Scleroza gâtului vezicii urinare

Scleroza gâtului vezicii urinare este dezvoltarea unui proces cicatricial al țesutului conjunctiv datorat inflamației în zona gâtului vezicii urinare, cu implicarea parțială a peretelui organului în acest proces.

Codul ICD-10

N32.0. Obstrucție a colului vezicii urinare. Stenoză a colului vezicii urinare (dobândită).

Ce cauzează scleroza colului vezicii urinare?

Rolul principal în etiologie îl are evoluția complicată a perioadei postoperatorii după intervențiile (deschise și endoscopice) pentru adenomul de prostată. Scleroza idiopatică a colului vezical, cunoscută în literatura de specialitate sub numele de boala Marion, este, de asemenea, întâlnită, fiind descrisă pentru prima dată.

Starea patologică poate evolua ca o strictură sau obliterare completă a colului vezicii urinare și se caracterizează prin progresia OVI până la retenție urinară completă și necesitatea drenajului vezical (cistostomie). În acest ultim caz, afecțiunea este însoțită de inadaptare socială a pacientului, dezvoltarea de pielonefrită cronică, cistită cronică cu posibilă micșorare a vezicii urinare.

Incidența sclerozei colului vezical variază după diferite intervenții chirurgicale. Astfel, după adenomectomia transvezicală se observă la 1,7-3,9% dintre pacienți, după rezecția transuretrală a vezicii urinare (RTU) - în 2-10% din cazuri, după rezecția cinetică plasmatică bipolară - la 1,28% dintre pacienți, după RTU cu laser holmiu - în 0,5-3,8% din cazuri.

Clasificarea sclerozei colului vezicii urinare

Conform clasificării lui N. A. Lopatkin (1999), există trei grupe principale de complicații obstructive după operațiile pentru adenom de prostată.

Complicații organice localizate:

• strictura peretelui posterior al uretrei;
• strictura sau obliterarea colului vezicii urinare;
• pre-bule.

Complicații organice combinate:

• strictură preveziculară și uretrală;
• strictură a colului vezical-preveziculară-strictură uretrală.

Mișcare falsă (complicație a unei complicații):

• pasaj fals prevezical-vezical (Fig. 26-36)
• pasaj fals uretroprevezical, prevezical-vezical;
• pasaj fals uretrovezical (ocolind prevezicalul).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diagnosticul sclerozei colului vezicii urinare

Diagnosticul sclerozei colului vezicii urinare se bazează pe plângerile pacientului privind dificultatea de a urina sau incapacitatea de a goli vezica în mod natural, informațiile despre o operație anterioară și o evoluție complicată a perioadei imediat postoperatorii.

Pentru a determina severitatea și localizarea IVO, se utilizează uretrografia cu contrast ascendent, iar în cazul urinării conservate, se utilizează UFM și uretroscopia.

Ecografia Dopplerografică transrectală oferă informații utile.

Diagnosticul diferențial se efectuează cu alte complicații obstructive ale intervențiilor chirurgicale anterioare: strictură uretrală, pasaje false, „prevezică” și scleroză prostatică. Simptomele comune pentru aceste afecțiuni sunt dificultatea la urinare sau retenția completă a urinării.

Diagnosticul se efectuează prin metode radiografice și endoscopice. Astfel, în cazul sclerozei colului vezicii urinare, uretrografiile ascendente determină permeabilitatea liberă a uretrei până la colul vezicii urinare; în cazul stricturii uretrei, îngustarea este detectată în partea distală a uretrei (în raport cu colul vezicii urinare). În prezența unei „vezici anterioare”, pe uretrografii se contrastează o cavitate suplimentară între colul stenozat al vezicii urinare și secțiunea îngustată a uretrei.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Tratamentul sclerozei colului vezicii urinare

Scopul tratamentului sclerozei colului vezical este de a restabili permeabilitatea segmentului vezico-ureteral. Singura metodă de tratament este intervenția chirurgicală; doar tratamentul medicamentos cu medicamente antibacteriene poate fi efectuat în regim ambulatoriu pentru a reduce activitatea procesului infecțios și inflamator din organele sistemului urinar. În prezența unei cistostomii, drenajul se schimbă în timp util. Lavajul vezicii urinare cu soluții antiseptice.

