Tulburarea afectivă bipolară

În trecut, tulburarea bipolară era considerată tulburare maniaco-depresivă sau tulburare maniacală-depresivă. Astăzi, este definită ca o boală mintală severă care determină persoana afectată să adopte comportamente care le pun viața în pericol, să distrugă relațiile personale și carierele și să provoace gânduri suicidare - mai ales dacă boala nu este tratată.

Ce este tulburarea bipolară?

Tulburarea afectivă bipolară se caracterizează prin schimbări bruște de dispoziție - de exemplu, o dispoziție excesiv de ridicată, mania, se schimbă brusc într-o dispoziție profund deprimată, depresie. În același timp, între aceste atacuri de schimbări de dispoziție, persoana se simte destul de normală și experimentează o dispoziție adecvată situației.

Ordinea în care apar fazele depresivă și maniacală nu este clară. Dacă natura ciclică a bolii nu este recunoscută, diagnosticul este incorect, iar tratamentul este serios îngreunat. Alegerea corectă a tratamentului depinde și de faptul dacă schimbările ciclice ale dispoziției se produc rapid sau lent și dacă sunt prezente episoade de manie mixtă și disforică.

„Mania” poate fi descrisă ca o stare în care pacientul este extrem de excitat, plin de energie, excesiv de vorbăreț, nepăsător, se simte omnipotent și se află într-o stare de euforie. În această stare, pacientul este predispus la cheltuieli excesive de bani sau la relații sexuale ocazionale. Și la un moment dat această dispoziție exaltată dispare, apar iritabilitatea, jena, furia și un sentiment de deznădejde.

Și această altă dispoziție se numește stare depresivă, când pacientul devine trist, plângător, se simte lipsit de valoare, experimentează o scădere a forței, își pierde interesul pentru divertisment și are probleme cu somnul.

Însă, deoarece schimbările de dispoziție sunt strict individuale în fiecare caz, tulburarea afectivă bipolară este foarte dificil de diagnosticat ca boală. În unele cazuri, starea de manie sau depresie poate dura săptămâni, luni sau chiar ani. În alte cazuri, tulburarea bipolară ia forma unor schimbări de dispoziție frecvente și bruște.

„Există o gamă largă de simptome și stări de dispoziție care definesc tulburarea bipolară”, spune Michael Aronson, medic alopat. „Nu este vorba doar despre schimbările de dispoziție. De fapt, unii pacienți se simt grozav. Mania poate fi destul de productivă. Oamenii simt că o duc de minune.”

Problema apare atunci când această stare se transformă în ceva mai mult decât o simplă dispoziție bună. „O astfel de schimbare poate avea consecințe dezastruoase. Oamenii se comportă nesăbuit, cheltuiesc mulți bani, duc o viață sexuală promiscuă, ceea ce poate duce la boli grave.”

În ceea ce privește faza depresivă, aceasta pune viața în pericol pentru pacient: poate provoca gânduri frecvente de suicid.

Este o boală dificil de acceptat pentru familii. Este cea mai complexă boală mintală pe care familiile nu o pot înțelege, spune Aronson. „Familiile acceptă mult mai bine schizofrenia, deoarece o înțeleg mai bine. În cazul tulburării bipolare, nu pot înțelege cum cineva poate fi productiv și apoi devine brusc nesăbuit și slab la minte. Aduce haos în familie. Ei cred că este doar un comportament prost și că nu vor să se adune.”

Dacă simți că se întâmplă ceva similar în familia ta sau cu o persoană dragă, primul lucru pe care ar trebui să-l faci este să consulți un psihiatru. Indiferent de diagnosticul pus de medic, tulburare bipolară sau o altă tulburare de dispoziție, există o serie de tratamente eficiente la dispoziția ta. Dar cel mai important lucru în tratament este atenția ta și dorința de a te însănătoși.

Tulburările bipolare debutează de obicei la adulții tineri, cu vârste cuprinse între 20 și 30 de ani. Prevalența pe parcursul vieții este de aproximativ 1%. Prevalența este aproximativ egală între bărbați și femei.

