Schizofrenia la bărbați: cauze, tipuri, diagnostic, prognostic

A trecut mai bine de un secol de când schizofrenia a fost identificată ca o boală independentă, dar discuțiile continuă nu doar despre natura sa, ci și despre însăși existența sa ca boală separată. Mulți psihiatri, inclusiv E. Bleuler, autorul termenului „schizofrenie”, sunt înclinați să creadă că acesta este un grup de boli mintale unite printr-o trăsătură comună - integritatea procesului mental al pacientului este perturbată, unitatea percepției, gândirii și emoțiilor dispare pe fondul unei slăbiri crescânde a activității mentale. Fie că este vorba, cele mai maligne și cu progresie rapidă a formelor bolii se manifestă în adolescență și tinerețe, iar în rândul pacienților tineri, majoritatea sunt pacienți de sex masculin. Prin urmare, schizofrenia la bărbați, în general, este mai severă și are un prognostic mai puțin favorabil decât la femei. Deși în unele cazuri totul este invers.

O sărăcire destul de rapidă, adesea în decurs de zece până la cincisprezece ani, a întregii vieți mintale a pacienților, un „rezultat fatal în debilitate mintală” la o vârstă destul de fragedă, a fost considerată principala caracteristică a bolii, care la sfârșitul secolului al XIX-lea a fost descrisă ca o unitate nozologică independentă de E. Kraepelin, care a combinat ceea ce anterior fusese considerat patologii mentale separate: demență precoce, catatonia, ierbofrenia și paranoia. A fost prototipul schizofreniei. E. Kraepelin a păstrat denumirea de „demență precoce”, deoarece toate aceste tulburări mintale se manifestau în adolescență și tinerețe și progresau rapid cu un rezultat în demență. Această boală afecta în principal bărbații tineri.

Totuși, literalmente 15 ani mai târziu, sub mâna ușoară a lui E. Bleuler, care a observat că această patologie nu este întotdeauna precoce și că nu se observă la toți pacienții o „dezvoltare fatală rapidă în demență”, a apărut o nouă boală mintală independentă - schizofrenia. Principalul său simptom a fost numit divizarea psihicului integral. [ 1 ]

Tulburări mintale la bărbați

Menținerea sănătății mintale până la bătrânețe nu este ușoară în lumea modernă, în special pentru locuitorii megalopolisurilor. Conform Organizației Mondiale a Sănătății, 20-25% dintre locuitorii planetei, indiferent de sex sau vârstă, suferă de tulburări mintale în grade diferite, temporar sau permanent. Tulburările mintale pot fi temporare, adică cauzate de șocuri psihice severe sau abuz de substanțe psihotrope. Astfel de afecțiuni nu sunt de lungă durată și cel mai adesea au un rezultat favorabil. Tulburările mintale cronice sau permanente, printre care se numără și schizofrenia, durează mult timp, cu exacerbări și duc la apariția unui defect mintal persistent.

Cele mai frecvente tulburări de sănătate mintală sunt depresia, tulburarea bipolară și schizofrenia. În timp ce depresia este tratabilă și poate dispărea fără urmă, celelalte două sunt boli cronice, recidivante, care sunt controlate cu medicamente în majoritatea cazurilor.

Depresia se dezvoltă la bărbați de două ori mai rar decât la femei. Tulburarea bipolară a fost, de asemenea, considerată o tulburare mintală mai „feminină” încă din vremea lui E. Kraepelin. Deși studiile moderne contrazic acest lucru și indică faptul că bărbații suferă mai des de tulburare bipolară, în timp ce femeile sunt mai susceptibile la tulburarea monopolară, cu o predominanță a „dungilor negre” în starea psihoemoțională. Poate că astfel de statistici sunt afectate de ambiguitatea abordării diagnostice.

Printre pacienții diagnosticați cu schizofrenie, există trei femei la fiecare patru bărbați; tulburarea afectivă schizotipală este, de asemenea, ceva mai frecventă la bărbați.

Populația masculină suferă mai mult de boli legate de dependență. La începutul secolului trecut, exista o femeie la fiecare 12 bărbați care consumau alcool în mod regulat. Psihozele alcoolice sunt încă apanajul bărbaților, deși jumătatea cea mai mare a umanității le recuperează activ, iar conform statisticilor din Marea Britanie, egalitatea de gen a fost deja stabilită în rândul celor care suferă de alcoolism. Cu toate acestea, există încă patru bărbați pentru fiecare femeie care consumă alcool în exces în întreaga populație a planetei (date OMS). Există de 1,3-1,5 ori mai mulți dependenți de droguri de sex masculin decât feminin. Dar bărbații nu sunt predispuși la tulburări de alimentație - există doar un bărbat la fiecare zece femei care suferă de anorexie/bulimie.

Tinerii reprezentanți ai sexului puternic suferă mai des de tulburări din spectrul autist, tulburări de vorbire, sindroame de hiperactivitate și deficit de atenție.

