Schistosomiasis - Simptome

Simptomele schistosomiazei depind de forma acesteia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Simptomele schistosomiazei urogenitale

Schistosomiaza urogenitală este cauzată de Schistosoma haematobium. Masculul are 12-14 x 1 mm, femela 18-20 x 0,25 mm. Ouăle sunt alungite, ovale, cu o coloană vertebrală la un pol. Dimensiunea ouălor este de 120-160 x 40-60 µm. Femela depune ouăle în vase mici ale vezicii urinare și ale organelor genitale.

În evoluția clinică, se disting trei etape: acută, cronică și stadiul de evoluție.

Simptomele schistosomiozei urogenitale asociate cu introducerea cercariilor sub formă de dermatită alergică la persoanele neimunizate sunt rareori înregistrate. După 3-12 săptămâni de perioadă latentă, se poate dezvolta schistosomioză acută. Se observă dureri de cap, slăbiciune, dureri generalizate la nivelul spatelui și membrelor, pierderea poftei de mâncare, creșterea temperaturii corporale, în special seara, adesea cu frisoane și transpirații abundente, erupție urticariană (inconstantă); este caracteristică hipereozinofilia (până la 50% și mai mult). Ficatul și splina sunt adesea mărite. Se detectează tulburări ale sistemului cardiovascular și ale organelor respiratorii.

Cele mai timpurii simptome ale schistosomiazei urogenitale cronice sunt hematuria, care este adesea terminală (apar picături de sânge în urină la sfârșitul urinării). Se observă durere în regiunea suprapubiană și perineu. Aceste simptome ale schistosomiazei urogenitale sunt cauzate de reacția vezicii urinare și a țesuturilor genitale la introducerea ouălor de schistozomi. În stadiile ulterioare, poate apărea cistită cauzată de o infecție secundară. Cistoscopia evidențiază tuberculi pe membrana mucoasă a vezicii urinare (histologic, un conglomerat de granuloame specifice) - formațiuni alb-gălbui de mărimea unui cap de ac, precum și infiltrate, excrescențe papilomatoase, eroziuni, ulcere, „pete de nisip” - grupuri de ouă de schistozomi calcificate vizibile prin membrana mucoasă subțiată. Stenoza ureterelor și fibroza gâtului vezicii urinare creează condiții pentru stagnarea urinei, formarea de calculi și, ulterior, hidronefroză și pielonefrită. Se observă, de asemenea, leziuni ale organelor genitale: la bărbați - fibroză a cordoanelor spermatice, orhită, prostatită, la femei - formarea de papiloame și ulcerații ale membranelor mucoase ale vaginului și colului uterin. În perioada târzie, este posibilă formarea de fistule vezicale și neoplasme ale sistemului genitourinar. Lezarea plămânilor și a vaselor acestora duce la hipertensiune arterială în circulația pulmonară: pacienții prezintă dificultăți de respirație, senzație de palpitații, semne de hipertrofie a ventriculului drept al inimii.

Simptomele schistosomiazei intestinale

Schistosomiaza intestinală este cauzată de S. mansoni. Masculul măsoară 10-12 x 1,2 mm, femela - 12-16 x 0,17 mm. Ouăle (130-180 x 60-80 µm) sunt oarecum alungite, pe suprafața laterală a cochiliei, mai aproape de un pol, existând o coloană vertebrală mare curbată spre pol.

La scurt timp după infecție, se poate dezvolta și dermatită, urmată de febră, slăbiciune, dureri de cap. Aceste simptome ale schistosomiozei intestinale durează între 1 și 7-10 zile.

Schistosomiaza intestinală acută se caracterizează prin febră (remisivă, intermitentă, neregulată), pierderea poftei de mâncare, greață, vărsături, scaune moi frecvente, uneori cu deshidratare; posibilă prezență de sânge în scaun, dureri abdominale, în unele cazuri asemănătoare cu tabloul de „abdomen acut”, tuse cu spută, adesea tahicardie, hipotensiune arterială. Se observă slăbiciune, adinamie, mai rar agitație. În sânge - hipereozinofilie, leucocitoză. Uneori se dezvoltă hepatită. Simptomele schistosomiazei intestinale acute se observă în primele 3 luni după infecție.

În perioada cronică a bolii, principalele simptome ale schistosomiazei intestinale sunt asociate cu afectarea colonului, în special a secțiunilor sale distale. Disfuncția intestinală apare sub formă de scaune moi, scaune moi alternante și constipație sau constipație cronică. Se observă dureri de-a lungul colonului. În timpul exacerbărilor, se dezvoltă un sindrom asemănător dizenteriei: scaunele sunt frecvente, cu sânge mucos: durerile abdominale de tip crampe, tenesmusul, febra, de regulă, lipsesc. O exacerbare estompată este înlocuită de constipație; se formează adesea fisuri anale și hemoroizi. În timpul colonoscopiei, se înregistrează hiperemie, edem al membranei mucoase, hemoragii punctuale multiple, în principal în secțiunile sale distale; uneori se detectează polipoză intestinală, infiltrate în peretele intestinal care seamănă cu o tumoră.