Tulburarea bipolară este clasificată ca tulburare bipolară de tip I, tulburare bipolară de tip II sau tulburare bipolară neclasificată în altă parte, în funcție de severitatea simptomelor și de caracteristicile episoadelor. Formele asociate cu o altă afecțiune medicală sau cu utilizarea de medicamente sunt clasificate ca tulburare bipolară cauzată de o afecțiune medicală generală sau tulburare bipolară indusă de medicamente.

Cauza tulburării bipolare

Până în ziua de azi, medicii încă nu înțeleg pe deplin ce cauzează tulburarea bipolară. Dar, în ultimii 10 ani, au ajuns să înțeleagă mult mai bine gama largă de schimbări de dispoziție care o caracterizează, inclusiv ciclul de la stări extreme de euforie la depresii profunde și tot ce se întâmplă între acestea.

Experții consideră că tulburarea afectivă bipolară este ereditară și că predispoziția genetică joacă un rol major în dezvoltarea acesteia. Există, de asemenea, dovezi incontestabile că mediul și stilul de viață al pacientului afectează severitatea bolii sale. Situațiile stresante de viață, abuzul de alcool sau droguri fac ca tulburarea afectivă bipolară să fie mai rezistentă la tratament.

Există dovezi ale disreglării serotoninei și norepinefrinei. Evenimentele stresante din viață sunt adesea un factor declanșator, deși nu a fost stabilită o legătură clară.

Tulburarea bipolară sau simptomele tulburării bipolare pot apărea în cadrul unei serii de afecțiuni medicale, ca efect secundar al multor medicamente sau ca parte a altor tulburări mintale.

Simptomele tulburării bipolare

Simptomele tulburării bipolare pot fi împărțite în două tipuri:

• Depresia bipolară, care implică sentimente de tristețe, lipsă de speranță, neputință și lipsă de valoare.
• Mania bipolară, în care o persoană experimentează o stare de euforie și un entuziasm crescut.

Care sunt simptomele depresiei bipolare?

Simptomele fazei depresive a tulburării bipolare includ:

• Stare depresivă și stimă de sine scăzută
• Accese frecvente de plâns
• Pierderea forței și o perspectivă indiferentă asupra vieții
• Tristețe, singurătate, neputință și vinovăție
• Vorbire lentă, oboseală, coordonare slabă și incapacitate de concentrare
• Insomnie sau somnolență excesivă
• Gânduri de suicid sau moarte
• Schimbarea apetitului (mâncat în exces sau lipsa poftei de mâncare)
• Consumul de droguri: automedicație cu medicamente
• Durere constantă, a cărei origine nu poate fi explicată
• Pierderea interesului și indiferența față de activitățile odinioară preferate

Care sunt simptomele maniei bipolare?

• O stare de euforie sau iritabilitate
• Vorbărie excesivă, gânduri rătăcitoare
• Stimă de sine umflată
• Energie neobișnuită; nevoie scăzută de somn
• Consumul de alcool sau droguri ilegale - cocaină sau metamfetamine
• Impulsivitate, căutare neobosită a plăcerii - efectuarea de achiziții fără sens, călătorii impulsive, relații sexuale frecvente și promiscue, investiții de bani în proiecte riscante, condusul cu viteză mare a mașinii
• Halucinații sau iluzii (în formele acute ale bolii cu tendințe psihotice)

Tulburare bipolară - Simptome

Diagnosticul tulburării bipolare

Unii pacienți cu hipomanie sau manie nu își raportează afecțiunea decât dacă sunt întrebați în mod specific. Interogatoriile detaliate pot dezvălui semne morbide (de exemplu, cheltuieli excesive, comportament sexual impulsiv, abuz de medicamente stimulante). Aceste informații sunt adesea furnizate de rude. Diagnosticul se bazează pe simptomele și semnele descrise mai sus. Toți pacienții trebuie întrebați cu blândețe, dar direct, despre gândurile, planurile sau acțiunile suicidare.

