Schizofrenia la bărbați: cauze, tipuri, diagnostic, prognostic

A trecut mai bine de un secol de la momentul în care schizofrenia a fost evidențiată ca o boală independentă, dar discuțiile continuă nu numai despre natura sa, ci și despre însăși existența ei ca boală separată. Mulți psihiatri, inclusiv E. Bleuler, autorul termenului „schizofrenie”, sunt înclinați să creadă că acesta este un grup de boli psihice unite printr-o trăsătură comună - procesul mental al pacientului este perturbat, unitatea percepției, gândirii și emoțiilor. Dispare pe fondul slăbirii progresive a activității mentale. Oricum ar fi, cele mai maligne și mai rapid progresive forme ale bolii se manifestă în adolescență și adolescență, iar printre pacienții tineri, majoritatea sunt bărbați. Prin urmare, schizofrenia la bărbați, în general, este mai gravă și are un prognostic mai puțin favorabil decât la femei. Deși în unele cazuri este adevărat contrariul.

O sărăcire destul de rapidă, adesea în decurs de zece până la cincisprezece ani, a întregii vieți mentale a pacienților, un „rezultat fatal în demență” la o vârstă destul de fragedă a fost considerată principala proprietate a bolii, care la sfârșitul secolului al XIX-lea a fost descrisă de E. Kraepelin ca o unitate nosologică independentă, combinând patologii mentale separate considerate anterior: dementa praecox, catatonia, herbefrenia și paranoia. Ea a fost prototipul schizofreniei. E. Kraepelin a lăsat numele „dementa praecox”, deoarece toate aceste tulburări mintale s-au manifestat în adolescență și adolescență și au progresat rapid odată cu rezultatul în demență. Această boală a afectat în principal bărbații tineri.

Cu toate acestea, literalmente 15 ani mai târziu, cu mâna ușoară a lui E. Bleiler, care a remarcat că această patologie nu este întotdeauna precoce și un „rezultat fatal rapid al demenței” nu este observat la toți pacienții, a apărut o nouă boală mintală independentă - schizofrenia. Caracteristica sa principală a fost numită scindarea psihicului integral. [1]

Tulburări mentale la bărbați

Nu este ușor să menții sănătatea mintală până la bătrânețe în lumea modernă, în special pentru locuitorii mega-oraselor. Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, tulburările mintale, în diferite grade, suferă temporar și permanent de la 20-25% dintre locuitorii lumii, indiferent de sex și vârstă. Tulburările mintale sunt temporare, adică cauzate de șocuri psihice severe sau de abuzul de substanțe psihotrope. Astfel de condiții nu sunt pe termen lung și au cel mai adesea un rezultat favorabil. Tulburările mintale cronice sau permanente, care includ schizofrenia, apar timp îndelungat, cu exacerbări și duc la apariția unui defect psihic persistent.

Cele mai frecvente tulburări de sănătate mintală sunt depresia, tulburarea bipolară și schizofrenia. Iar dacă depresia este tratabilă și poate trece fără urmă, atunci celelalte două sunt boli cronice recidivante, care în majoritatea cazurilor sunt controlate prin medicație.

Depresia se dezvoltă la bărbați la jumătate mai des decât la femei. Încă de pe vremea lui E. Kraepelin, tulburarea bipolară a fost, de asemenea, considerată o tulburare mentală mai „feminină”. Deși studiile moderne contrazic acest lucru și indică faptul că bărbații sunt mai predispuși să sufere de tulburare bipolară, iar femeile sunt mai predispuse la tulburare monopolară cu predominanța „barelor negre” în starea psiho-emoțională. Este posibil ca ambiguitatea abordării diagnostice să afecteze astfel de statistici.

Printre pacienții diagnosticați cu schizofrenie, există trei femei pentru patru bărbați, iar tulburarea afectivă schizotipală este, de asemenea, puțin mai frecventă la bărbați.

Există mai multe boli de dependență în rândul populației masculine. La începutul secolului trecut, era o femeie din 12 bărbați care bea în mod regulat. Psihozele alcoolice sunt încă apanajul bărbaților, deși reprezentanții frumoasei jumătăți a umanității le ajung activ din urmă, iar conform statisticilor din Marea Britanie, egalitatea de gen a fost deja stabilită în rândul celor care suferă de alcoolism în țara lor. Cu toate acestea, există încă patru bărbați pentru fiecare femeie alcoolică din întreaga populație a planetei (date OMS). În general, sunt de 1,3-1,5 ori mai mulți bărbați dependenți de droguri decât femei. Dar bărbații nu sunt supuși tulburărilor de alimentație - pentru zece femei care suferă de anorexie/bulimie, există un singur bărbat.

Bărbații tineri sunt mai predispuși să sufere de tulburări de spectru autist, tulburări de vorbire, tulburare de hiperactivitate și tulburare de deficit de atenție.

De ce este schizofrenia periculoasă la bărbați?

