Scheme și regimuri de insulinoterapie la copii, adulți, sarcină

În mod normal, secreția de inulină are loc constant și este de aproximativ 1 unitate de hormon pe oră. Acest indicator este secreția bazală sau de fond. Mâncatul provoacă o creștere rapidă, adică în bolus, a concentrației de hormoni de multe ori. Secreția stimulată este de 1-2 unități pentru fiecare 10 g de carbohidrați consumați. În acest caz, organismul menține un echilibru între concentrația hormonului pancreatic și nevoia acestuia.

Pacienții cu primul tip al bolii au nevoie de terapie de substituție, care imită secreția hormonului în condiții fiziologice. Pentru aceasta, se utilizează diferite tipuri de medicamente în momente diferite. Numărul de injecții poate ajunge la 4-6 pe zi. Pacienții cu al doilea tip de diabet, dar cu funcția celulelor beta păstrată, au nevoie de 2-3 ori mai mult medicament pentru a menține compensația.

Schema de insulinoterapie este individuală pentru fiecare pacient și depinde de obiectivul principal al controlului glicemic. Astăzi, există următoarele scheme de tratament:

1. Administrarea medicamentului o dată pe zi este utilizată în tratamentul pacienților cu primul și al doilea tip al bolii.
2. Administrarea medicamentului de două ori pe zi este unul dintre cele mai frecvente tratamente pentru pacienții cu diabet zaharat de tip 1. Doza medicamentului este distribuită aproximativ după cum urmează: 2/3 din doză înainte de micul dejun și 1/3 înainte de ultima masă.
3. Mai multe injecții pe zi – pacientul are un program zilnic liber, deoarece ora meselor și a injecțiilor nu este strict stabilită. Medicamentul se administrează de 3 sau mai multe ori pe zi.

În regimul normal, 40% din doza totală de medicament se administrează înainte de culcare. În acest caz, se utilizează medicamente cu durată medie și lungă de acțiune. Doza rămasă se utilizează cu 30 de minute înainte de fiecare masă de 2-3 ori pe zi. Cele mai frecvent utilizate regimuri sunt cele normale și intensive.

Scheme de terapie cu insulină

Un endocrinolog selectează schema optimă pentru administrarea medicamentului și elaborează un regim de insulinoterapie. Sarcina medicului este de a obține o compensare maximă a metabolismului carbohidraților cu fluctuații zilnice minime ale nivelului de glucoză și cel mai mic risc de a dezvolta complicații ale bolii.

La elaborarea unui plan de tratament, se iau în considerare următorii factori:

• Formă de diabet zaharat: compensat, necompensat.
• Tipul de insulină utilizat și doza medicamentului. Cu cât doza este mai mare, cu atât absorbția este mai lentă, dar cu atât efectul medicamentului este mai lung.
• Locul injectării - la injectarea în coapsă, rata de absorbție este mai mare decât la injectarea în umăr. În același timp, injecțiile în abdomen sunt mai eficiente decât injecțiile în umăr, care au o rată de absorbție minimă.
• Metoda de administrare a medicamentului și caracteristicile fluxului sanguin local. Administrarea intramusculară se caracterizează prin absorbție rapidă, dar acțiune scurtă, injecțiile subcutanate fiind opusul.
• Activitatea musculară și temperatura locală – masajul preliminar ușor al locului de injectare crește rata de absorbție a medicamentului. Acest efect se observă și la creșterea temperaturii corpului.

Cel mai adesea, pacienții recurg la următoarele scheme de insulinoterapie:

1. Tradițională – administrarea zilnică a medicamentului cu un număr minim de injecții, dar în aceeași doză. Medicamentele cu acțiune scurtă și lungă se utilizează într-un raport de 30:70, adică 2/3 din doza zilnică înainte de micul dejun și 1/3 înainte de cină. Această schemă este potrivită doar pentru grupuri limitate de pacienți, deoarece nu oferă o compensare completă a hormonului, deoarece necesarul acestuia se poate schimba pe parcursul zilei.
2. Intensiv – corespunde secreției fiziologice a hormonului. Constă în injecții cu acțiune prelungită dimineața și seara, precum și în injecții cu acțiune scurtă utilizate înainte de fiecare masă.