De ce este schizofrenia periculoasă la bărbați?

Boala este în primul rând periculoasă pentru pacient, indiferent de sex, deoarece progresează fără tratament. Integritatea psihică afectată face ca pacientul să nu fie capabil să-și controleze comportamentul, să-l modifice în funcție de circumstanțele vieții, să nu depășească regulile sociale, să-și planifice viața și să-și pună în aplicare planurile. Toate acestea fac ca o persoană să fie dependentă de ceilalți, de ajutorul și grija lor, privând-o de independență.

Dacă comparăm bărbații cu femeile, atunci, în general, simptomele dureroase apar mai devreme, iar în adolescență și tinerețe (uneori în copilărie) nu se manifestă în niciun caz forme benigne de schizofrenie. Bărbații au mai des tulburări delirante extinse și persistente și se dezvoltă o stare de agitație psihomotorie. Cu toate acestea, un debut mai violent și dramatic, un comportament anormal vizibil, deși de obicei face o impresie dificilă asupra celorlalți, permite și un tratament la timp, rezultând mai puține daune asupra psihicului pacientului. Dezvoltarea lentă a bolii este plină de o începere mai târzie a tratamentului și de tulburări mai mari ale stării mentale.

În plus, bărbații sunt caracterizați printr-o combinație de schizofrenie cu comportament antisocial, abuz de substanțe și alcoolism, ceea ce agravează evoluția bolii și are un impact mai mare asupra statutului familial și profesional.

Calea de ieșire din această situație este solicitarea promptă a ajutorului medical. Schizofrenia este controlată în majoritatea cazurilor prin terapie psihotropă activă, iar combinarea acesteia cu practici de socio-reabilitare permite pacientului să revină la o calitate a vieții destul de ridicată. Cel mai mare pericol în schizofrenie este considerat a fi începerea târzie a tratamentului.

Nu există mulți schizofrenici printre persoanele cu un comportament criminal deosebit de periculos, cum ar fi criminalii în serie, și nici printre infractorii profesioniști. Persoanele cu schizofrenie, în general, nu reprezintă un pericol pentru societate. Acest lucru se explică, în primul rând, prin faptul că dezvoltarea bolii duce la monotonie, izolare și separare de lumea exterioară. [ 2 ]

Epidemiologie

Statisticile privind morbiditatea arată că marea majoritate a pacienților tineri sunt bărbați, incidența maximă atingându-se între vârstele de 20 și 28 de ani. Cu toate acestea, o treime din debuturile schizofreniei au loc între vârstele de 10 și 19 ani și se presupune că nu toate debuturile sunt recunoscute. Există de 1,5 până la 2 ori mai mulți băieți decât fete printre cei mai tineri pacienți. Probabilitatea de a dezvolta schizofrenie la adolescență și tinerețe este de 3 până la 4 ori mai mare decât la vârsta mijlocie și înaintată. Forma continuă malignă a bolii se manifestă cel mai adesea la vârsta de 10 până la 14 ani, în timp ce forma paranoidă mai ușoară se manifestă după vârsta de 20 până la 25 de ani. [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Cauze Schizofrenia la bărbați: cauze, tipuri, diagnostic, prognostic

Psihiatria modernă, bazată pe realizările neurofiziologiei, consideră această boală ca fiind rezultatul unei tulburări a mecanismelor neurotransmițătorilor din cauza deteriorării unor structuri cerebrale, deoarece anomaliile structurale sunt deja prezente în timpul manifestării schizofreniei. Există dovezi ale leziunilor cerebrale în primele etape ale dezvoltării acesteia. De exemplu, la pacienții cu schizofrenie, s-a constatat o expansiune a cavității septului transparent și o încălcare a plierii creierului. Astfel de structuri se dezvoltă la scurt timp după naștere și practic nu se modifică ulterior. Aceste fapte confirmă teoria neurogenezei patogenezei schizofreniei. Metodele moderne de cercetare au sugerat că dezvoltarea bolii se bazează pe degenerarea celulelor creierului, în special a substanței cenușii, și/sau dezechilibrul neurochimic, care a început în etapele dezvoltării intrauterine. Cauzele transformărilor patologice sunt infecțiile perinatale, intoxicațiile și alte efecte nocive în timpul sarcinii. Cu toate acestea, descoperirile neurobiologilor sunt lipsite de specificitate și sunt inerente persoanelor cu alte boli psihiatrice.