Boala, în primul rând, este periculoasă pentru pacient însuși și, indiferent de sex, prin aceea că, în absența tratamentului, progresează. Integritatea tulburată a psihicului dă naștere la incapacitatea pacientului de a-și controla comportamentul, de a-l schimba în funcție de circumstanțele vieții, de a nu depăși regulile sociale, de a-și planifica viața și de a-și pune în aplicare planurile. Toate acestea fac o persoană dependentă de ceilalți, de ajutorul și grija lor, privându-l de independență.

Dacă comparăm bărbații cu femeile, atunci, în general, simptomele lor dureroase apar mai devreme, iar în adolescență și adolescență (uneori în copilărie) nu manifestă deloc forme benigne de schizofrenie. La bărbați se observă mai des tulburări delirante dezvoltate și persistente, se dezvoltă o stare de agitație psihomotorie. Cu toate acestea, un debut mai furtunos și mai dramatic, o anomalie vizibilă de comportament, deși de obicei face o impresie puternică asupra celorlalți, vă permite să începeți tratamentul în timp util, rezultând mai puține leziuni ale psihicului pacientului. Dezvoltarea lentă a bolii este plină de începerea mai târziu a tratamentului și tulburări mai mari ale stării mintale.

În plus, bărbații se caracterizează prin combinații de schizofrenie cu comportament antisocial, abuz de substanțe, alcoolism, ceea ce exacerbează evoluția bolii și se reflectă mai mult în statutul familial și profesional.

Ieșirea din situație este să solicitați ajutor medical în timp util. Schizofrenia în majoritatea cazurilor este controlată prin terapie psihotropă activă, iar combinarea ei cu practicile de socio-reabilitare permite pacientului să revină la o calitate destul de ridicată a vieții. Cel mai mare pericol în schizofrenie este considerat a fi începutul târziu al tratamentului.

Printre persoanele cu un comportament criminal deosebit de periculos, de exemplu, ucigașii în serie, nu sunt mulți schizofrenici, nici printre criminalii profesioniști. Pacienții cu schizofrenie, în general, nu reprezintă un pericol pentru societate. Acest lucru se explică, în primul rând, prin faptul că dezvoltarea bolii duce la stupefiere, izolare, împrejmuire față de lumea exterioară. [2]

Epidemiologie

Statisticile de morbiditate arată că în rândul pacienților tineri, marea majoritate a pacienților de sex masculin, incidența maximă apare la vârsta de 20-28 de ani. Cu toate acestea, o treime din debuturile schizofreniei apar între 10 și 19 ani și se presupune că nu toate debuturile sunt recunoscute. Băieții dintre cei mai tineri pacienți sunt de 1,5-2 ori mai mulți decât fetele. Probabilitatea de a dezvolta schizofrenie în adolescență și tineret este de 3-4 ori mai mare decât la mijloc și vârstnici. Cel mai adesea, la vârsta de 10-14 ani, se manifestă o formă malignă continuă a bolii, una mai ușoară paranoidă - după 20-25 de ani.  [3].  [4]. [5]

Cauze Schizofrenia la bărbați: cauze, tipuri, diagnostic, prognostic

Psihiatria modernă, bazată pe realizările neurofiziologiei, consideră această boală ca urmare a unei încălcări a mecanismelor neurotransmițătorilor din cauza deteriorării unor structuri cerebrale, deoarece anomaliile structurale sunt deja prezente în timpul manifestării schizofreniei. Există dovezi ale leziunilor cerebrale în primele etape ale dezvoltării sale. De exemplu, la pacienții cu schizofrenie, s-a găsit o extindere a cavității septului transparent și o încălcare a plierii creierului. Astfel de structuri se dezvoltă la scurt timp după naștere și rămân practic neschimbate după aceea. Aceste fapte confirmă teoria neurogenezei patogenezei schizofreniei. Metodele moderne de cercetare au sugerat că dezvoltarea bolii se bazează pe degenerarea celulelor creierului, în special a materiei cenușii, și/sau pe dezechilibrul neurochimic, care a început în etapele dezvoltării intrauterine. Cauzele transformărilor patologice sunt infecțiile perinatale, intoxicațiile și alte efecte nocive în timpul nașterii. Cu toate acestea, descoperirile oamenilor de știință în neuroștiință sunt lipsite de specificitate și sunt inerente persoanelor cu alte boli psihiatrice.