Pentru a crea un plan de tratament, este necesar să se determine nivelul glicemiei și să se monitorizeze periodic. Acest lucru va permite alegerea celei mai eficiente doze. De asemenea, pacienților li se recomandă să țină un jurnal special, în care să înregistreze unitățile de carbohidrați consumate, cantitatea de hormon administrată, activitatea fizică și complicațiile care apar. Datorită acestui fapt, este posibilă analizarea erorilor de tratament și sistematizarea cunoștințelor acumulate.

Citiți despre terapia cu pompă de insulină în acest articol.

Terapia cu insulină Virtuoso

O altă metodă de tratare a diabetului este așa-numitul regim virtuos de insulinoterapie. Această metodă a fost dezvoltată de medicul peruan Jorge Canales, care suferea de această patologie încă din copilărie. Metoda sa se bazează pe studiul întregului complex de substanțe secretate de celulele beta ale pancreasului. Canales a dovedit că fiecare dintre produsele produse de organ, precum insulina, are activitate biologică și este important în tulburările metabolice.

Terapia cu insulină Virtuoso vă permite să selectați cea mai precisă doză a hormonului administrat pentru pacienții cu diabet zaharat de tip 1 și 2. Esența tehnicii constă în utilizarea coeficienților:

• Alimentele reprezintă coeficientul per unitate de pâine, adică cantitatea de insulină necesară pentru a asimila o unitate de carbohidrați.
• Corecția este un indicator glicemic, adică cantitatea de insulină per 1 mmol/l de glucoză din sânge care depășește norma.

Coeficienții sunt calculați cu o precizie maximă de până la 4 zecimale, dar separat pentru intervalul de timp dinaintea micului dejun, de la micul dejun până la prânz și după ultima masă. Doza calculată este rotunjită la 0,5 unități din hormonul administrat. Această valoare reprezintă treapta de dozare atunci când se utilizează o seringă de insulină.

Conform cercetărilor efectuate, folosind metoda terapiei virtuoase, un pacient cu o greutate de 70 kg și care își măsoară glicemia de 4-5 ori pe zi poate menține glicemia în intervalul 4-7 mmol/l pe parcursul zilei.

Terapia intensificată cu insulină

Particularitatea acestui regim de administrare a medicamentelor constă în faptul că doza zilnică este împărțită între insulină cu acțiune scurtă (utilizată după mese) și insulină cu acțiune prelungită (utilizată dimineața și înainte de culcare pentru a simula secreția bazală).

Caracteristici ale metodei intensificate:

• Imitarea secreției hormonale: bazală și alimentară.
• Prevenirea complicațiilor și controlul proceselor metabolice din organism.
• Necesitatea instruirii în calcularea corectă a dozajului și administrarea medicamentelor.
• Automonitorizare regulată.
• Tendință la hipoglicemie.

Schema de administrare a hormonilor este calculată de un endocrinolog. Medicul ia în considerare necesarul zilnic de calorii. Pacientului i se prescrie o dietă, conform căreia carbohidrații consumați sunt calculați în unități de pâine, iar proteinele și grăsimile în grame. Pe baza tuturor acestor date, se stabilește doza zilnică a medicamentului, care este distribuită pe parcursul zilei.

De exemplu, dacă un diabetic ia doar 3 injecții pe zi, atunci hormonii cu acțiune scurtă și lungă se administrează înainte de micul dejun și cină, iar cei cu acțiune scurtă înainte de prânz. Conform unei alte scheme, medicamentele cu acțiune scurtă și intermediară se utilizează înainte de micul dejun, cei cu acțiune scurtă înainte de cină și cei cu acțiune intermediară înainte de culcare. Nu există o schemă optimă de administrare a medicamentului, așa că fiecare pacient o adaptează după bunul plac.

Principiul regimului intensificat este că, cu cât se administrează injecții mai des, cu atât este mai ușor să se adapteze doza la nevoile pacientului pe parcursul zilei. În orice caz, înainte de fiecare injecție, este necesar să se determine nivelul glicemiei și să se măsoare corect dozele de insulină. Succesul tratamentului se bazează pe responsabilitatea pacientului și pe conștientizarea de către acesta a nuanțelor metodei.

Terapia cu insulină în bolus

Într-o stare normală, pe stomacul gol, se observă un nivel stabil de insulină în sânge, adică norma de bază. Pancreasul stimulează hormonul între mese. O parte a insulinei normalizează și menține nivelul de glucoză din sânge, prevenind fluctuațiile acestuia, iar a doua parte participă la procesul de absorbție a alimentelor.