Există și predispoziție genetică, confirmată de studiile pe gemeni și de prezența tulburărilor structurale la rudele apropiate ale pacienților, exprimată într-o măsură mai mică. Moștenirea este destul de complexă, ipotetic interacționând mai multe gene mutate, ceea ce duce la o creștere critică a riscului de a dezvolta schizofrenie. Probabil, mai multe procese cerebrale funcțional-metabolice sunt perturbate simultan, ceea ce duce la modificări ale psihicului, care se încadrează în simptome asemănătoare schizofreniei. Însă ereditatea nu este recunoscută ca un factor decisiv, deoarece nu toți copiii părinților schizofrenici se îmbolnăvesc, nu s-au găsit mutații specifice schizofreniei. În plus, în unele cazuri, transformările genetice au fost aleatorii și au lipsit la părinții pacientului. [ 6 ]

Influența diferiților factori declanșatori externi este recunoscută. Factorii de risc - condițiile de viață în copilăria timpurie (familie disfuncțională, sărăcie, singurătate, schimbarea frecventă a reședinței, abuz emoțional și fizic), stresul, intoxicația, infecțiile, nivelul de activitate fizică, interacțiunile psihologice și sociale de diferite tipuri în copilărie și la vârsta adultă nu fac decât să accelereze apariția simptomelor schizofreniei la bărbați. Printre condițiile sociale care provoacă dezvoltarea bolii, se evidențiază traiul într-o zonă urbană. Un grad mai mare de urbanizare la persoanele predispuse genetic crește riscul de a dezvolta boala. Factorii de risc psihologici sunt, de asemenea, variați. Schizofrenicii sunt foarte sensibili chiar și la stimuli negativi minori, sunt adesea îngrijorați de lucruri pe care o persoană obișnuită pur și simplu nu le poate observa, orice factor de stres, chiar și improbabil, poate servi drept impuls pentru dezvoltarea bolii.

Utilizarea substanțelor psihedelice de diferite tipuri poate provoca în sine simptome asemănătoare schizofreniei și se poate manifesta prin intoxicație acută ca urmare a administrării unei singure doze mari și cronică - prin abuz pe termen lung. În plus, pacienții schizofrenici utilizează adesea substanțe psihotrope (cel mai adesea - alcoolul ca cel mai popular și accesibil produs) pentru a-și depăși foamea caracteristică de dopamină. În astfel de cazuri, este aproape imposibil de stabilit ce a fost primarul, iar dacă se știe cu certitudine că la un alcoolic cronic sau dependent de droguri se observă o afecțiune asemănătoare schizofreniei, atunci acesta este diagnosticat cu intoxicație severă sau sindrom de sevraj, și nu cu schizofrenie.

Perioadele de risc sunt crize asociate cu schimbări ale statutului hormonal și social. La bărbați, aceasta este adolescența, când majoritatea debuturilor bolii au loc pe fondul unei restructurări fizice rapide și al dezvoltării sociale. Schizofrenia tardivă se manifestă la bărbații predispuși în perioada de scădere a funcției sexuale, care coincide și cu schimbări ale statutului social (pensionare, pierderea importanței anterioare).

Totuși, schizofrenicii nu devin schizofrenici doar ca urmare a influențelor externe. Factorii de risc exogeni se suprapun predispoziției înnăscute. În majoritatea istoricurilor pacienților, este imposibil să se urmărească o legătură clară între un factor extern specific și debutul bolii. [ 7 ]

Factori de risc

Schizofrenia este o boală endogenă, ale cărei cauze exacte sunt încă învăluite în mister. În prezent, este considerată o consecință a proceselor degenerative care apar în neuronii creierului, al căror început se află în stadiul de formare a acestuia.

Abuzul de substanțe și diverși factori de stres pot contribui la apariția unui nou atac de schizofrenie, însă impactul lor singur nu va fi suficient pentru dezvoltarea bolii.

La persoanele predispuse, factorii externi pot declanșa primul atac sau debutul schizofreniei, deși, în general, manifestarea bolii are loc fără nicio legătură aparentă cu influențe externe. Cel mai adesea, simptomele schizofreniei preced apariția unei pofte pronunțate de alcool sau alte substanțe psihedelice. Unul dintre motivele pentru care aproape jumătate dintre schizofrenici consumă substanțe psihoactive, iar alcoolul este cel mai accesibil dintre ele, spun experții, este dorința pacientului de a neutraliza teama de creșterea schimbărilor emoționale. Și, într-un fel, permite uitarea pentru o vreme, reduce stresul emoțional, anxietatea și înecă melancolia, dar, în același timp, se formează dependență psihologică.

Un simptom caracteristic al alcoolismului la un pacient cu schizofrenie este absența motivelor vizibile pentru beție și tendința de a consuma doar băuturi alcoolice. Beția capătă un caracter de exces, iar starea de intoxicație este însoțită de excitație, isterie și comportament rău intenționat.

Semnele schizofreniei la un bărbat din cauza alcoolismului pot fi vizibile, deoarece acestea sunt iluzii și halucinații, precum și simptome negative (indiferență crescândă, inactivitate, apatie). Dar aceste semne apar și în cazul alcoolismului cronic pe termen lung. Starea de agitație psihomotorie care însoțește sindromul de sevraj sau intoxicația acută cu alcool seamănă, de asemenea, cu debutul furtunos al schizofreniei. În acest caz, este aproape imposibil de diferențiat ce a fost primar, prin urmare, pacienților care nu au fost diagnosticați anterior cu schizofrenie li se administrează sindromul de dependență de alcool.