Are loc și predispoziția genetică, este confirmată de studiile pe gemeni și prezența unor tulburări structurale la rudele apropiate ale pacienților, exprimate într-o măsură mai mică. Moștenirea este destul de complexă, ipotetic mai multe gene mutante interacționează, ceea ce duce la o creștere critică a riscului de a dezvolta schizofrenie. Se presupune că mai multe procese cerebrale funcționale și metabolice sunt perturbate simultan, ceea ce duce la schimbări mentale care se potrivesc cu simptomele asemănătoare schizofreniei. Însă nici ereditatea nu este recunoscută ca factor decisiv, întrucât departe de a se îmbolnăvi toți copiii părinților schizofrenici, nu au fost găsite mutații specifice schizofreniei. În plus, în unele cazuri, transformările genelor au fost aleatorii și au fost absente la părinții pacientului. [6]

Este recunoscută influența diverșilor factori declanșatori externi. Factori de risc - condițiile de viață în copilăria timpurie (familie disfuncțională, sărăcie, singurătate, schimbare frecventă de reședință, agresiune emoțională și fizică), stres, intoxicație, infecție, nivel de activitate fizică, interacțiuni psihologice și sociale de diferite tipuri numai în copilărie și maturitate. Accelerează apariția simptomelor de schizofrenie la bărbați. Dintre condițiile sociale care provoacă dezvoltarea bolii se evidențiază locuirea într-o zonă urbană. Un grad mai mare de urbanizare la persoanele predispuse genetic crește riscul de a dezvolta boala. Factorii de risc psihologic sunt, de asemenea, diverși. Schizofrenicii sunt foarte sensibili chiar și la stimuli negativi minori, sunt adesea îngrijorați de ceea ce o persoană obișnuită pur și simplu nu poate observa, chiar și orice factor de stres exagerat poate servi ca un impuls pentru dezvoltarea bolii.

Utilizarea diferitelor tipuri de psihedelice ca atare poate provoca simptome asemănătoare schizofreniei și se poate manifesta prin intoxicație acută ca urmare a administrării unei singure doze mari și intoxicație cronică cu abuz prelungit. În plus, pacienții cu schizofrenie folosesc adesea substanțe psihotrope (cel mai adesea alcoolul ca produs cel mai popular și mai accesibil) pentru a-și depăși foamea caracteristică de dopamină. În astfel de cazuri, este aproape imposibil să se stabilească ce anume a fost primar și, dacă se știe cu siguranță că o afecțiune asemănătoare schizofreniei este observată la un alcoolic cronic sau dependent de droguri, atunci el este diagnosticat cu intoxicație severă sau sindrom de sevraj și nu schizofrenie.

Perioadele de risc sunt crize asociate cu modificări ale statutului hormonal și social. La bărbați, aceasta este adolescența, când, pe fondul restructurării fizice rapide și al dezvoltării sociale, au loc majoritatea debuturilor bolii. Schizofrenia tardivă se manifestă la bărbații predispuși în perioada de atenuare a funcției sexuale, care coincide și cu modificări ale statutului social (pensie, pierderea semnificației anterioare).

Cu toate acestea, doar ca urmare a influențelor externe, nu devenim schizofrenic. Factorii de risc exogeni se suprapun predispoziției congenitale. În anamneza majorității pacienților, este imposibil de urmărit o legătură clară între un anumit factor extern și debutul bolii. [7]

Factori de risc

Schizofrenia este o boală endogenă, ale cărei cauze exacte sunt încă ascunse de un văl de secret. În prezent, este considerată o consecință a proceselor degenerative care au loc în neuronii creierului, al căror început este așezat în stadiul formării sale.

Abuzul de substanțe și diverși factori de stres pot contribui la apariția unei alte crize de schizofrenie, cu toate acestea, efectele lor singure nu vor fi suficiente pentru a dezvolta boala.

La indivizii predispuși, factorii externi pot provoca primul atac sau debutul schizofreniei, deși, în general, manifestarea bolii apare fără o legătură aparentă cu influențele externe. Cel mai adesea, simptomele schizofreniei preced apariția unei pofte pronunțate de alcool sau alte substanțe psihedelice. Unul dintre motivele pentru care aproape jumătate dintre schizofrenici folosesc substanțe psihoactive, iar alcoolul este cel mai accesibil dintre ele, experții îl numesc pe dorința pacientului de a neutraliza teama de schimbări emoționale în creștere. Și, într-un fel, îți permite să uiți pentru un timp, să reduci stresul emoțional, anxietatea, să îneci dorul, dar în același timp se formează dependența psihologică.

Un simptom caracteristic al alcoolismului la un pacient cu schizofrenie este absența unor motive vizibile pentru beție și tendința de a bea băuturi tari singure. Beția dobândește un caracter de beție, iar starea de ebrietate este însoțită de entuziasm, isterie și bufnii răuvoitoare.

Semnele de schizofrenie la un bărbat din cauza alcoolismului pot fi vizibile, deoarece acestea sunt iluzii și halucinații, precum și simptome negative (indiferență în creștere, inactivitate, apatie). Dar aceste semne apar și cu alcoolismul cronic prelungit. Starea de agitație psihomotorie care însoțește sindromul de sevraj sau intoxicația alcoolică acută seamănă și cu debutul rapid al schizofreniei. În acest caz, este aproape imposibil să se diferențieze ceea ce a fost primar, prin urmare, pacienții care nu au fost diagnosticați anterior cu schizofrenie sunt diagnosticați cu sindrom de dependență de alcool.