Pentru a exclude pacienții induși de medicamente sau cu afecțiuni medicale, trebuie evaluați istoricul medicamentos al pacientului (în special amfetamine, în special metamfetamină), medicamentele administrate și starea medicală. Deși nu există teste de laborator patagnomonice pentru tulburarea bipolară, trebuie efectuate analize de sânge de rutină pentru a exclude afecțiunile medicale; trebuie efectuată doza de hormon stimulator tiroidian (TSH) pentru a exclude hipertiroidismul. Alte afecțiuni medicale (de exemplu, feocromocitomul) pot complica uneori diagnosticul. Tulburările de anxietate (de exemplu, fobia socială, atacurile de panică, tulburarea obsesiv-compulsivă) trebuie, de asemenea, luate în considerare în diagnosticul diferențial.

Medicilor le-a luat mulți ani să diagnosticheze și să recunoască cu exactitate diferitele stări de spirit ale tulburării bipolare. Până de curând, medicii asociau tulburarea bipolară cu schizofrenia, o boală mintală care provoacă vorbire incoerentă, iluzii sau halucinații. Acum, că medicii știu mai multe despre bolile mintale, pot distinge cu ușurință între simptomele depresiei bipolare, hipomaniei sau maniei și, prin urmare, pot prescrie medicamente extrem de eficiente pentru tulburarea bipolară.

Mulți dintre noi suntem obișnuiți cu faptul că, pentru a pune un diagnostic precis, este necesar să se efectueze numeroase examene și multe teste, uneori costisitoare. Cu toate acestea, atunci când se diagnostichează tulburarea afectivă bipolară, testele de laborator devin inutile, deoarece rezultatele lor nu vor putea ajuta medicul în niciun fel. Singura metodă de diagnostic care oferă o imagine excelentă a bolii este o conversație sinceră cu medicul despre starea de spirit, comportamentul și obiceiurile de viață ale pacientului.

Deși diverse teste îi vor oferi medicului dumneavoastră o imagine generală a stării dumneavoastră de sănătate, discuțiile deschise și descrierea simptomelor tulburării bipolare îi vor oferi medicului dumneavoastră oportunitatea de a pune un diagnostic și de a prescrie un tratament eficient.

• Ce trebuie să știe un medic pentru a diagnostica tulburarea bipolară?

Tulburarea bipolară poate fi diagnosticată numai atunci când medicul ascultă cu atenție toate simptomele pacientului, inclusiv severitatea, durata și frecvența acestora. Cel mai frecvent simptom al tulburării bipolare sunt schimbările bruște de dispoziție care nu se încadrează în niciun cadru. Pacientul poate fi diagnosticat și urmând sfaturile din Manualul de Diagnostic și Management al Tulburărilor Mentale, Volumul 4, publicat de Asociația Americană de Psihiatrie.

Atunci când stabilește un diagnostic, prima întrebare pe care ar trebui să o pună medicul este dacă există antecedente de boli mintale sau tulburare bipolară în familia pacientului. Întrucât tulburarea bipolară este o tulburare genetică, este important să fii sincer cu medicul despre orice boli mintale care au apărut în familia ta.

De asemenea, medicul vă va cere să descrieți în detaliu simptomele dumneavoastră. De asemenea, vă poate pune întrebări care îl vor ajuta să vă determine capacitatea de a vă concentra și de a gândi clar, de a vă aminti, de a vă exprima gândurile clar și de a menține o relație cu persoana iubită.

• Pot alte boli mintale să aibă aceleași simptome ca și tulburarea bipolară?

Unele boli grave, cum ar fi lupusul, SIDA și sifilisul, pot avea semne și simptome care, la prima vedere, seamănă cu tulburarea bipolară. Acest lucru duce la diagnostice greșite și tratamente incorecte.

În plus, oamenii de știință susțin că tulburarea bipolară exacerbează simptomele unor tulburări precum tulburarea de anxietate, tulburarea obsesiv-compulsivă, tulburarea de panică, tulburarea de anxietate socială și tulburarea de stres posttraumatic. Dacă nu sunt tratate, aceste tulburări vor provoca în curând suferințe și deteriorări inutile.