Uneori, primele semne ale schizofreniei la un bărbat pot fi sesizabile din cauza stresului. Însă o situație psihotraumatică nu este suficientă pentru ca boala să se dezvolte. Trebuie să existe o predispoziție, poate procesul s-a dezvoltat neobservat, iar stresul a provocat dezvoltarea rapidă a bolii. Repet că, în majoritatea cazurilor, nici pacienții, nici rudele lor nu asociază primele simptome ale bolii cu un factor de stres specific. Specialiștii subliniază manifestarea neașteptată a schizofreniei în mijlocul unei stări de bine complete ca fiind unul dintre semnele care permit suspectarea acestei boli.

Schizofrenia nu se poate dezvolta pe baza geloziei la bărbați. Baza unei astfel de concepții greșite este faptul că gelozia delirantă este una dintre temele tipice ale tulburării delirante la schizofrenici. Gelozia patologică nu este caracteristică stadiului inițial al bolii. Așa-numitul sindrom Othello se manifestă de obicei la reprezentanții sexului puternic până la vârsta de 40 de ani și, spre deosebire de femei, este însoțit de manifestări agresive.

Gelozia morbidă este un simptom comun al mai multor tulburări mintale. Dezvoltarea sa poate fi agravată de alcoolism, dependență de droguri, dizabilități fizice dobândite și tendința la izolare caracteristică schizofreniei.

În general, factorii psihotraumatici externi nu sunt suficienți pentru a dezvolta schizofrenie. În plus, un astfel de diagnostic este de obicei pus nu de rude, ci de psihiatri după o examinare și observare completă a pacientului, adesea într-un spital. [ 8 ]

Patogeneza

Multe teorii încearcă să explice patogeneza schizofreniei din punctul de vedere al neurobiologiei - dopaminergic, kinurenic, GABAergic și altele. La pacienții cu schizofrenie, aproape toate procesele de transmitere a impulsurilor nervoase sunt afectate într-un fel sau altul, dar până acum niciuna dintre ipoteze nu poate explica în mod fiabil ce se întâmplă sau nu poate indica cu precizie sistemele cerebrale ale căror funcții sunt perturbate. Mai mult, studiile implică pacienți pe termen lung care urmează terapie antipsihotică pe termen lung, ceea ce, pe de o parte, duce la normalizarea structurilor individuale ale creierului, de exemplu, ganglionii bazali și, în același timp, sub influența medicamentelor, apar alte deformări structurale și zone de ischemie cerebrală în țesutul cerebral. În prezent, nu a fost posibil să se separe complet contribuția tratamentului antipsihotic de anomaliile structurale cauzate direct de boală. [ 9 ], [ 10 ]

Simptome Schizofrenia la bărbați: cauze, tipuri, diagnostic, prognostic

După tipul procesului bolii, se distinge schizofrenia continuă, ale cărei manifestări sunt întotdeauna prezente, dar pot fi exprimate periodic într-o măsură mai mare sau mai mică (caracter pâlpâitor). Se distinge și cea recurentă sau circulară, care se manifestă periodic și seamănă cu psihoza maniaco-depresivă, precum și cea mai frecventă, mixtă sau paroxistică-progresivă, când atacurile bolii apar rar, după 3-5 ani sau mai mult, dar de la recidivă la recidivă devin mai complicate și de fiecare dată simptomele negative progresează. Se mai numește și haină de blană - cu fiecare recidivă pacientul se afundă mai adânc în boală (schub în germană este o treaptă în jos).

Există, de asemenea, diferite tipuri de schizofrenie pe baza manifestărilor clinice predominante.

Cea mai malignă formă de schizofrenie continuă, care afectează predominant pacienții de sex masculin, se manifestă în adolescență (12-15 ani). Schizofrenia juvenilă se caracterizează prin progresie rapidă și degradare emoțională și intelectuală crescândă (corespunde demenței Kraepelin precoce). Conform manifestărilor sale caracteristice, se împarte în trei tipuri principale:

• schizofrenie simplă - caracterizată prin predominanța simptomelor negative și absența practică a manifestărilor productive: adolescenții complet normali devin în mod neașteptat insuportabili pentru cei din jur - nepoliticoși și indiferenți față de rudele lor, în instituțiile de învățământ - chiulanți și leneși, dorm mult timp, devin necomunicativi; se degradează rapid - devin neglijenți, lacomi, eliberați sexual, în multe cazuri se manifestă agresivitate nemotivată față de ceilalți;
• Schizofrenia hebefrenică, a cărei trăsătură distinctivă este o tulburare de comportament cu grimase grosolane, grimasă, bufonerie absolut inadecvată vârstei și situației, pacienții sunt caracterizați și prin dezinhibiție sexuală (masturbare publică, expunerea organelor genitale), lăcomie și neglijență, golirea deliberată a intestinelor și a vezicii urinare în fața tuturor în locuri nepotrivite, literalmente în primul sau al doilea an de la debutul bolii cu schizofrenie simplă și hebefrenică, starea finală se formează odată cu pierderea activității mentale și demență, în primul caz - aceasta este indiferență completă, în al doilea - așa-numita demență „manierată”;
• Schizofrenia catatonică, trăsătura distinctivă este catatonia, manifestată prin stupoare (psihoză de stres) sau excitație, descrisă mai sus, în această formă starea finală („demența stupidă”) formându-se în aproximativ doi-trei ani.