Uneori, primele semne de schizofrenie la un bărbat din cauza stresului pot fi vizibile. Dar nu este suficientă doar o situație traumatică pentru dezvoltarea bolii. Trebuie să existe o predispoziție, poate că procesul s-a dezvoltat imperceptibil, iar stresul a provocat dezvoltarea rapidă a bolii. Repet că în cele mai multe cazuri, nici pacienţii, nici rudele lor nu asociază primele simptome ale bolii cu un anumit factor de stres. Este manifestarea neașteptată a schizofreniei în plină stare de bine pe care experții o subliniază drept unul dintre semnele care fac posibilă suspectarea acestei boli.

Schizofrenia nu se poate dezvolta pe baza geloziei la bărbați. Baza acestei concepții greșite este faptul că delirul de gelozie este una dintre temele tipice ale tulburării delirante la schizofrenici. Gelozia patologică nu este tipică pentru stadiul inițial al bolii. Așa-numitul sindrom Othello se manifestă de obicei la sexul puternic până la vârsta de 40 de ani și, spre deosebire de femei, este însoțit de manifestări agresive.

Gelozia morbidă este un simptom comun al unui număr de tulburări mintale. Dezvoltarea sa poate fi agravată de alcoolism, dependență de droguri, dizabilități fizice dobândite, tendință spre izolare caracteristică schizofreniei.

În general, doar factorii psiho-traumatici externi nu sunt suficienți pentru dezvoltarea schizofreniei. În plus, un astfel de diagnostic este de obicei pus nu de rude, ci de psihiatri după o examinare și observare cuprinzătoare a pacientului, adesea într-un spital. [8]

Patogeneza

Multe teorii încearcă să explice patogeneza schizofreniei din punctul de vedere al neurobiologiei - dopamină, kynuren, GABAergic și altele. La pacienții cu schizofrenie, aproape toate procesele de transmitere a impulsurilor nervoase sunt afectate într-un fel sau altul, dar până acum niciuna dintre ipoteze nu poate explica în mod fiabil ce se întâmplă oricum, pentru a indica cu exactitate sistemele cerebrale ale căror funcții se deteriorează. Mai mult decât atât, studiile implică pacienți bolnavi de lungă durată care urmează terapie antipsihotică de lungă durată, ceea ce, pe de o parte, duce la normalizarea anumitor structuri ale creierului, de exemplu, ganglionii bazali și, în același timp, sub influența de medicamente în substanța creierului, există alte deformări structurale și zone de ischemie cerebrală. În prezent, nu a fost posibilă separarea completă a contribuției tratamentului antipsihotic de anomaliile structurale cauzate direct de boală.  [9], [10]

Simptome Schizofrenia la bărbați: cauze, tipuri, diagnostic, prognostic

După tipul de curs al procesului bolii, se distinge schizofrenia continuă, ale cărei manifestări sunt întotdeauna prezente, dar pot fi exprimate periodic într-o măsură mai mare sau mai mică (caracter atrial). Există, de asemenea, una recurentă sau circulară, care se manifestă periodic și seamănă cu o psihoză maniaco-depresivă, precum și cea mai frecventă, mixtă sau paroxistic-progresivă, când atacurile de boală apar rar, după 3-5 sau mai mulți ani, dar de la recidivă la recidivă, acestea devin mai complicate și de fiecare dată simptomele negative progresează. Se mai numește și blană - cu fiecare recidivă, pacientul se scufundă mai adânc în boală (schub în germană - un pas în jos).

Există și varietăți de schizofrenie în funcție de manifestările clinice predominante.

Cea mai malignă formă de schizofrenie continuă, care afectează în principal pacienții de sex masculin, se manifestă în adolescență (12-15 ani). Schizofrenia juvenilă se caracterizează printr-un progres rapid și o creștere a degradării emoționale și intelectuale (corespunde cu dementa precoxă a lui Kraepelin). În funcție de manifestările sale caracteristice, este împărțit în trei tipuri principale:

• schizofrenie simplă - caracterizată printr-o predominanță a simptomelor negative și o absență practică a manifestărilor productive: adolescenții destul de normali devin brusc insuportabili pentru ceilalți - nepoliticoși și indiferenți față de rude, în instituțiile de învățământ - absente și leneși, dorm mult timp, devin insociabili; se degradează rapid - devin neglijenți, lacomi, eliberați sexual, în multe cazuri se manifestă agresivitate nemotivată față de ceilalți;
• Schizofrenia hebefrenă, o trăsătură distinctivă a căreia este o tulburare de comportament cu bufnii grosolane, grimase, bufonerie absolut inadecvată pentru vârstă și situație, pacienții au și dezinhibație sexuală (masturbare publică, expunerea organelor genitale), lăcomie și dezgustări, golirea deliberată a intestinelor. și vezica urinară în fața tuturor în locuri nepotrivite, literalmente în primul sau al doilea an de la debutul bolii cu schizofrenie simplă și hebefrenă, se formează o stare finală cu pierderea activității mentale și demență, în primul caz este indiferența totală, în al doilea - așa-numita demență „manerată”;
• schizofrenia catatonică, o trăsătură distinctivă este catatonia, manifestată prin stupoare (psihoză de tensiune) sau excitare, descrise mai sus, cu această formă starea finală („demența mută”) se formează în aproximativ doi-trei ani.