O altă problemă care poate coexista cu tulburarea bipolară este utilizarea steroizilor, care sunt utilizați pentru a trata artrita reumatoidă, astmul și alergiile, colita ulcerativă, eczema și psoriazisul. Aceste medicamente pot provoca episoade de manie sau depresie care pot fi confundate cu simptomele tulburării bipolare.

• Ce trebuie să faci înainte de a merge la medic în cazul tulburării bipolare.

Înainte de programare, notați orice simptome de depresie, manie sau hipomanie. Adesea, un prieten sau o rudă apropiată va ști mai multe despre comportamentul neobișnuit al pacientului și va putea să îl descrie mai detaliat. Înainte de programare, luați în considerare următoarele întrebări și notați răspunsurile:

1. Ești îngrijorat/ă de sănătatea ta mintală și fizică?
2. Simptome pe care le-ați observat
3. Comportament neobișnuit
4. Boli din trecut
5. Istoricul familial de boli mintale (tulburare bipolară, manie, depresie, tulburare afectivă sezonieră sau altele)
6. Medicamente pe care le luați în prezent sau pe care le-ați luat în trecut
7. Suplimente nutritive naturale (dacă le luați, aduceți-le cu dumneavoastră la consultația medicului)
8. Stilul de viață (exerciții fizice, dietă, fumat, abuz de alcool sau droguri)
9. Vis
10. Cauzele stresului în viață (căsătorie, muncă, relații)
11. Orice întrebări despre tulburarea bipolară

• Ce teste va efectua un medic atunci când diagnostichează tulburarea bipolară?

Medicul dumneavoastră vă poate solicita să completați un chestionar care vă va ajuta să recunoașteți simptomele și comportamentele depresiei, maniei sau hipomaniei bipolare. În plus, medicul dumneavoastră vă poate solicita analize de sânge și urină pentru a exclude alte afecțiuni medicale. De asemenea, medicul dumneavoastră vă poate solicita un test de droguri. Analizele de sânge pot ajuta la excluderea disfuncției tiroidiene, deoarece această afecțiune este adesea asociată cu depresia la pacienți.

• Poate o ecografie sau o radiografie cerebrală să dezvăluie prezența tulburării bipolare?

Deși medicii nu se bazează pe astfel de teste pentru a diagnostica tulburarea bipolară, unele dispozitive de scanare de înaltă tehnologie îi pot ajuta pe medici să pună diagnostice psihiatrice specifice și să vadă cum răspunde organismul unui pacient la un medicament prescris. Multe dintre aceste dispozitive de înaltă tehnologie sunt utilizate pe scară largă pentru a studia efectele medicamentelor și răspunsul acestora în organism, inclusiv litiul și anticonvulsivantele, și pentru a înțelege mai bine procesele de neurotransmisie care însoțesc episoadele recurente ale bolii.

Conform Institutului Național de Sănătate Mintală, cercetări recente arată că electroencefalogramele și imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) a creierului pot diferenția între tulburarea bipolară și modificările comportamentale simple care provoacă simptome similare cu cele ale tulburării bipolare la copii.

• Dacă cred că persoana iubită are tulburare bipolară, cum o pot ajuta?

Dacă bănuiți că o persoană dragă dezvoltă tulburare bipolară, discutați cu acea persoană despre preocupările dumneavoastră. Întrebați dacă puteți face o programare la medic și însoțiți-o la consultație. Iată câteva sfaturi despre cum puteți face acest lucru:

• Asigurați-vă că îi spuneți medicului dumneavoastră că este prima dată când veniți la el cu o astfel de problemă și că este posibil să aibă nevoie de mai mult timp pentru a efectua examinarea.
• Încearcă să-ți notezi toate experiențele pe hârtie, acest lucru te va ajuta să-i spui medicului totul fără să uiți nimic.
• Încearcă să descrii clar esența problemei, ce anume te îngrijorează - depresie bipolară, manie sau hipomanie.
• Descrieți medicului clar și detaliat schimbările de dispoziție și comportamentul pacientului.
• Descrieți orice schimbări severe de dispoziție, în special furie, depresie sau agresivitate.
• Descrieți schimbările în caracteristicile personalității, în special dacă apar agitație, paranoia, idei delirante sau halucinații.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Prognosticul și tratamentul tulburării afective bipolare