Schizofrenia paranoidă la bărbați începe mult mai târziu, după 20 și chiar 25 de ani, dezvoltarea bolii are loc lent, prin toate etapele, iar structura personalității pacientului se modifică treptat. Se manifestă atât în formă continuă, cât și paroxistic-progresivă.

Există delir - persecuție, influență, relații, mesianism. Persoana interpretează toate evenimentele și comportamentul celorlalți din punctul de vedere al ideilor delirante, devine secretoasă, suspicioasă, precaută. Delirul paranoid se dezvoltă și devine mai complex, apar halucinații, mai des auditive - voci care comandă, discută, exprimă gânduri, pe acest fond se formează automatisme mentale și comportamentul pacientului devine psihotic. Această etapă a bolii se numește paranoică sau halucinator-paranoică.

Pacienții pot dezvolta catatonie secundară, ideile delirante devin din ce în ce mai grandioase, se poate observa depersonalizare delirantă. Pacienții își imaginează adesea personaje istorice, viceregi ai zeilor, ceea ce se observă prin tonul condescendent, comportamentul mândru, care le arată sentimentul de superioritate. În această etapă, apar simptome specifice schizofreniei - schizofazie, mentism, pseudohalucinații, deschidere, retragerea sau introducerea în creier a gândurilor, stărilor de spirit, viselor, impunerea mișcărilor, sentimentelor etc. Cu cât intriga iluziei este mai fantastică, cu atât se presupune un defectu de personalitate mai mare la pacient. În cele din urmă, se formează demența paranoidă. Cu toate acestea, această formă de schizofrenie este, în majoritatea cazurilor, bine controlată de medicamente, iar a treia etapă a bolii poate fi întârziată pentru o perioadă foarte lungă de timp.

Schizofrenia paranoidă de tip „fur-like” (progresiv-progresiv) se dezvoltă inițial ca un sindrom continuu, dar se rezolvă destul de repede, iar pacientul poate duce o viață normală timp de câțiva ani. Apoi, după câțiva ani, boala revine, atacul devine mai complex și durează mai mult, dar se oprește din nou. Pacientul iese din fiecare atac cu unele pierderi autistice. Anterior, înainte de descoperirea neurolepticelor, al treilea sau al patrulea atac cu o astfel de evoluție ducea la stadiul final al bolii. În prezent, terapia medicamentoasă poate întârzia și chiar preveni apariția unei reveniri a bolii. Schizofrenia juvenilă (catatonică, hebefrenică) poate apărea și sub această formă. Este mai favorabilă, iar pacienții dezvoltă un defect intelectual mai mic decât în forma continuă.

Schizofrenia recurentă este dezvoltarea periodică a unor psihoze maniacale sau depresive, dezvoltate într-o măsură mai mare sau mai mică, cu componente delirante, halucinatorii, mixte, pseudo-halucinații în tabloul clinic. Seamănă cu psihoza schizoafectivă.

Atacurile maniacale sunt stări excitate cu simptome specifice schizofreniei (gânduri repetate, iluzii de influență) până la dezvoltarea catatoniei oniroide.

Atacurile depresive sunt caracterizate de o dispoziție depresivă, tulburări de somn, premoniții ale nenorocirii, anxietate cu simptome specifice schizofreniei (idei delirante de persecuție, otrăvire, influență). Se poate dezvolta o stare stuporosă sau oniroidă. Astfel de atacuri sunt bine ameliorate de medicamente, însă, odată cu rezolvarea lor, capacitățile personale se pierd oarecum.

Schizofrenia lentă la bărbați se poate manifesta la orice vârstă. La început, are simptome asemănătoare nevrozei. În prezent, este clasificată drept tulburare de personalitate schizotipală. Este cea mai ușoară și mai puțin progresivă formă a bolii descrise mai sus și adesea nu duce la pierderi intelectuale.

Nu există o varietate de schizofrenie latentă la bărbați, deoarece atâta timp cât boala este latentă și nici pacientul, nici mediul înconjurător nu o suspectează, aceasta nu există. Este imposibil să se diagnosticheze o boală mintală care este asimptomatică.

Schizofrenia alcoolică la bărbați nu este, de asemenea, o definiție corectă. După cum am menționat anterior, schizofrenicii sunt predispuși la consumul de alcool, dar dezvoltarea schizofreniei doar pe baza alcoolismului nu este considerată posibilă de medicina modernă, deși degradarea neuronilor din creier la alcoolicii cronici și dezvoltarea simptomelor asemănătoare psihozei schizofreniforme au loc.