De la începutul mesei și până la 5-6 ore după masă, organismul produce așa-numita insulină bolus. Aceasta este eliberată în sânge până când tot zahărul este absorbit de celulele și țesuturile organismului. În acest moment, se activează hormonii cu acțiune opusă, adică cei contrareglatori. Aceștia previn modificările nivelului de glucoză.

Terapia cu insulină în bolus se bazează pe acumularea hormonului prin administrarea unui preparat cu acțiune scurtă sau prelungită dimineața/înainte de culcare. Această metodă permite imitarea funcționării naturale a organului afectat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Terapia tradițională cu insulină

Cel mai comun regim de administrare a insulinei pentru diabet este metoda tradițională sau combinată. Aceasta se bazează pe combinarea tuturor tipurilor de medicament într-o singură injecție.

Caracteristici ale metodei:

• Numărul de injecții nu depășește 1-3 pe zi.
• Nu este nevoie de monitorizare constantă a indicatorilor glicemici.
• Ușurință în implementare.
• Potrivit pentru pacienții vârstnici, cei cu tulburări mintale și pacienții indisciplinați.

Însă această metodă necesită respectarea strictă a unei diete, care depinde de doza medicamentului. De asemenea, este necesar să se respecte o rutină zilnică și să se mențină activitatea fizică. Ar trebui să existe 5-6 mese pe zi la ore strict stabilite.

Endocrinologul calculează doza zilnică de insulină și apoi o distribuie conform schemei:

• 2/3 – înainte de prima masă.
• 1/3 – înainte de ultima masă.

Cantitatea de hormon cu acțiune prelungită trebuie să fie între 60-70%, iar cea cu acțiune scurtă de 30-40%. În același timp, pacienții care utilizează schema terapeutică tradițională prezintă riscul de a dezvolta ateroscleroză, hipokaliemie și hipertensiune arterială.

Terapia cu insulină pentru diabetul de tip 1

Diabetul de tip 1 este caracterizat prin deficit absolut de insulină. Pancreasul nu produce deloc hormonul sau îl produce în doze extrem de mici, incapabile să proceseze glucoza. Pe baza acestui fapt, terapia cu insulină este o măsură vitală.

Tratamentul se bazează pe administrarea exogenă a hormonului, fără de care se dezvoltă comă cetoacidotică sau hiperglicemică. Medicamentul normalizează glicemia, asigură creșterea și funcționarea completă a organismului. Înlocuiește complet activitatea fiziologică a pancreasului.

Există mai multe tipuri de insulină utilizate pentru tratarea diabetului de tip 1:

• Acțiune scurtă – se administrează pe stomacul gol înainte de mese. Începe să acționeze la 15 minute după injectare, vârful de activitate se dezvoltă după 90-180 de minute. Durata acțiunii sale depinde de doză, dar este de obicei de cel puțin 6-8 ore.
• Efect mediu – administrat dimineața și seara. Efectul se dezvoltă la 2 ore după injectare, cu o activitate maximă după 4-8 ore. Acționează timp de 10-18 ore.
• Acțiune prelungită - începe să acționeze la 4-6 ore după injectare, iar activitatea maximă se dezvoltă după 14 ore. Efectul acestui tip de medicament este de peste 24 de ore.

Schema de administrare a medicamentului și dozajul acestuia sunt calculate de către medicul curant, luând în considerare mai mulți factori. Pacientului i se arată administrarea medicamentului bazal de 1-2 ori pe zi, iar înainte de fiecare masă - în bolus. Combinarea acestor scheme se numește metoda bazal-bolus, adică administrarea multiplă a hormonului. Unul dintre tipurile acestei metode este insulinoterapia intensivă.

O schemă aproximativă de administrare a hormonului pentru diabetul de tip 1 arată astfel:

• Înainte de micul dejun – insulină cu acțiune scurtă și lungă.
• Înainte de prânz - acțiune scurtă.
• Înainte de cină - acțiune scurtă.
• Înainte de culcare - prelungit.

Conform studiilor efectuate, un regim de tratament planificat la timp și cu atenție în 75-90% din cazurile de boală permite transferul acesteia într-un stadiu de remisie temporară și stabilizarea cursului său ulterior, reducând la minimum dezvoltarea complicațiilor.