Schizofrenia paranoidă la bărbați debutează mult mai târziu după 20 sau chiar 25 de ani, dezvoltarea bolii are loc lent, prin toate etapele și structura personalității pacientului se modifică treptat. Se desfășoară atât în formă continuă, cât și paroxistic-progredient.

Există delir - persecuție, influență, relații, mesianism. O persoană interpretează toate evenimentele și comportamentul celorlalți din punctul de vedere al ideilor delirante, devine secretă, suspicios, precaut. Delirul paranoic se dezvoltă și se complică, apar halucinații, mai des auditive - voci care ordonă, discută, răsună gânduri, pe acest fond se formează automatisme mentale și comportamentul pacientului devine psihotic. Acest stadiu al bolii se numește paranoid sau halucinator-paranoid.

Pacienții pot dezvolta catatonie secundară, delirurile devin din ce în ce mai grandioase, se poate observa o depersonalizare delirante. Pacienții se imaginează adesea ca personaje istorice, adjuncți ai zeilor, ceea ce se observă în tonul lor condescendent, comportamentul mândru, arătând sentimentul propriei lor superiorități. În acest stadiu, apar simptome specifice schizofreniei - schizofazie, mentism, pseudohalucinații, deschidere, retragere sau introducere în creier din gânduri, dispoziții, vise, impunere din mișcări, sentimente etc. Defect de personalitate bolnav. În cele din urmă se dezvoltă demența paranoidă. Cu toate acestea, această formă de schizofrenie este cea care în cele mai multe cazuri este bine controlată de medicamente și a treia etapă a bolii poate fi amânată pentru o perioadă foarte lungă de timp.

Cursul tip blană (progresiv-progresiv) de schizofrenie paranoidă se dezvoltă la început ca continuu, dar se rezolvă rapid, iar pacientul poate duce o viață normală timp de câțiva ani. Apoi, după câțiva ani, boala revine, atacul devine mai complicat și se prelungește în timp, dar din nou încetează. Pacientul iese din fiecare atac cu o oarecare pierdere de autism. Anterior, înainte de descoperirea neurolepticelor, un al treilea sau al patrulea atac într-un astfel de curs a dus la stadiul final al bolii. În prezent, terapia medicamentoasă poate întârzia și chiar preveni apariția revenirii bolii. Sub această formă poate apărea și schizofrenia juvenilă (catatonică, hebefrenă). Este mai favorabil și la pacienți se formează un defect intelectual mai mic decât cu o formă care curge continuu.

Schizofrenia recurenta este o dezvoltare periodica a psihozelor maniacale sau depresive, desfasurate intr-o masura mai mare sau mai mica, cu componente delirante, halucinatorii, mixte, pseudohalucinatii in tabloul clinic. Îmi amintește de psihoza schizoafectivă.

Atacurile maniacale sunt stări excitate cu simptome specifice de schizofrenie (eco de gânduri, iluzii de influență) până la dezvoltarea catatoniei oniroide.

Atacurile depresive se caracterizează prin dispoziție scăzută, tulburări de somn, premoniții de nenorocire, anxietate cu simptome specifice schizofreniei (delir de persecuție, otrăvire, expunere). Se poate dezvolta o stare stuporoasă sau oniroidă. Astfel de atacuri sunt bine oprite de droguri, cu toate acestea, după rezolvarea lor, capacitățile personale sunt oarecum pierdute.

Schizofrenia lenta la barbati se poate manifesta la orice varsta. La început, are simptome asemănătoare nevrozei. Acum este clasificată ca tulburare de personalitate schizotipală. Cea mai ușoară și mai puțin progresivă formă a bolii descrise mai sus și adesea nu duce la pierdere intelectuală.

Nu există o astfel de varietate ca schizofrenia latentă la bărbați, pentru că atâta timp cât boala este ascunsă și nici pacientul, nici mediul înconjurător nu sunt conștienți de ea, ea nu există. Este imposibil de diagnosticat o boală mintală asimptomatică.

De asemenea, schizofrenia alcoolică la bărbați nu este o definiție corectă. După cum am menționat mai devreme, schizofrenicii sunt predispuși la consumul de alcool, dar dezvoltarea schizofreniei numai pe baza alcoolismului nu este considerată posibilă de medicina modernă, deși are loc degradarea neuronilor creierului la alcoolicii cronici și dezvoltarea unor simptome asemănătoare psihozei schizofreniforme.