Cea mai periculoasă formă a bolii este forma hipertoxică sau febrilă a schizofreniei. Se caracterizează printr-o creștere bruscă a temperaturii corpului pacientului în primele cinci zile, fără nicio legătură cu starea somatică sau terapia antipsihotică, pe fondul dezvoltării psihozei acute cu simptome catatonice. Pacientul este spitalizat și i se acordă îngrijiri de urgență, deoarece starea sa prezintă un risc pentru viață. Faza prefebrilă se caracterizează printr-o excitație pronunțată: vorbirea pacienților este pompoasă, incoerentă, lipsită de sens, mișcările sunt impulsive și nenaturale. Pacienții sunt exaltați, nu închid gura, dar sunt oarecum confuzi, este adesea prezent sindromul de depersonalizare/derealizare. Uneori, se observă imediat simptome de catatonie. După creșterea temperaturii, se alătură excitației catatonice, hebefrenice sau stuporii catatonice. Pacienții sar, se rostogolesc, fac grimase, scuipă, se dezbracă, atacă pe alții și ulterior intră într-o stupoare negativistă cu creșterea tonusului muscular și/sau oniroidism.

În prezent, a fost elaborat un regim de tratament pentru atacurile febrile de schizofrenie, care permite obținerea unei remisiuni semnificative. Anterior, terapia antipsihotică standard ducea adesea la un rezultat letal. Atacurile febrile se manifestă în principal în schizofrenie tip blană, exacerbările ulterioare la pacient având loc de obicei cu temperatură normală.

Etape

Ca orice boală, schizofrenia se dezvoltă în etape. Cu toate acestea, etapele în diferite forme ale bolii se manifestă în grade diferite, iar durata lor nu ne permite întotdeauna să identificăm clar fiecare dintre ele. În plus, există o perioadă prodromală când pacientul nu se simte încă ca unul, iar cei din jurul său îl consideră ciudat, capricios, incontrolabil, iar dacă acest lucru se întâmplă unui adolescent, atunci totul este atribuit „vârstei de tranziție”.

În starea de dinainte de boală, se simte de obicei un disconfort intern inexplicabil, dureri mentale, armonia mediului extern și a lumii interioare a pacientului este perturbată. Dar astfel de senzații nu sunt specifice. Sunt acolo și atât. Acest lucru se reflectă într-un comportament nefiresc, comunicarea cu prietenii, cei dragi și rudele devine dificilă. O persoană se simte specială, diferită de ceilalți. Se „izolează” din societate și pierde treptat contactul cu aceasta. Comunicarea cu ceilalți devine din ce în ce mai stresantă pentru pacient, iar acesta preferă singurătatea. Uneori, după o astfel de perioadă, apare un debut furtunos sub forma psihozei.

Însă adesea stadiul inițial al schizofreniei la bărbați se desfășoară tocmai într-o formă latentă. Așa încep în adolescență cele mai dificil de tratat forme de schizofrenie juvenilă continuă sau un proces lent, care se manifestă adesea și la adolescenți. Un simptom caracteristic timpuriu poate fi un comportament complet diferit, de exemplu, acasă și în compania străinilor (la școală, la serviciu etc.) - „comportament de divizare”. Printre cei dragi, acesta este o persoană elocventă, gata să vorbească ore întregi pe diverse subiecte, să se certe până la răgușeală, apărându-și opinia, uneori agresiv; în compania străinilor, chiar și a celor cunoscuți, încearcă să „păstreze un profil discret”, este tăcut, nu poți scoate un cuvânt de la el, este timid și timid.

În stadiul inițial, când boala pune stăpânire pe o persoană, percepția asupra lumii, percepția de sine și legătura dintre cele două sunt perturbate. În majoritatea cazurilor, apar delir și halucinații, gânduri obsesive. Astfel de simptome apar adesea din când în când, intensificându-se și dispărând. Acest lucru afectează caracterul pacientului, se schimbă - apar atenție, reticență la comunicare, dorința de singurătate. Întrebările din partea celor dragi, cum ar fi „Ce s-a întâmplat?”, provoacă iritare și chiar agresivitate. Cu toate acestea, pacientul reușește adesea să ascundă stresul mental crescând pentru o perioadă destul de lungă de timp.

Unul dintre cele mai tipice simptome ale debutului schizofreniei este răceala și agresivitatea față de cei dragi, în special față de mamă. Uneori se formează iluzia „părinților altor persoane” - pacientul este sigur că a fost adoptat, înlocuit și că părinții săi „adevărați” îl caută și îl așteaptă undeva și, de obicei, se prezintă ca persoane influente și bogate.