Terapia cu insulină pentru diabetul de tip 2

Al doilea tip de diabet este insulino-independent, adică organismul nu are nevoie de administrare suplimentară a hormonului. Dar, în unele cazuri, sistemul imunitar atacă celulele beta ale pancreasului. Din cauza acestui fapt, o parte semnificativă a celulelor care produc hormonul mor. Acest lucru se întâmplă în cazul unei diete dezechilibrate și nesănătoase, al unui stil de viață sedentar și al stresului emoțional regulat.

Principalele indicații pentru terapia cu insulină în diabetul de tip 2 sunt:

• Exacerbarea bolilor cronice sau a infecțiilor infecțioase ale organismului.
• Operație viitoare.
• Corpuri cetonice în urină.
• Semne ale deficitului de insulină.
• Tulburări ale rinichilor și ficatului.
• Sarcina și alăptarea.
• Deshidratare.
• Precomă, comă.

Pe lângă indicațiile de mai sus, insulina se prescrie pentru diabetul nou diagnosticat și nivelurile ridicate de glucoză pe stomacul gol, care persistă pe tot parcursul zilei. Administrarea suplimentară a hormonului este necesară pentru hemoglobina glicată peste 7%, acumularea de peptid C sub 0,2 nmol/l, după administrarea internă a 1,0 mg de glucagon.

Tratamentul se efectuează conform unei scheme elaborate de medic. Esența terapiei constă în creșterea treptată a dozei bazale. Se disting următoarele moduri principale de administrare a insulinei:

• O injecție cu un preparat cu acțiune medie sau prelungită înainte de micul dejun sau la culcare.
• Un amestec de insuline cu acțiune intermediară și cu acțiune prelungită, într-un raport de 30:70, administrate într-o singură injecție înainte de micul dejun sau înainte de cină.
• O combinație de medicamente cu acțiune intermediară sau scurtă/ultra-scurtă înainte de fiecare masă, adică 3-5 injecții pe zi.

Când se utilizează hormoni cu eliberare prelungită, se recomandă o doză de 10 unități pe zi, de preferință în același timp. Dacă starea patologică continuă să progreseze, pacientul este transferat la un regim complet de insulinoterapie. Administrarea continuă a hormonului sintetic este necesară pentru pacienții care nu iau medicamente sub formă de comprimate pentru scăderea glicemiei și nu respectă recomandările nutriționale de bază.

Terapia cu insulină în timpul sarcinii

Diabetul zaharat care apare în timpul sarcinii nu este o boală în sine. Patologia indică o predispoziție la intoleranță la zaharurile simple și prezintă un risc pentru dezvoltarea diabetului de tip 2. După naștere, boala poate dispărea sau poate progresa în continuare.

În majoritatea cazurilor, tulburările pancreatice sunt asociate cu modificări ale nivelurilor hormonale. Există, de asemenea, o serie de factori care contribuie la dezvoltarea bolii:

• Greutate corporală excesivă.
• Tulburări metabolice.
• Vârsta mamei în travaliu este peste 25 de ani.
• Istoricul diabetului.
• Polihidramnios și altele.

Dacă diabetul gestațional este pe termen lung și nivelurile de glucoză nu scad, medicul prescrie terapie cu insulină. În timpul sarcinii, insulina poate fi prescrisă chiar și cu niveluri normale de zahăr. Injecțiile sunt indicate în următoarele cazuri:

• Umflarea severă a țesuturilor moi.
• Creștere fetală excesivă.
• Polihidramnios.

Deoarece procesele metabolice din organismul viitoarei mame nu sunt stabile, se fac ajustări frecvente ale dozei. De regulă, medicamentul se administrează înainte de micul dejun cu 2/3 din doză, adică pe stomacul gol, și înainte de culcare cu 1/3 din doză. Terapia cu insulină pentru diabetul gestațional constă în medicamente cu acțiune scurtă și lungă, care sunt combinate între ele. Pentru femeile cu diabet zaharat de tip 1, injecțiile se administrează de 2 sau mai multe ori pe zi. Injecțiile regulate sunt necesare pentru a preveni hiperglicemia matinală și postprandială.

Pentru ca nașterea să aibă succes în cazul diabetului gestațional, este necesară monitorizarea nivelului de glucoză pe întreaga perioadă de compensare medicamentoasă a metabolismului carbohidraților, precum și timp de 2-3 luni după naștere. În plus, este necesar să se respecte cu strictețe prescripțiile medicului, deoarece există riscul de a dezvolta macrosomie, adică o afecțiune în care nașterea naturală este imposibilă și se efectuează o cezariană.