Majoritatea pacienților cu hipomanie pot fi tratați în regim ambulatoriu. Mania acută necesită de obicei tratament cu internare. Stabilizatorii de dispoziție sunt utilizați în mod obișnuit pentru a induce remisia la pacienții cu manie sau hipomanie acută. Litiul și anumite anticonvulsivante, în special valproatul, carbamazepina, oxcarbazepina și lamotrigina, acționează ca stabilizatori de dispoziție și sunt aproximativ la fel de eficienți. Alegerea stabilizatorului de dispoziție depinde de istoricul medical al pacientului și de efectele secundare ale medicamentului respectiv.

Două treimi dintre pacienții cu tulburare bipolară necomplicată răspund la litiu. Au fost propuse o serie de mecanisme de acțiune terapeutică, dar acestea nu sunt dovedite. Predictorii unui răspuns terapeutic bun la litiu includ mania euforică ca parte a tulburării de dispoziție primare, mai puțin de două episoade pe an și un istoric personal sau familial de răspuns pozitiv la terapia cu litiu. Litiul este mai puțin eficient la pacienții cu stări mixte, forme cu cicluri rapide de tulburare bipolară, tulburări de anxietate comorbide, abuz de substanțe sau boli neurologice.

Carbonatul de litiu se administrează inițial în doză de 300 mg pe cale orală, de 2 sau 3 ori pe zi, iar doza se crește treptat pe parcursul a 7 până la 10 zile, până când se atinge o concentrație sanguină de 0,8 până la 1,2 mEq/l. Nivelurile de litiu trebuie menținute între 0,8 și 1,0 mEq/l, fiind de obicei atinse cu 450 până la 900 mg de formă cu eliberare prelungită administrată oral de 2 ori pe zi. Adolescenții cu funcție glomerulară bună necesită doze mai mari de litiu; pacienții mai în vârstă necesită doze mai mici. În timpul unui episod maniacal, pacientul reține litiu și excretă sodiu; dozele orale și concentrațiile sanguine de litiu trebuie să fie mai mari în timpul tratamentului acut decât în timpul profilaxiei de întreținere.

Deoarece litiul are o perioadă de latență de 4-10 zile pentru debutul acțiunii sale, antipsihoticele pot fi necesare inițial; acestea sunt administrate la nevoie până când mania este controlată. Psihozele maniacale acute sunt tratate din ce în ce mai mult cu antipsihotice de a doua generație, cum ar fi risperidona (de obicei 4-6 mg oral o dată pe zi), olanzapina (de obicei 10-20 mg o dată pe zi), quetiapina (200-400 mg oral de două ori pe zi), ziprasidona (40-80 mg de două ori pe zi) și aripiprazolul (10-30 mg o dată pe zi), deoarece acestea prezintă cel mai mic risc de efecte secundare extrapiramidale. Pentru pacienții psihotici hiperactivi cu aport inadecvat de alimente și apă, se preferă antipsihoticele intramusculare și îngrijirea de susținere timp de 1 săptămână înainte de inițierea tratamentului cu litiu. La pacienții maniaci necooperanți, certăreți, se poate utiliza o fenotiazină depot (de exemplu, flufenazină 12,5-25 mg intramuscular la fiecare 3-4 săptămâni) în locul unui antipsihotic oral. Mulți pacienți cu tulburare bipolară și simptome psihotice incongruente cu dispoziția, dincolo de limitele tulburării pure de dispoziție, necesită cure intermitente de antipsihotice cu efect depot. Lorazepam sau clonazepam 2-4 mg intramuscular sau oral de 3 ori pe zi, administrate la începutul terapiei acute, pot ajuta la reducerea dozei de antipsihotic necesare.

