identificate. Acest lucru poate fi dificil deoarece sunt destul de subțiri.

Burta fetală

Secțiunile transversale ale abdomenului sunt cele mai informative atunci când se vizualizează organele abdominale.

Ficat fetal

Ficatul umple abdomenul superior. Ficatul este omogen și are o ecogenitate mai mare decât plămânii până în ultimele săptămâni de sarcină.

Vena ombilicală

Vena ombilicală este văzută ca o structură tubulară mică, anecogenă, care pornește de la orificiul abdominal de-a lungul liniei mediane în sus, prin parenchimul hepatic, în sinusul portal. Vena ombilicală se unește cu canalul venos în sinus, dar sinusul în sine nu este întotdeauna vizualizat deoarece este prea mic în comparație cu vena. Dacă poziția fetală permite, este necesar să se vizualizeze intrarea venei ombilicale în abdomenul fetal.

Scanați abdomenul fetal pentru a determina locația intrării cordonului ombilical în făt și pentru a determina integritatea peretelui abdominal.

Circumferința abdominală fetală

Pentru a calcula circumferința sau aria secțiunii transversale a abdomenului în scopul determinării greutății fetale, se efectuează măsurători pe secțiunea în care se vizualizează partea internă a venei ombilicale din sinusul portal.

Splina fetală

Nu este întotdeauna posibilă vizualizarea splinei. Când splina este vizualizată, aceasta este situată posterior stomacului, are formă de semilună și o structură internă hipoecogenă.

Vezica biliară a fătului

Vezica biliară nu este întotdeauna vizualizată, dar atunci când este vizualizată, este definită ca o structură în formă de pară situată paralel cu vena ombilicală în jumătatea dreaptă a abdomenului. Datorită apropierii lor în această secțiune, pot fi ușor confundate. Cu toate acestea, vena ombilicală este pulsantă și are conexiuni cu alte vase. Vena trebuie vizualizată mai întâi. Vezica biliară este situată la dreapta liniei mediane și se termină la un unghi de aproximativ 40° față de vena ombilicală. Poate fi urmărită de la suprafața ficatului adânc în parenchim.

Stomacul fetal

Stomacul fetal normal este o structură care conține lichid, situată în cadranul superior stâng al abdomenului. Dimensiunea și forma sa variază în funcție de cantitatea de lichid amniotic ingerată de făt: stomacul peristaltizează destul de activ în condiții normale. Dacă stomacul nu este vizualizat în decurs de 30 de minute de la observarea unui făt la 20 de săptămâni de gestație sau mai târziu, acest lucru se poate datora umplerii deficitare a stomacului, absenței congenitale a stomacului sau distopiei stomacului (de exemplu, în cazul herniei congenitale a deschiderii esofagiene a diafragmei) sau ca urmare a absenței unei conexiuni între esofag și stomac (în prezența unei fistule traheoesofagiene).

Intestinul fetal

În al doilea și al treilea trimestru de sarcină pot fi vizualizate multiple anse intestinale umplute cu lichid. Colonul este de obicei vizualizat chiar sub stomac și apare predominant anecogen și tubular. Se pot identifica haustre. Colonul este de obicei mai bine vizualizat în ultimele săptămâni de sarcină.

Rinichi fetali

Rinichii pot fi determinați începând cu săptămânile 12-14 de sarcină, dar sunt vizualizați clar abia de la săptămâna 16. În secțiunile transversale, rinichii sunt determinați ca structuri rotunjite hipoecogene pe ambele părți ale coloanei vertebrale. Pelvisul renal hiperecogen este vizualizat în interior; capsula renală este, de asemenea, hiperecogenă. Piramidele renale sunt hipoecogene și apar mari. În mod normal, se poate determina o dilatare minoră (mai puțin de 5 mm) a pelvisului renal. Este important să se determine dimensiunea rinichilor comparând circumferința secțiunii renale cu circumferința abdomenului.

Glandele suprarenale fetale

Glandele suprarenale devin vizibile începând cu săptămâna 30 de sarcină ca o structură cu ecogenitate relativ scăzută, situată deasupra polilor superiori ai rinichilor. Au formă ovală sau triunghiulară și pot avea jumătate din dimensiunea unui rinichi normal (mult mai mari decât la nou-născuți).

Vezica fetală

Vezica urinară arată ca o mică structură chistică și este recunoscută în pelvis începând cu 14-15 săptămâni de sarcină. Dacă vezica urinară nu este vizualizată imediat, repetați examenul peste 10-30 de minute. Este important de știut că diureza la 22 de săptămâni de sarcină este de doar 2 ml/h, iar la sfârșitul sarcinii - deja 26 ml/h.

Organele genitale fetale

Organele genitale ale unui băiat sunt mai ușor de recunoscut decât cele ale unei fete. Scrotul și penisul sunt recunoscute începând cu săptămâna 18 de sarcină, iar organele genitale externe ale unei fete începând cu săptămâna 22. Testiculele sunt vizualizate în scrot abia în trimestrul al treilea, deși dacă există un hidrocel de mică amploare (aceasta este o variantă normală), acestea pot fi detectate mai devreme.

Recunoașterea sexului fătului prin ecografie are o importanță redusă, cu excepția cazurilor de patologie ereditară legată de sex sau a sarcinilor multiple, caz în care este de dorit să se determine zigozitatea și starea placentei.

Pacienta nu trebuie informată despre sexul copilului nenăscut până la 28 de săptămâni de sarcină, chiar dacă acest lucru se poate face mai devreme.

Membrele fetale

Membrele fetale sunt detectate începând cu săptămâna a 13-a de sarcină. Fiecare membru fetal trebuie vizualizat, iar poziția, lungimea și mișcările sale trebuie evaluate. Aceste studii pot dura destul de mult timp.

Capetele brațelor și picioarelor fetale sunt cel mai ușor de văzut. Degetele sunt mai ușor de vizualizat decât oasele carpiene sau metatarsiene, care se osifică după naștere. Degetele de la mâini și de la picioare încep să fie vizualizate începând cu 16 săptămâni. Depistarea anomaliilor la nivelul brațelor și picioarelor este destul de dificilă.

Oasele lungi au o ecogenitate ridicată în comparație cu alte structuri. Femurul este mai ușor de vizualizat din cauza mișcării limitate; umărul este mai dificil de vizualizat. Extremitățile inferioare (peroneul și tibia, radiusul și ulna) sunt cele mai puțin vizualizate.

Coapsa fetală

Cea mai simplă metodă de a imagistica femurul este scanarea longitudinală de-a lungul coloanei vertebrale până la sacrum: unul dintre femuri va fi în incizie. Apoi, înclinați ușor traductorul până când întreaga lungime a femurului este secționată și se pot face măsurători.

Când se măsoară lungimea oaselor, este necesar să se asigure vizualizarea completă a osului: dacă secțiunea nu este obținută pe întreaga lungime, valorile măsurătorilor vor fi reduse față de cele reale.