O metodă eficientă pentru tratarea sclerozei colului vezicii urinare este electrorezecția transuretrală a țesutului cicatricial. Indicațiile pentru intervenție chirurgicală sunt semnele de osteoporose intrauretrală (OVI). Dacă scleroza colului vezicii urinare este însoțită de strictura acesteia, intervenția chirurgicală se efectuează după introducerea unui fir ghid în zona îngustată.

În cazul înlocuirii totale a lumenului colului vezicii urinare cu țesut cicatricial, cicatricile se perforează sub control vizual cu cistoscop din colul vezicii urinare și uretră și utilizând controlul TRUS (pentru a preveni leziunile rectale). Din uretră se introduce un fir ghid, a cărui poziție în proiecția colului vezicii urinare se controlează cu un cistoscop introdus prin cistostomie. Apoi, țesutul cicatricial este disecat de-a lungul firului ghid cu un bisturiu rece, după care cicatricile sunt rezecate și colul vezicii urinare se formează sub formă de pâlnie. La sfârșitul operației, în uretră se lasă un cateter cu balon, prin care vezica urinară este drenată timp de 24-48 de ore.

Retuberanția transuretrală a cicatricilor în cazul sclerozei recurente a colului vezical poate fi finalizată prin instalarea unui stent intraprostatic.

În perioada postoperatorie, se prescriu antibiotice cu spectru larg și AINS pentru a preveni complicațiile infecțioase și inflamatorii. Se recomandă utilizarea inhibitorilor selectivi ai ciclooxigenazei-2.

În ciuda măsurilor luate, după operație se pot dezvolta uretrita, epididimita, orhiepididimita, a căror apariție a simptomelor necesită îndepărtarea imediată a cateterului cu balon, schimbarea medicamentelor antibacteriene și intensificarea tratamentului antiinfecțios. În epididimitele distructive, uneori se efectuează epididimectomie. După externarea din spital, se recomandă continuarea tratamentului cu medicamente antibacteriene sub controlul unui test general de urină, examen bacteriologic și determinarea sensibilității microflorei urinare la antibiotice. AINS se continuă timp de 3-4 săptămâni. Dacă jetul de urină slăbește, se indică UFM, iar dacă debitul urinar scade, se efectuează uretrografie și uretroscopie. În cazul sclerozei recurente a colului vezicii urinare, se efectuează o TUR repetată a cicatricilor, care dă de obicei rezultate bune.

Cum se poate preveni scleroza colului vezicii urinare?

Prevenirea dezvoltării sclerozei colului vezical după adenomectomia transvezicală include:

• enuclearea blândă a ganglionilor adenomatoși;
• hemostază folosind ligaturi detașabile pe patul glandei, scoase prin uretră;
• reducerea timpului de drenaj al vezicii urinare prin uretra la 2-4 zile (nu mai mult de 7 zile);
• cea mai rapidă restaurare posibilă a urinării independente.

Toți acești factori contribuie la formarea favorabilă a segmentului vezicouretral.

Cum se poate preveni scleroza colului vezicii urinare după resecția transurethrală a vezicii urinare (RTU):

• pregătirea atentă a pacienților pentru intervenții chirurgicale cu ajutorul medicamentelor antibacteriene;
• utilizarea sculelor cu diametrul corespunzător;
• tratarea suficientă a instrumentelor cu gel;
• reducerea la minimum a coagulării agresive și a manipulărilor de contact în zona colului vezicii urinare în timpul intervenției chirurgicale;
• limitarea mișcărilor alternative ale tubului rezectoscopului în zona gâtului în favoarea mișcărilor corzilor și instrumentelor situate în interiorul tubului.

Prognosticul sclerozei colului vezicii urinare

În cazul sclerozei colului vezicii urinare și al îngustării acestuia, prognosticul este destul de satisfăcător. În cazul obliterării colului vezicii urinare, apar adesea recidive, uneori - incontinență urinară. În cazul incontinenței urinare complete, se implantează un sfincter artificial sau se efectuează operații de sling folosind materiale sintetice.