Deși litiul reduce schimbările de dispoziție bipolare, acesta nu afectează starea de spirit normală. Se consideră că litiul are, de asemenea, un efect antiagresiv, deși nu este clar dacă acest efect apare la persoanele fără tulburare bipolară. Litiul poate provoca sedare și afectare cognitivă direct sau indirect, provocând hipotiroidism. Cele mai frecvente efecte secundare acute, ușoare, sunt tremorul fin, fasciculațiile, greața, diareea, poliuria, setea, polidipsia și creșterea în greutate (parțial din cauza consumului de băuturi bogate în calorii). Aceste efecte sunt de obicei tranzitorii și adesea se rezolvă prin reduceri mici ale dozelor, doze divizate (de exemplu, de 3 ori pe zi) sau utilizarea de formulări cu eliberare lentă. Odată ce doza a fost stabilizată, întreaga doză trebuie administrată după masa de seară. Acest regim poate îmbunătăți complianța, iar se consideră că nivelurile sanguine mai scăzute protejează rinichii. Beta-blocantele (de exemplu, atenolol 25-50 mg administrat oral o dată pe zi) ajută la tremorul sever. Unele beta-blocante pot agrava depresia.

Toxicitatea litiului se manifestă în principal prin tremor grosier, reflexe tendinoase profunde crescute, cefalee persistentă, vărsături, confuzie și poate progresa spre stupoare, convulsii și aritmii. Toxicitatea este mai frecventă la vârstnici și la pacienții cu clearance al creatininei scăzut sau cu pierdere de sodiu, care poate apărea însoțită de febră, vărsături, diaree sau utilizarea de diuretice. Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene, altele decât aspirina, pot contribui la hiperlitemie. Nivelurile serice de litiu trebuie măsurate, inclusiv în perioadele de modificare a dozei și cel puțin la fiecare 6 luni. Litiul poate precipita hipotiroidismul, în special la pacienții cu antecedente familiale de hipotiroidism. Prin urmare, este necesară măsurarea nivelului de hormon stimulator tiroidian la începutul administrării litiului și cel puțin anual dacă există antecedente familiale sau simptome care sugerează disfuncție tiroidiană sau de două ori pe an pentru toți ceilalți pacienți.

Terapia cu litiu duce adesea la exacerbarea și cronicizarea acneei și psoriazisului și poate provoca diabet insipid nefrogenic; aceste fenomene pot scădea odată cu reducerea dozei sau întreruperea temporară a tratamentului cu litiu. Pacienții cu boală renală parenchimatoasă prezintă risc de afectare structurală a tubulilor distali. Funcția renală trebuie evaluată la începutul terapiei, iar nivelurile serice ale creatininei trebuie verificate periodic ulterior.

Anticonvulsivantele care acționează ca stabilizatori ai dispoziției, în special valproatul, carbamazepina, oxcarbazepina, sunt adesea utilizate în tratamentul maniei acute și al stărilor mixte (manie și depresie). Acțiunea lor terapeutică exactă în tulburarea bipolară este necunoscută, dar poate implica un mecanism de acțiune prin intermediul acidului gama-aminobutiric și, în cele din urmă, prin intermediul sistemului de semnalizare al proteinei G. Principalele lor avantaje față de litiu sunt o marjă terapeutică largă și absența toxicității renale. Doza de încărcare pentru valproat este de 20 mg/kg, apoi 250-500 mg administrat oral de 3 ori pe zi. Carbamazepina nu este prescrisă în doză de încărcare, doza acesteia trebuie crescută treptat pentru a reduce riscul de efecte toxice. Oxcarbazepina are mai puține efecte secundare și este moderat eficientă.

Pentru rezultate optime, o combinație de stabilizatori ai dispoziției este adesea necesară, în special în stările maniacale severe sau mixte. Terapia electroconvulsivă este uneori utilizată atunci când stabilizatorii ai dispoziției sunt ineficienți.

Tratamentul unui episod maniacal sau hipomaniacal primar cu stabilizatori ai dispoziției trebuie continuat timp de cel puțin 6 luni și apoi redus treptat. Stabilizatorii de dispoziție sunt reluați dacă episoadele recidivează și sunt convertiți la terapie de întreținere dacă episoadele izolate apar timp de mai puțin de 3 ani. Terapia de întreținere cu litiu trebuie inițiată după 2 episoade maniacale clasice care apar izolat timp de mai puțin de 3 ani.