Cea mai periculoasă formă a bolii este forma hipertoxică sau febrilă a schizofreniei. Se caracterizează printr-o creștere bruscă, în primele cinci zile, a temperaturii corpului pacientului, fără legătură cu starea somatică sau terapia antipsihotică, pe fondul dezvoltării psihozei acute cu simptome catatonice. Pacientul este internat într-un spital și i se acordă îngrijiri de urgență, deoarece starea lui prezintă un risc pentru viață. Faza prefebrilă se caracterizează printr-o excitație pronunțată: vorbirea pacienților este înclinată, incoerentă, lipsită de sens, mișcările sunt impulsive și nenaturale. Pacienții sunt exaltați, nu închid gura, dar sunt oarecum derutați, de multe ori apare un sindrom de depersonalizare/derealizare. Uneori, simptomele catatoniei sunt observate imediat. După o creștere a temperaturii, se alătură excitația catatonică, hebefrenă sau stupoarea catatonică. Pacienții sar, salteau, se strâmbă, scuipă, se dezbracă, îi atacă pe alții, ulterior apare o stupoare negativistă cu creșterea tonusului muscular și/sau oniroid.

În prezent, a fost dezvoltată o schemă pentru tratamentul convulsiilor febrile ale schizofreniei, care face posibilă obținerea unei remisiuni pronunțate. Anterior, terapia antipsihotică standard era adesea fatală. Un atac febril se manifestă în principal prin schizofrenie asemănătoare blănii, exacerbările ulterioare la un pacient continuă de obicei cu o temperatură normală.

Etape

Ca orice boală, schizofrenia se dezvoltă în etape. Cu toate acestea, etapele în diferite forme ale bolii sunt exprimate în grade diferite și durata lor nu face întotdeauna posibilă distingerea clară a fiecăreia dintre ele. În plus, există o perioadă prodromală în care pacientul nu se simte încă așa, iar alții îl consideră ciudat, capricios, incontrolabil, iar dacă acest lucru i se întâmplă unui adolescent, atunci toată lumea este anulată drept „vârstă de tranziție”.

Într-o stare premorbidă, disconfort intern inexplicabil, durerile psihice sunt de obicei resimțite, armonia mediului extern și lumea interioară a pacientului este perturbată. Dar aceste sentimente nu sunt specifice. Toți sunt acolo. Acest lucru afectează comportamentul nefiresc, este dificil să comunici cu prietenii, cu rudele și rudele. O persoană se simte specială, nu ca ceilalți. El „renunță” din societate și pierde treptat contactul cu ea. Comunicarea cu ceilalți îl tensionează tot mai mult pe pacient, iar acesta preferă singurătatea. Uneori, după o astfel de perioadă are loc un debut violent sub formă de psihoză.

Dar adesea stadiul inițial al schizofreniei la bărbați este ascuns. Așa încep în adolescență cele mai greu de tratat forme de schizofrenie juvenilă continuă sau un proces lent care se manifestă adesea și la adolescenți. Un simptom timpuriu caracteristic poate fi un comportament complet diferit, de exemplu, acasă și în compania străinilor (la școală, la serviciu etc.) - „diviziunea comportamentului”. Printre rude, aceasta este o persoană elocventă, gata să vorbească ore în șir pe diverse subiecte, să se certe până la răgușeală, apărându-și părerea, uneori agresiv; în compania străinilor, chiar și a celor cunoscuți, încearcă să „țină capul în jos”, tace, nu poți scoate niciun cuvânt din el, este timid și timid.

În stadiul inițial, când boala intră în stăpânire pe o persoană, percepția lumii, percepția de sine, legătura dintre ambele sunt perturbate. În cele mai multe cazuri, apar iluzii și halucinații, gânduri obsesive. Aceste simptome apar adesea intermitent, crescând și diminuând. Acest lucru afectează caracterul persoanei bolnave, se schimbă - există gândire, lipsă de dorință de a comunica, dorință de singurătate. Întrebări de la cei dragi precum „Ce s-a întâmplat?” provoacă iritație și chiar agresivitate. Cu toate acestea, adesea pacientul reușește să ascundă tensiunea emoțională în creștere pentru o lungă perioadă de timp.

Unul dintre cele mai tipice simptome ale debutului schizofreniei este răceala și agresivitatea față de cei dragi, în special față de mamă. Uneori se formează o amăgire a „părinților străini” - pacientul este sigur că a fost adoptat, înlocuit și undeva părinții „adevărați” îl caută și așteaptă și, de obicei, se prezintă ca oameni influenți și bogați.

