Scarlatina nazală

Scarlatina este o boală infecțioasă acută cauzată de streptococul beta-hemolitic de grup A - Str. pyogenes, care apare ciclic cu intoxicație, dureri în gât și erupții cutanate punctiforme. Conform conceptelor clasice, „scarlatina nu preferă tractul respirator superior, preferând tractul digestiv, în special gâtul”. Cu toate acestea, localizarea nazală a acestei infecții este destul de frecventă, în special la adolescenți, formele severe ale bolii fiind provocate de o infecție streptococică deosebit de virulentă și manifestate prin forme ulcero-membranoase sau gangrenoase de rinită.

Forme clinice de scarlatină nazală. Există mai multe forme de scarlatină nazală.

Rinita purulentă incipientă a scarlatinei se caracterizează prin rinoree abundentă; secreția la începutul bolii este seroasă, apoi devine purulentă cu miros neplăcut și hemoragică. Curând, rinita purulentă acută este însoțită de leziuni cutanate sub formă de dermatită la intrarea în nas și la buza superioară. Aceste fenomene sunt însoțite de obstrucția căilor nazale și adesea de conjunctivită catarală. Adesea, simultan sau după 1-2 zile, inflamația membranei mucoase a faringelui și a amigdalelor palatine se alătură scarlatinei nazale. Semnele de mai sus ale scarlatinei nazale se dezvoltă pe fondul unui tablou clinic general sever de difterie, manifestat prin temperatură corporală ridicată, insuficiență cardiopulmonară de geneză toxică, stare generală gravă a organismului, progresând spre o stare comatoasă și soporoasă, care după 4-5 zile se termină cu deces. În cazurile în care aceasta din urmă poate fi prevenită, rinita purulentă devine prelungită și se termină cu o stare atrofică a mucoasei nazale ca urmare a dezolării sistemelor vasculare și limfatice endonazale, precum și a atrofiei fibrelor nervoase autonome.

Rinita purulentă tardivă cu scarlatină apare în principal în stadiul de descuamare la locurile de apariție a erupției cutanate, când toate simptomele clinice generale dispar. Apariția acestei forme de rinită coincide cu apariția complicațiilor bolii. Manifestările locale sunt secreții mucopurulente abundente din nas, obstrucție pronunțată a căilor nazale, infiltrat inflamator în zona vestibulului nazal și a piramidei acestuia, care se extinde la buza superioară.

Rinita purulentă pseudomembranoasă scarlatină este similară în manifestările clinice cu forma anterioară, însă, în timpul evoluției sale, pe zonele afectate ale membranei mucoase apar suplimentar plăci pseudomembranoase sub formă de pelicule subțiri caracteristice de culoare alb-gălbuie, blocând pasajele nazale, ușor de îndepărtat, dar reapărând rapid.

Complicațiile care apar în urma scarlatinei nazale sunt practic aceleași cu cele care apar în urma rujeolei și difteriei, cu aceleași caracteristici observate în scarlatină. Toate sunt în principal de natură purulentă, cauzate de infecția streptococică. Răspândirea procesului la laringe poate provoca stridor, edem al spațiului subglotic, până la stenoza laringelui și asfixie. Apar adesea complicații din partea organelor parenchimatoase și, în special, nefrita scarlatină. Complicațiile tardive includ diverse stenoze cicatriciale ale pasajelor nazale și ale altor zone ale tractului respirator superior, în care au existat manifestări patomorfologice ale infecției cu scarlatină. De exemplu, în otita scarlatină, se observă distrugeri extinse la nivelul urechii medii și o formă mixtă de pierdere profundă a auzului.

Diagnosticul scarlatinei nazale nu este dificil, având în vedere semnele generale și dermatologice tipice ale scarlatinei și se bazează pe simptomele scarlatinei nazale descrise mai sus și pe manifestările clinice generale specifice. Scarlatina nazală trebuie diferențiată de diferitele forme de difterie nazală. Diagnosticul este deosebit de dificil atunci când ambele forme sunt combinate.

Tratamentul scarlatinei nazale este general și local. Tratamentul general se bazează pe utilizarea pe termen lung a antibioticelor adecvate. Tratamentul local se efectuează conform acelorași principii ca și în cazul altor boli purulente-inflamatorii ale cavității nazale. Dacă apare o complicație sub forma faringolaringitei scarlatinice, atunci trebuie luate măsuri de urgență pentru a preveni edemul laringian, până la intubația traheală și traheotomie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]