Pacienții cu episoade depresive recurente trebuie tratați cu antidepresive și stabilizatori ai dispoziției (anticonvulsivantul lamotrigină poate fi deosebit de eficient), deoarece monoterapia cu antidepresive (în special heterociclice) poate provoca hipomanie.

Avertizare ciclism rapid

Antidepresivele, chiar și atunci când sunt administrate împreună cu stabilizatori ai dispoziției, pot induce cicluri rapide de reacție adverse la unii pacienți (de exemplu, pacienți cu tulburare bipolară II). Antidepresivele nu trebuie utilizate profilactic, cu excepția cazului în care episodul precedent de depresie a fost sever și, dacă sunt administrate, nu trebuie utilizate mai mult de 4-12 săptămâni. Dacă apare agitație psihomotorie semnificativă sau stări mixte, antipsihotice suplimentare de a doua generație (de exemplu, risperidonă, olanzapină, quetiapină) pot stabiliza pacientul.

Pentru a determina cauza ciclului rapid de menstruație, administrarea de antidepresive, stimulente, cafeină, benzodiazepine și alcool trebuie întreruptă treptat. Poate fi necesară spitalizarea. Se poate lua în considerare litiul (sau divalproexul) cu bupropion. Carbamazepina poate fi, de asemenea, de ajutor. Unii experți combină anticonvulsivantele cu litiul, încercând să mențină dozele ambelor medicamente la 1/2 până la 1/3 din doza medie și nivelurile sanguine în limite adecvate și sigure. Deoarece hipotiroidismul latent predispune, de asemenea, la cicluri rapide de menstruație (în special la femei), trebuie verificate nivelurile hormonului stimulator tiroidian. Terapia de substituție hormonală tiroidiană trebuie efectuată dacă nivelurile hormonului stimulator tiroidian sunt ridicate.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Fototerapie

Fototerapia este o abordare relativ nouă în tratarea tulburării bipolare sezoniere sau a tulburării bipolare de tip II (cu depresie de toamnă/iarnă și hipomanie de primăvară/vară). Probabil este cea mai eficientă ca adjuvant.

Poate fi vindecată tulburarea bipolară?

Este imposibil să vindeci complet această boală, dar cu ajutorul ședințelor de psihoterapie, a stabilizatorilor de dispoziție și a altor medicamente, poți învăța să trăiești o viață normală și împlinită. De asemenea, este important de menționat că tulburarea bipolară este o boală mintală pe tot parcursul vieții, care prezintă riscul de recurență a atacurilor sale. Pentru a putea controla starea și a preveni atacurile grave, pacientul trebuie să ia constant medicamente și să meargă regulat la medicul curant.

În plus, aceste persoane pot participa la grupuri de sprijin singure sau împreună cu membrii familiei lor, unde primele pot vorbi deschis despre afecțiunea lor, iar cele din urmă pot învăța să-și sprijine persoanele dragi. Un pacient care tocmai a început un tratament are nevoie pur și simplu de sprijin constant. În plus, studiile susțin că printre pacienții care primesc sprijin extern există mai multe persoane care lucrează decât printre cei care nu.

Tulburare bipolară - Tratament

Precauții în timpul sarcinii

Majoritatea medicamentelor utilizate pentru tratarea tulburării bipolare trebuie reduse treptat înainte de sarcină sau la începutul acesteia. Femeile care doresc să aibă un copil trebuie să urmeze cel puțin 2 ani de terapie de întreținere eficientă, în absența bolii, înainte de a opri administrarea de litiu. Litiul este oprit în primul trimestru de sarcină pentru a evita riscul anomaliei Epstein, un defect cardiac. Carbamazepina și divalproexul trebuie oprite în primul trimestru de sarcină, deoarece pot provoca defecte de tub neural. Alte stabilizatoare de dispoziție (cum ar fi lamotrigina, oxicarbazepina) pot fi prescrise în timpul celui de-al doilea și al treilea trimestru, dacă este absolut indicat, dar acestea trebuie oprite cu 1-2 săptămâni înainte de naștere și reluate la câteva zile după naștere. Terapia electroconvulsivă este mai sigură pentru exacerbările severe din primul trimestru de sarcină. Antipsihoticele puternice sunt relativ sigure pentru exacerbările precoce ale maniei. Femeile care iau stabilizatoare de dispoziție nu trebuie să alăpteze, deoarece aceste medicamente trec în laptele matern.

