Schizofrenia și tulburarea delirantă

Conținutul delirurilor schizofrenice poate fi variat, dar ideea unei influențe ostile din exterior străbate întotdeauna raționamentul delirant ca un „fir roșu”. Experții numesc delirurile persecutorii cu dezvoltare treptată, combinate cu încrederea pacientului că tot ceea ce se întâmplă nu este accidental, ci i se adresează: cuvinte, gesturi, comentarii, acțiuni ale altora, tipice schizofreniei. O astfel de percepție se numește delir de relație și este detectată, conform unor surse, la aproximativ șapte din zece schizofrenici diagnosticați. Pacientul se simte constant în centrul a ceea ce se întâmplă și percepe judecățile și acțiunile altora pe cont propriu și aproape întotdeauna le evaluează negativ semnificația. După cum am menționat deja, cea mai patognomică pentru schizofrenie este delirul cronic sistematizat cauzat de o interpretare alegorică specifică a evenimentelor înconjurătoare (percepție delirantă).

În funcție de severitatea și evoluția bolii, se disting următoarele sindroame în funcție de stadiile de dezvoltare ale bolii (principalele diferențe sunt descrise mai sus): sindroame paranoide, paranoide și parafrenice. [ 1 ]

Rolul iluziilor perceptive în formarea delirului este considerat dovedit. Toată lumea cunoaște halucinațiile auditive la schizofrenici, pseudohalucinațiile sunt bine descrise, problema iluziilor este mai puțin clarificată, dar toate aceste fenomene joacă un rol important în formarea delirului. Iluziile perceptive apar de obicei mai târziu decât iluziile, uneori trecând o perioadă destul de lungă de timp. Datorită lor, iluziile devin mai puțin sistematizate și reale. Prezența ambelor simptome pozitive este caracteristică schizofreniei paranoide și se numește sindrom halucinator-delirant (halucinator-paranoid). VA Gilyarovsky a observat că odată cu trecerea fazei halucinatorii, intriga delirantă capătă o claritate mai mare, iar atunci când este combinată cu halucinații vii, delirul se estompează și se „coagulează”. [ 2 ]

Sindromul Kandinsky-Clerambault, destul de frecvent în schizofrenia în stadiile paranoid și parafrenic, este un tip de sindrom halucinator-delirant cu manifestări de automatism mental. Pacientul crede că nu are control asupra gândurilor sau corpului său, este controlat din exterior, ca o marionetă (gândurile sunt furate, cuvintele sunt înlocuite, expresiile faciale, gesturile, mișcările, chiar și organele interne funcționează conform instrucțiunilor manipulatorilor malefici). În acest caz, există o combinație de idei delirante de persecuție și influență.

Pacienții au, de asemenea, o percepție vizuală distorsionată: nu recunosc prietenii și rudele sau îi văd ca pe niște persoane complet diferite, iar atunci când îi recunosc, susțin că au fost inventați sau înlocuiți. Fenomenele percepției delirante includ dezorientarea - pacientul nu înțelege unde se află. Din percepția delirantă, se formează o înțelegere ulterioară dureroasă a ceea ce a fost perceput, prin fantezii patologice. Construcțiile logice corespund intrigii principale a delirului. [ 3 ]

Pacienții experimentează realitatea în conformitate cu experiențele lor delirante și fără amăgiri de percepție. De exemplu, văzând o mulțime pe stradă, pacientul poate fi sigur că aceasta s-a adunat în jurul lui și nu cu intenții prietenoase. I se pare că toate privirile sunt îndreptate asupra lui, conversațiile sunt doar despre el, chiar „aude” numele său, amenințări sau condamnări adresate lui. Acest lucru îi întărește ideile. [ 4 ]

Conform conținutului său, sindromul delirant în schizofrenie este împărțit în următoarele tipuri:

• iluzie de referință - tot ceea ce se întâmplă, de la expresii faciale și gesturi până la cuvinte și acțiuni, este legat de pacient și este interpretat de acesta într-un mod negativ (mă condamnă, încearcă să mă împiedice, mă urăsc etc.);
• iluzie persecutorie - pacientul este sigur că este persecutat de personaje reale sau fictive cu scopul de a provoca rău, iar în schizofrenie acestea sunt adesea reprezentanți ai unor formațiuni neobișnuite pentru o anumită cultură și realitatea înconjurătoare (civilizații extraterestre, organizații masonice sau magice, agenții de informații străine);
• iluzie de influență - pacientul este convins că acționează și gândește conform voinței altcuiva, în mare parte ostile: susține că este zombificat, că este afectat de câmpuri magnetice (electrice), unde radio, magie; ca opțiune - pătrunderea obiectelor străine în creier, inimă, alte părți ale corpului; aceasta include și deschiderea și furtul gândurilor.

Aceste tipuri de delir sunt cele mai frecvente în schizofrenie, sunt combinate între ele și practic nu sunt separate unele de altele. O variantă destul de comună a delirului relațional, uneori un amestec al principalelor tipuri de delir, este sindromul litigios (querullantismul) - plângeri nesfârșite către diverse autorități, depunerea de plângeri în instanță, iar pacientul contestă de obicei orice decizie luată. Este imposibil să-l satisfaci. Nemulțumirea poate avea o bază reală, adesea plângerile se referă la deficiențele din sectorul locativ și comunal, vecini gălăgioși, dar poate fi și delirantă - plângeri despre persecuție, vrăjitorie, tentativă de omor (cel mai adesea este vorba de un delir de otrăvire). [ 5 ]

Deliriile de grandoare ar trebui menționate separat. Acestea reprezintă o încredere patologică, de nezdruncinat, a pacientului în propriul său excepționalism și o superioritate semnificativă față de ceilalți. Deliriile sau maniile de grandoare sunt mult mai frecvente în alte tulburări - tulburarea paranoidă, în clinica sindromului maniacal, leziuni organice ale structurilor cerebrale, demență paralitică. Schizofrenia cu idei delirante de grandoare, potrivit experților, indică o leziune profundă a creierului și apare cel puțin în stadiul paranoid al bolii. Acest tip de delir este cel mai caracteristic stadiului tardiv, parafrenic, episoadele sale nedezvoltate apărând în forme severe de schizofrenie - catatonică (caracteristică este poza statică, teatrală, mândră a unui pacient cu schizofrenie cu idei delirante) sau hebefrenică, de exemplu, într-o stare de euforie. Mai mult, pe fondul epuizării reacțiilor emoționale, comportamentul pacientului poate fi confundat cu demența paralitică. Ideile supraevaluate se pot transforma în deliruri de grandoare. De asemenea, în timp, convingerea patologică a persecuției se transformă în conștientizarea delirantă că dușmanii sunt interesați de distrugerea sau capturarea pacientului care deține un mare secret. Delirul grandorii merge mână în mână cu sindromul invenției sau, mai precis, al creativității (pacienții sunt convinși nu numai de marile lor descoperiri, ci își atribuie și realizări celebre în domeniul științei și artei realizate de alții). [ 6 ]

Conform psihiatrilor, următoarele subiecte sunt mai puțin patognomice:

• delir hipocondriac - o convingere profundă că cineva are o patologie somatică severă, caracterizată prin plângeri foarte excentrice și absurde ale pacientului și un comportament care nu corespunde afecțiunii descrise;
• intoxicație delirantă - tipică pacienților vârstnici, poate fi bazată pe simptome reale ale patologiei organelor digestive;
• gelozia delirantă (sindromul Othello) - potrivit experților, nu este la fel de frecventă la schizofrenici ca în alte tulburări mintale (alcoolism cronic, leziuni cerebrale organice, psihopatie schizoidă); la pacienții de sex feminin, este de obicei combinată cu tulburare depresivă severă; la bărbați, se caracterizează prin comportament excitat-agresiv;
• delirul erotic (sindromul Clerambault) - se bazează pe ideea delirantă că cineva este îndrăgostit de pacient (obiectul este real, aproape întotdeauna inaccesibil - un actor, politician, astronaut), pacientul interpretează privirile, gesturile, cuvintele obiectului în favoarea convingerii sale, petrecând cea mai mare parte a timpului fanteziind despre o relație cu acesta; mai frecvent la femei, se alege ca obiect un bărbat faimos, bogat, cu un statut social mai ridicat; de obicei sistematizat; intriga se reduce la faptul că diverse circumstanțe împiedică reuniunea dintre îndrăgostiți, inițiativa a venit de la obiect, tema propriei importanțe pentru el este exagerată;
• delir arhaic - la baza se află diverse mișcări religioase, superstiții, vrăjitorie, legende despre vampiri, vârcolaci etc.;
• recunoaștere falsă (sindromul Capgras) - convingerea că oamenii își pot schimba înfățișarea, în mod natural, scopul unei astfel de transformări este de a face rău pacientului; schizofrenul nu recunoaște persoanele familiare și recunoaște străinii ca fiind apropiați; combinat cu iluzii de persecuție, grandoare, creativitate și altele;
• Sindromul afectiv-delirant în schizofrenie - ideile delirante cu tulburări de dispoziție, adesea în direcția scăderii reacțiilor emoționale cu idei de auto-culpabilitate, persecuție, relații, ducând adesea la o tentativă de suicid, sunt cele mai frecvente în schizofrenie; cu toate acestea, în unele cazuri există manifestări de hipertimie (la inventatori și alte figuri „mari”) și izbucniri emoționale strălucitoare de bucurie, fericire sau furie, furie.

Tendința la agresivitate în schizofrenie se distinge și ca un sindrom. Prezența ideilor delirante de persecuție, atitudine și/sau influență, în special în combinație cu voci imperative cu conținut criminal-sadic, indică o probabilitate ridicată de acțiuni periculoase ale pacientului, îndreptate împotriva sa sau a altora. Cel mai adesea, agresivitatea neprovocată este manifestată de persoanele cu schizofrenie paranoidă.

În schizofrenia delirantă, se poate dezvolta sindromul de depersonalizare/derealizare. Acesta se manifestă prin atacuri sau are o evoluție cronică prelungită și se combină cu sindromul automatismului mental. Depersonalizarea delirantă autopsihică are ca rezultat iluzii de obsesie, transformare mentală, sindrom Capgras; somatopsihica provoacă iluzii de negare, transformare fizică într-o altă creatură; derealizarea delirantă se manifestă prin iluzii despre schimbarea elementelor sau a întregii realități înconjurătoare (intermetamorfoze); iluzii despre lumi paralele, sfârșitul lumii. [ 7 ]

Depersonalizarea și derealizarea totală duc la dezvoltarea unui sindrom destul de rar, numit delirul Cotard. Acesta se manifestă pe fondul unei dispoziții depresive și se caracterizează prin idei delirante nihiliste fantastice la scară globală, la nivelul vinovăției pentru moartea umanității, distrugerea civilizației, iluzii hipocondriace despre propria distrugere („morți vii”). Psihiatrii îl interpretează ca un delir nihilist și decadent de grandoare cu semnul minus.

Nu toți psihiatrii recunosc că schizofrenia poate implica opacifierea oniroidă a conștienței, provocând experiențe delirante fantastice. Cu toate acestea, majoritatea cred că sindromul oniroid există, deși nu este dificil să-l „treci cu vederea” datorită caracteristicilor comportamentale ale pacientului.

Sindromul obsesiv-compulsiv se dezvoltă adesea în forma delirantă a schizofreniei, deoarece obsesiile și iluziile, conform lui I. P. Pavlov, au un singur mecanism - inerția centrului de excitație. Obsesiile la schizofrenici sunt diverse, devin rapid copleșite de ritualuri protectoare, se disting prin absurditate și amintesc de sindromul automatismului mental. Nu sunt cauzate de influențe externe - nu se stabilește nicio legătură cu o situație stresantă, dar se urmărește adesea o legătură cu iluzia hipocondriacă. Au tendința de generalizare. Există un interval de timp vizibil între obsesii (idei obsesive) și compulsii (acțiuni rituale protectoare). Gândurile obsesive sunt de obicei completate de afirmații delirante. Dintre stările obsesive, cele mai frecvente sunt misofobia și oxifobia - frica de contaminare și frica de obiecte ascuțite.