Prodromul și stadiul de stăpânire sunt caracterizate de o tulburare a dorințelor. Piromania, cleptomania, dependența de vagabondaj, tendința către un stil de viață asocial, perversiunile sexuale sunt mai pronunțate. Dar tulburările dorinței pot fi și mai rafinate, de exemplu, sindromul „lecturii compulsive”, studierea orașului, a rutelor de transport în comun și altele asemenea. De dragul unor astfel de hobby-uri, se abandonează toate lucrurile necesare și se citesc toate cărțile la rând fără un sistem și respectarea genurilor, sau un adolescent se plimbă prin oraș / merge cu transportul în comun toată ziua, făcând planuri și desene ale unei așezări „ideale”, aproape identice. Mai mult, pacienții de obicei nu pot explica clar nici natura activităților lor, nici sensul planurilor și schemelor.

Următoarea etapă este adaptarea. Pacientul s-a obișnuit cu vocile, și-a „acceptat” ideile, este încrezător în excepționalismul său, în „talentul” său și așa mai departe. Se ascunde de dușmani, desenează, inventează, își urmează soția infidelă, comunică cu inteligențe extraterestre… Delirul și halucinațiile devin ceva obișnuit, două realități, reală și iluzorie, coexistă adesea pașnic în conștiința pacientului. În multe cazuri, boala, care evoluează lin și fără psihoză acută, devine clar sesizabilă abia în această etapă. În această perioadă, simptomele dureroase sunt clar sesizabile, comportamentul pacientului devine deja stereotip – însoțit de repetarea acelorași mișcări, grimase, gesturi, cuvinte sau expresii (automatisme).

Ultima etapă este degradarea (epuizare emoțională și retard mintal). Durata perioadei care o precede variază în funcție de tipul de schizofrenie și de severitatea evoluției. În unele cazuri ușoare, nu apar deloc leziuni grave ale intelectului; în schizofrenia malignă juvenilă, a treia etapă apare rapid. [ 11 ]

Complicații și consecințe

Schizofrenia este o boală mintală progresivă. Fără tratament, duce la pierderea capacității de a exista independent. Pacientul pierde treptat capacitatea de a studia, de a munci și de a câștiga bani, iar capacitatea de a exista în societate este afectată.

Bărbații care se îmbolnăvesc de schizofrenie abandonează adesea școala, locul de muncă, devin fără adăpost, cad sub influența elementelor antisociale și sunt predispuși la tulburări de dorință, în special perversiuni sexuale.

Aproximativ jumătate dintre schizofrenici abuzează de substanțe psihoactive, ceea ce agravează evoluția bolii, contribuie la creșterea frecvenței recăderilor, a acțiunilor suicidare și violente, apropie dezvoltarea sărăcirii mintale generale și a autoizolării. Pacienții care utilizează substanțe toxice au o rezistență crescută la tratament, probabilitatea unui rezultat favorabil scade de câteva ori. În stadiul final, alcoolismul sau consumul de droguri pot înceta spontan, însă acest lucru indică o creștere a autismului.

Schizofrenicilor le este mai dificil să renunțe la fumat; printre aceștia sunt de trei ori mai mulți fumători decât în rândul populației sănătoase mintal. Acest obicei nu numai că are un efect negativ asupra stării somatice a organismului, dar inhibă și acțiunea antipsihoticelor, motiv pentru care pacienții fumători au nevoie de doze terapeutice mai mari de medicamente, ceea ce este plin de dezvoltarea de efecte secundare.

Schizofrenicii sunt mult mai predispuși să devină pacienți ai traumatologilor decât persoanele sănătoase mintal, leziunile lor sunt de obicei mai grave, iar rata mortalității din cauza lor este mai mare.

Persoanele cu schizofrenie se sinucid adesea, parțial în stadiile inițiale ale bolii, când simt că își pierd mințile, parțial în perioada de dezvoltare a tulburării delirante, considerându-se nedemne de viață. Uneori, cu cele mai „bune” intenții, își pot ucide cei dragi pentru a-i „salva” de chinurile viitoare, iar apoi se sinucid, pedepsindu-se pentru asta.

Pericolul social al schizofreniilor este mult exagerat. Cu toate acestea, riscul există. Acesta crește în perioadele de exacerbare, când există o probabilitate mare de a dezvolta agitație psihomotorie.

Consecințele bolii sunt reduse odată cu debutul tardiv. O poziție stabilă în societate, abilități profesionale înalte și activitate socială cresc probabilitatea unui rezultat favorabil al tratamentului și a menținerii autosuficienței.