Prodromul și stadiul de stăpânire sunt caracterizate de o tulburare a pulsiunilor. Se remarcă mai mult piromania, cleptomania, vagabondajul, tendința pentru un stil de viață antisocial, perversiunile sexuale. Dar tulburările de atracție pot fi mai rafinate, cum ar fi sindromul de lectură excesivă, explorarea orașului, rutele de transport public și altele asemenea. De dragul unor astfel de hobby-uri, toate lucrurile necesare sunt abandonate și toate cărțile sunt citite la rând fără un sistem și respectarea genurilor, sau un adolescent se plimbă prin oraș / se plimbă cu transportul public toată ziua, făcând planuri și desene de o așezare „ideală”, aproape la fel. Mai mult, de obicei, pacienții nu pot explica clar nici natura activităților lor, nici sensul planurilor și schemelor.

Următoarea etapă este adaptarea. Pacientul este obișnuit cu vocile, și-a „acceptat” ideile, este încrezător în exclusivitate, „talent” și așa mai departe. Se ascunde de dușmani, desenează, inventează, urmărește o soție infidelă, comunică cu o minte străină... Iluziile și halucinațiile devin banale, două realități, reale și iluzorii, coexistă adesea pașnic în mintea pacientului. În multe cazuri, boala, care se dezvoltă fără probleme și fără psihoze acute, devine clar vizibilă doar în acest stadiu. În această perioadă, simptomele dureroase sunt clar vizibile, comportamentul pacientului devine deja stereotip – însoțit de repetarea acelorași mișcări, grimase, gesturi, cuvinte sau fraze (automatisme).

Ultima etapă este degradarea (burnout emoțional și retard mental). Durata perioadei care o precedă diferă în funcție de tipul de schizofrenie și de severitatea cursului. În unele cazuri ușoare, leziunile grave ale intelectului nu apar deloc; în schizofrenia malignă juvenilă, a treia etapă are loc rapid. [11]

Complicații și consecințe

Schizofrenia este o boală psihică progresivă. Fără tratament, duce la pierderea capacității de a trăi independent. Pacientul își pierde treptat capacitatea de a studia, de a munci și de a câștiga, capacitatea de a exista în societate este afectată.

Bărbații cu schizofrenie abandonează adesea școala, lucrează, încep să rătăcească, cad sub influența elementelor asociale, sunt predispuși la tulburări ale pulsiunilor, în special - perversiuni sexuale.

Aproximativ jumătate dintre schizofrenici abuzează de substanțe psihoactive, ceea ce agravează evoluția bolii, contribuie la creșterea frecvenței recăderilor, a actelor suicidare și violente și apropie dezvoltarea sărăcirii mentale generale și a autoizolării. La pacienții care folosesc substanțe toxice, rezistența la tratament crește, probabilitatea unui rezultat favorabil scade semnificativ. În etapa finală, alcoolismul sau consumul de droguri se pot opri spontan, însă acest lucru indică o creștere a autismului.

Schizofrenicilor le este mai greu să se lase de fumat, printre aceștia fiind de trei ori mai mulți fumători decât în rândul populației sănătoase mintal. Acest obicei nu numai că are un efect dăunător asupra stării somatice a organismului, dar inhibă și acțiunea antipsihoticelor, motiv pentru care pacienții fumători au nevoie de doze terapeutice mai mari de medicamente, ceea ce este plin de dezvoltarea efectelor secundare.

Schizofrenicii sunt mult mai probabil să fie pacienți cu traume decât persoanele sănătoase mintal, leziunile lor sunt de obicei mai severe și mortalitatea lor este mai mare.

Pacienții cu schizofrenie se sinucid adesea, parțial în stadiile inițiale ale bolii, când simt că își pierd mințile, parțial în perioada tulburării delirante avansate, considerându-se nedemni de trăit. Uneori își pot ucide pe cei dragi din „cele mai bune” intenții pentru a-i „salva” de chinul care vine și apoi să se sinucidă, pedepsindu-se pentru asta.

Pericolul social al schizofrenicilor este mult exagerat. Cu toate acestea, există un risc. Crește în perioadele de exacerbări, când există o probabilitate mare de a dezvolta agitație psihomotorie.

Consecințele bolii sunt reduse odată cu debutul ei mai târziu. O poziție stabilă în societate, abilități profesionale ridicate și activitate socială cresc probabilitatea unui rezultat favorabil al tratamentului și menținerea autosuficienței.