În cazul leziunilor hepatice cauzate de schistosomioză (hepatosplenomegalie), rezultatul procesului este fibroza periportală și ciroza hepatică. Indiferent de simptomele intestinale, pacienții observă apariția unei „tumori” în jumătatea superioară a abdomenului. Durerea este minoră, senzația de greutate și disconfort este deranjantă. Ficatul este mărit, dens, suprafața sa este noduloasă. Parametrii biochimici nu suferă modificări semnificative până când nu apar semne de decompensare a funcției hepatice. Odată cu dezvoltarea hipertensiunii portale, venele esofagiene și stomacale se dilată, iar sângerarea poate apărea ca urmare a rupturii acestora. Decompensarea circulației portale se manifestă prin ascită. În acest caz, splina este, de asemenea, mărită. Cu invazia S. mansoni, se înregistrează glomerulonefrită, care este cauzată de formarea și depunerea complexelor imune.

Leziunile pulmonare, dacă circulația sângelui nu este afectată, nu produc manifestări clinice vizibile. Dacă presiunea din artera pulmonară depășește 60 mm Hg, atunci apar semne tipice ale inimii „pulmonare” cronice: dificultăți de respirație, palpitații, oboseală crescută, tuse, cianoză a buzelor, pulsații epigastrice, accentuare și bifurcație a celui de-al doilea ton peste artera pulmonară.

Schistosomiaza intercalată intestinală este cauzată de parazitismul S. intercalatum în venele intestinului, mezenterului și sistemului venos portă. Boala apare în focare limitate în Africa și este patogenetic și clinic similară cu schistosomiaza intestinală cauzată de S. mansoni. Evoluția bolii este benignă; nu au fost raportate cazuri de fibroză portală.

Simptomele schistosomiozei japoneze

Schistosomiaza japoneză este cauzată de S. japonicum. Masculul măsoară 9,5-17,8 x 0,55-0,97 mm, femela - 15-20 x 0,31-0,36 mm. Ouăle (70-100 x 50-65 µm) sunt rotunde, pe partea mai apropiată de un pol existând o mică spină.

Faza acută a bolii, cunoscută sub numele de boala Katayama, este mult mai frecventă în schistosomiaza japoneză decât în infecțiile cu S. mansoni și S. haematobium. Poate apărea în diferite forme, de la ușoare, asimptomatice, până la fulminante, cu debut brusc, progresie severă și deces.

Schistosomiaza japoneză cronică afectează în principal intestinele, ficatul și mezenterul. Studii recente arată că, chiar și în rândul grupei de vârstă cea mai susceptibilă (copii cu vârsta cuprinsă între 10 și 14 ani), tulburările gastrointestinale sunt observate la doar 44% dintre pacienți. Simptomele schistosomiazei japoneze includ diaree, constipație sau alternarea celor două; mucusul și sângele pot fi prezente în scaun; durerile abdominale și flatulența sunt frecvente. Uneori se detectează apendicita. Introducerea ouălor în sistemul portal duce la dezvoltarea fibrozei periportale la 1-2 ani de la invazie, urmată de ciroză hepatică, toate manifestări ale hipertensiunii portale și splenomegalie, splina putând crește la dimensiuni mari și deveni foarte densă. O complicație severă și frecventă a schistosomiazei japoneze este sângerarea din venele dilatate ale esofagului. Leziunile pulmonare sunt de aceeași natură ca în alte forme de schistosomiază, dar cu invazia cu S. japonicum se dezvoltă mai rar decât cu schistosomiaza intestinală și urogenitală.

Leziunile SNC se pot dezvolta la 2-4% dintre cei infectați. Simptomele neurologice ale schistosomiazei japoneze apar încă de la 6 săptămâni după infecție, adică după ce paraziții încep să depună ouă; în majoritatea cazurilor, aceste simptome devin observabile în primul an al bolii. Cel mai frecvent simptom este epilepsia jacksoniană. Se dezvoltă, de asemenea, semne de encefalită, meningoencefalită, hemiplegie și paralizie. În cazurile avansate, sângerarea din venele dilatate ale esofagului, creșterea cașexiei și infecția secundară duc la moartea pacientului.

Schistosomioza cauzată de S. mekongi este înregistrată în bazinul fluviului Mekong din Laos, Cambodgia, Thailanda. Ouăle agentului său patogen sunt similare cu cele ale S. japonicum, dar mai mici. Patogeneza și simptomele schistosomiozei cauzate de S. mekongi sunt identice cu cele ale schistosomiozei japoneze.