Diagnostice Schizofrenia la bărbați: cauze, tipuri, diagnostic, prognostic

Schizofrenia este diagnosticată pe baza prezenței anumitor simptome clinice corespunzătoare acestei boli, pe baza plângerilor pacientului însuși, a rudelor sale și a observațiilor din spital. În plus, se studiază istoricul familial și se efectuează studii de testare pentru a evalua nivelul percepției mentale la pacient. Tabloul clinic al bolii este destul de individual și complex, dar trebuie să existe întotdeauna o încălcare a unității procesului de gândire, un fenomen specific de divizare a minții, care este prezent la un schizofrenic de la bun început. Pot să nu existe simptome productive, însă se poate observa o absență completă sau parțială a legăturilor asociative și a clarității gândirii, capacitatea de a avea gânduri și acțiuni cu scop. Unul dintre simptomele centrale este alienarea și răceala față de cei mai apropiați și dragi oameni, o dispoziție monotonă, pasivitate crescândă și retragerea treptată din toate sferele vieții active. Manifestările schizofreniforme dureroase trebuie să persiste cel puțin șase luni. Nu există teste sau studii instrumentale care să confirme în mod fiabil diagnosticul de schizofrenie și care să fie efectuate pentru a diferenția schizofrenia de alte boli în care se observă simptome similare. [ 12 ]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial se efectuează cu nevroze și tulburări de personalitate (psihopatie), tulburareobsesiv-compulsivă și bipolară, în care pacientul iese dintr-un atac fără modificări de personalitate, adică nu există o progresie inerentă schizofreniei adevărate.

De exemplu, tulburarea bipolară cu un curs atipic seamănă puternic cu schizofrenia recurentă, ambele psihoze sunt ameliorate rapid cu ajutorul medicamentelor, însă ieșirea din stadiul afectiv al tulburării bipolare se caracterizează printr-o restaurare completă a tuturor calităților personale ale pacientului, în timp ce schizofrenicii ies dintr-un atac maniaco-depresiv cu pierderi în sfera emoțional-volitivă și prezintă unele schimbări - sociabilitatea scade, cercul de cunoștințe se îngustează, persoana devine mai retrasă, rezervată.

Atacurile polimorfe acute ale schizofreniei se diferențiază de psihozele infecțioase, traumatice, post-accident vascular cerebral și psihozele cauzate de intoxicație. Schizofrenia se diferențiază, de asemenea, de epilepsie, leziuni cerebrale organice și traumatice și consecințe cronice ale alcoolismului și dependenței de droguri.

Tratament Schizofrenia la bărbați: cauze, tipuri, diagnostic, prognostic

Este schizofrenia vindecabilă la bărbați? Nu. În prezent, o vindecare garantată este imposibilă pentru pacienții de orice sex și vârstă. Refuzul de a lua medicamente duce la reluarea atacurilor bolii. Prin urmare, pacienții primesc terapie de întreținere pe tot parcursul vieții. În multe cazuri, acest lucru le permite să evite exacerbările pe o perioadă lungă de timp și să ducă un stil de viață destul de calitativ. [ 13 ]

Pentru mai multe informații despre tratamentul schizofreniei la bărbați, citiți acest articol.

Profilaxie

În zilele noastre, nu există un răspuns la întrebarea originii schizofreniei, așa că este imposibil să se stabilească măsuri preventive. Putem recomanda dieta menționată mai sus, activitatea fizică și renunțarea la obiceiurile proaste.

Dacă o persoană este deja bolnavă, atunci tot tratamentul se reduce la prevenirea exacerbărilor. Mult depinde de pacientul însuși și de mediul său, de capacitatea acestuia de a recunoaște la timp o exacerbare iminentă și de a lua măsuri, de disponibilitatea sa de a sprijini și ajuta. [ 14 ]

Prognoză

Medicina modernă dispune de un arsenal de medicamente psihotrope și alte metode care permit menținerea unui nivel de viață social destul de activ pentru majoritatea pacienților. Schizofrenia la bărbați începe adesea la o vârstă fragedă și este severă, dar chiar și în acest caz este dificil de prezis evoluția evenimentelor, deși, în general, un debut tardiv este prognostic mai favorabil, la fel ca și debutul sub formă de psihoză acută și simptome evidente cu asistență la timp. Circumstanțele agravante includ abuzul de alcool și/sau dependența de droguri.

Există însă opinia că, indiferent de severitatea bolii și de tipul de progresie, rezultatul tratamentului este determinat în mare măsură de alegerea pacientului însuși - fie că preferă lumea reală, fie pe cea iluzorie. Dacă are ceva la care să se întoarcă în lumea reală, se va întoarce.

Angajarea persoanelor cu schizofrenie pare o sarcină foarte dificilă, aproape imposibilă, însă nu este așa. Nu vorbim despre persoane care aveau deja un statut social ridicat, un loc de muncă și o anumită autoritate. De obicei, acestea se întorc la activitățile întrerupte. [ 15 ]

În general, un loc de muncă are un efect pozitiv asupra bunăstării emoționale a pacienților, le crește stima de sine și încrederea în viitor, îi ocupă timp și îi distrage de la activitățile social utile. Adesea, oamenii încep să lucreze cu jumătate de normă, apoi trec la un loc de muncă cu normă întreagă. Mult depinde de starea pacientului și de capacitatea sa de a îndeplini o anumită activitate, de a relua studiile. În majoritatea cazurilor, persoanele cu schizofrenie, în timp ce urmează terapie antipsihotică de întreținere, duc o viață împlinită și își realizează potențialul. Sprijinul rudelor în acest caz este, de asemenea, neprețuit.