Diagnostice Schizofrenia la bărbați: cauze, tipuri, diagnostic, prognostic

Schizofrenia este diagnosticată prin prezența anumitor simptome clinice corespunzătoare acestei boli, pe baza plângerilor pacientului însuși, a rudelor sale și a observațiilor din spital. În plus, se studiază un istoric familial, se efectuează studii de testare pentru a evalua nivelul de percepție mentală la un pacient. Tabloul clinic al bolii este destul de individual și complex, dar trebuie să existe întotdeauna o încălcare a unității procesului de gândire, un fenomen specific de scindare a minții, care este prezent la un schizofrenic de la bun început. S-ar putea să nu existe simptome productive, cu toate acestea, există o absență completă sau parțială a conexiunilor asociative și claritatea gândirii, capacitatea de a gândi și acțiuni cu un scop. Unul dintre simptomele centrale este alienarea și răceala față de cei mai apropiați oameni, o dispoziție monotonă, o creștere a pasivității și o retragere treptată din toate sferele vieții active. Manifestările schizofreniforme dureroase ar trebui să persistă cel puțin șase luni. Analizele și studiile instrumentale care confirmă în mod fiabil diagnosticul de schizofrenie sunt absente și sunt efectuate pentru a distinge schizofrenia de alte boli în care se observă simptome similare. [12]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial se realizează cu nevroze și tulburări de personalitate (psihopatii), tulburare obsesiv-compulsivă și bipolară , în care pacientul iese dintr-un atac fără modificări de personalitate, i.e. Nu există nicio progresie inerentă schizofreniei adevărate.

De exemplu, tulburarea bipolară cu un curs atipic seamănă puternic cu schizofrenia recurentă, iar ambele psihoze sunt oprite rapid prin medicație, cu toate acestea, ieșirea din stadiul afectiv al tulburării bipolare se caracterizează printr-o restabilire completă a tuturor calităților personale ale pacientului, în timp ce schizofrenicii ieși dintr-un atac maniaco-depresiv cu pierderi în sfera emoțional-volițională și dezvăluie unele schimbări - sociabilitatea scade, cercul de cunoștințe se îngustează, o persoană devine mai retrasă, mai rezervată.

Crizele polimorfe acute de schizofrenie se disting de psihozele infecțioase, traumatice, post-accident vascular cerebral, de intoxicație. Schizofrenia se diferențiază și de epilepsie, leziuni cerebrale organice și traumatice, consecințe cronice ale alcoolismului și dependenței de droguri. 

Tratament Schizofrenia la bărbați: cauze, tipuri, diagnostic, prognostic

Este schizofrenia la bărbați vindecabilă? Nu. În prezent, o vindecare garantată nu este posibilă la pacienții de orice sex și vârstă. Refuzul de a lua medicamente duce la reluarea atacurilor de boală. Prin urmare, pacienții primesc terapie de întreținere pe viață. În multe cazuri, acest lucru vă permite să evitați exacerbările pentru o perioadă lungă și să duceți un stil de viață complet de înaltă calitate. [13]

Citiți mai multe despre tratamentul schizofreniei la bărbați în acest articol .

Profilaxie

Astăzi, nu există încă un răspuns la întrebarea despre originea schizofreniei, așa că este imposibil să se determine măsuri preventive. Puteți recomanda stilul alimentar menționat mai sus, activitatea fizică, respingerea obiceiurilor proaste.

Dacă o persoană este deja bolnavă, atunci toate tratamentele se reduc la prevenirea exacerbărilor. Depinde mult de pacientul însuși și de mediul său, de capacitatea lor de a recunoaște exacerbarea iminentă în timp și de a acționa, de disponibilitatea de a sprijini și de a ajuta. [14]

Prognoză

Medicina modernă are un arsenal de medicamente psihotrope și alte metode care permit menținerea unui standard de viață social destul de activ pentru majoritatea pacienților. Schizofrenia la bărbați începe adesea de la o vârstă fragedă și este severă, dar chiar și în acest caz este dificil de prezis evoluția evenimentelor, deși, în general, un debut tardiv este mai favorabil din punct de vedere prognostic, la fel ca și debutul sub formă de psihoză acută. și simptome evidente cu asistență în timp util. Circumstanțele agravante sunt abuzul de alcool și/sau dependența de droguri.

Cu toate acestea, există o părere că, indiferent de severitatea bolii și de tipul cursului, rezultatul tratamentului este în mare măsură determinat de alegerea pacientului însuși - dacă preferă lumea reală sau cea iluzorie. Dacă are la ce să se întoarcă în lumea reală, se va întoarce.

Angajarea pacienților cu schizofrenie pare a fi o sarcină foarte dificilă, aproape imposibilă, însă nu este. Nu vorbim de oameni care aveau deja un statut social ridicat, un loc de muncă și o anumită autoritate. De obicei, se întorc la activități întrerupte. [15]

În general, prezența muncii are un efect pozitiv asupra bunăstării emoționale a pacienților, le crește stima de sine și încrederea în viitor, le ia timp și le distrage atenția de la activitățile utile din punct de vedere social. Adesea, oamenii încep să lucreze cu normă parțială, apoi trec la un loc de muncă cu normă întreagă. Depinde mult de starea pacientului și de capacitatea acestuia de a efectua anumite lucrări, de a relua educația. În cele mai multe cazuri, persoanele cu schizofrenie, în timp ce urmează terapie antipsihotică de întreținere, trăiesc o viață plină și își realizează potențialul. Sprijinul rudelor în acest caz este, de asemenea, de neprețuit.