Educație și psihoterapie

Sprijinul din partea celor dragi este crucial în prevenirea episoadelor majore. Terapia de grup este adesea recomandată pacienților și soților/soțiilor acestora; aceștia primesc informații despre tulburarea bipolară, consecințele sale sociale și rolul esențial al stabilizatorilor de dispoziție în tratament. Psihoterapia individuală poate ajuta pacientul să facă față mai bine provocărilor vieții de zi cu zi și să se adapteze la boală.

Pacienții, în special cei cu tulburare bipolară de tip II, pot să nu adere la stabilizatorii de dispoziție deoarece simt că aceste medicamente îi fac mai puțin atenți și creativi. Medicul trebuie să explice că o creativitate scăzută este neobișnuită, deoarece stabilizatorii de dispoziție permit, în general, un comportament mai echilibrat în activitățile interpersonale, academice, ocupaționale și artistice.

Pacienții trebuie consiliați cu privire la necesitatea evitării stimulentelor și a alcoolului, importanța unui somn adecvat și recunoașterea semnelor precoce de exacerbare. Dacă pacientul are tendința de a cheltui bani, fondurile trebuie date unui membru de încredere al familiei. Pacienții cu tendință la excese sexuale trebuie informați cu privire la consecințele pentru familie (divorț) și la riscurile infecțioase ale promiscuității, în special ale SIDA.

Pentru a ajuta pacienții cu tulburare bipolară, se utilizează diferite tipuri de psihoterapie, de exemplu:

• Psihoterapie individuală: Aceasta este o terapie care implică doar pacientul și un medic specializat în tulburare bipolară și se concentrează exclusiv pe problemele pacientului. În timpul ședințelor, medicul va ajuta pacientul să accepte diagnosticul, să afle mai multe despre boală și să-l învețe cum să recunoască simptomele acesteia și cum să facă față stresului.
• Terapie familială: Tulburarea afectivă bipolară afectează un membru al familiei și, prin urmare, afectează viața tuturor membrilor acesteia. În timpul ședințelor de terapie familială, membrii familiei află mai multe despre boală și învață să recunoască primele semne de manie sau depresie.
• Terapie de grup: Acest tip de terapie permite persoanelor cu probleme similare să își împărtășească problemele și să învețe împreună tehnici de gestionare a stresului. Metoda de sprijin reciproc utilizată în timpul terapiei de grup poate fi cea mai bună metodă pentru a vă ajuta să vă schimbați părerea despre tulburarea bipolară și să vă îmbunătățiți tehnicile de gestionare a stresului.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Cum să eviți tulburarea bipolară?

Tulburarea afectivă bipolară, cunoscută și sub denumirea de maniac-depresivă, este o boală mintală caracterizată prin schimbări bruște de la o dispoziție extrem de ridicată la o depresie depresivă. Tulburarea afectivă bipolară afectează persoane de toate vârstele, sexele și etniile. De asemenea, se știe că genetica joacă un rol important în dezvoltarea acestei boli, deoarece oamenii de știință au descoperit că această boală este cel mai adesea moștenită în cadrul aceleiași familii.

Întrucât tulburarea bipolară nu poate fi prevenită, este important să îi cunoaștem semnele precoce. Recunoașterea simptomelor precoce ale bolii și vizitarea regulată a medicului vă vor ajuta să vă controlați starea de spirit, să asigurați utilizarea eficientă și sigură a medicamentelor și să preveniți agravarea afecțiunii.

În ciuda faptului că este absolut necesară tratarea schimbărilor de dispoziție, cercetările științifice sugerează că obiectivul inițial și principal al unui medic ar trebui să fie prevenirea primelor atacuri de schimbări de dispoziție.