Scarlatina faringelui: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Scarlatina este o boală infecțioasă acută caracterizată printr-un curs ciclic, intoxicație generală, dureri în gât, erupții cutanate cu pete mici și o tendință la complicații purulent-septice.

La sfârșitul secolului al XVII-lea, T. Sydenham a dat acestei boli numele de „scarlatină” și a fost primul care a oferit descrierea clinică precisă. În secolele al XVIII-lea și al XIX-lea, medicii francezi A. Trousseau și P. Bretonneau, pe baza observațiilor din timpul epidemiilor care au cuprins toate țările europene, au elaborat o descriere clinică detaliată a scarlatinei și diagnosticul diferențial al acesteia față de rujeolă și difterie.

Epidemiologia scarlatinei faringiene. Scarlatina este frecventă în toate țările lumii. Sursa agentului infecțios sunt pacienții cu scarlatină, amigdalită streptococică și rinofaringită (infecțioasă pe tot parcursul bolii), purtători de streptococi hemolitici din grupa A. Utilizarea penicilinei după 7-10 zile duce la eliberarea de streptococ, iar pacientul devine sigur pentru ceilalți. Dacă apar complicații, perioada infecțioasă este prelungită. Pacienții cu forme ușoare și atipice nerecunoscute de scarlatină prezintă un mare pericol epidemiologic. Principala cale de transmitere a infecției este pe calea aerului. Infecția poate apărea doar la o distanță destul de mică de pacient, de exemplu, stând cu acesta în aceeași cameră (secție), deoarece streptococii, în ciuda viabilității lor în condiții externe, își pierd rapid patogenitatea și contagiozitatea în afara organismului. Infecția este posibilă și prin intermediul obiectelor de uz casnic comune cu pacientul. Scarlatina este cel mai adesea observată la copiii de vârstă preșcolară și școlară. Incidența maximă se observă în perioada toamnă-iarnă.

Imunitatea împotriva scarlatinei este caracterizată prin acțiune antitoxică și antimicrobiană și se dezvoltă ca urmare a bolii, precum și în timpul așa-numitei imunizări casnice, cauzate de infecții streptococice repetate, care apar într-o formă ușoară și adesea subclinică. Cu imunitate insuficientă, apar cazuri repetate de scarlatina, a căror frecvență a crescut la sfârșitul secolului al XX-lea.

Cauza scarlatinei faringiene. Agentul cauzal al scarlatinei este streptococul beta-hemolitic toxigenic de grup A. Prezența sa constantă în faringele pacienților cu scarlatina a fost stabilită în 1900 de Baginsky și Sommerfeld. IGSavchenko (1905) a descoperit toxina streptococică (eritrotropă, scarlatină). În 1923, 1938, soții Dick (G. Dick și G. Dick) au studiat tiparele răspunsului organismului la introducerea toxinei scarlatinei, pe baza căreia au dezvoltat așa-numita reacție Dick, care a jucat un rol semnificativ în diagnosticul scarlatinei. Esența rezultatelor obținute de acești autori este următoarea:

1. introducerea exotoxinei scarlatinei la persoanele care nu au avut scarlatină determină dezvoltarea simptomelor caracteristice primei perioade de scarlatină;
2. Administrarea intradermică a toxinei provoacă o reacție locală la persoanele susceptibile la scarlatină;
3. La persoanele imune la scarlatină, această reacție este negativă, deoarece toxina este neutralizată de o antitoxină specifică prezentă în sânge.

Patogeneza scarlatinei faringiene. Punctul de intrare pentru agenții patogeni în cazurile de angină pectorală este membrana mucoasă a amigdalelor. Prin vasele limfatice și sanguine, agentul patogen pătrunde în ganglionii limfatici regionali, provocând inflamația acestora. Toxina agentului patogen, care pătrunde în sânge, provoacă dezvoltarea unor simptome toxice pronunțate (febră, erupție cutanată, cefalee etc.) în primele 2-4 zile. În același timp, crește sensibilitatea organismului la componenta proteică a microorganismului, care se poate manifesta după 2-3 săptămâni sub forma așa-numitelor unde alergice (urticarie, umflarea feței, eozinofilie etc.), care sunt deosebit de pronunțate la copiii sensibilizați de boli streptococice anterioare și apar adesea în primele zile ale bolii.

Anatomie patologică. Locul penetrării primare a agentului patogen al scarlatinei, conform lui K. Pirquet, se numește afecțiune primară a scarlatinei, a cărei localizare primară este amigdalele palatine (conform lui M.A. Skvortsov, 1946, în 97% din cazuri). Procesul începe în criptele amigdalelor, în care se găsește exudatul și acumularea de streptococi. Apoi, în parenchimul care înconjoară criptele, se formează o zonă necrotică, care conține un număr mare de agenți patogeni care pătrund în țesutul sănătos și provoacă distrugerea ulterioară a amigdalelor. Dacă procesul de necroză se oprește, la marginea sa se formează un diafragmă leucocitară reactivă (metaplazie mieloidă a țesutului limfadenoid al amigdalelor), împiedicând răspândirea ulterioară a infecției. În primele zile ale bolii, în țesuturile care înconjoară afecțiunea primară se dezvoltă edeme reactive și revărsat fibrinos, precum și introducerea bacteriilor în vasele și ganglionii sanguini și limfatici. Aceleași modificări ca în cazul afectului primar se observă și în ganglionii limfatici regionali: necroză, edem, revărsat fibrinos și metaplazie mieloidă. Foarte rar, afectul primar are caracterul de inflamație catarală, care maschează adevărata boală, ceea ce îi sporește brusc pericolul epidemiologic. Erupția cutanată, atât de caracteristică scarlatinei, nu este specifică histologic (focare de hiperemie, infiltrate perivasculare și edem inflamator ușor).

Simptome ale scarlatinei gâtului. Perioada de incubație variază de la 1 la 12 (de obicei 2-7) zile. În cazurile tipice de severitate moderată, boala începe cel mai adesea cu o creștere rapidă a temperaturii corpului la 39-40 °C, greață, vărsături, adesea frisoane și durere la înghițire. Starea generală se agravează vizibil în primele ore ale bolii. Pielea în primele 10-12 ore este curată, dar uscată și fierbinte. Erupția cutanată apare la sfârșitul primei sau începutul celei de-a doua zile. De obicei, erupția începe de la gât, se extinde la partea superioară a pieptului, spate și se răspândește rapid pe tot corpul. Se manifestă mai clar pe suprafețele interioare ale brațelor și coapselor, în pliurile inghinale și în abdomenul inferior. O răspândire mai semnificativă se observă în locurile pliurilor naturale ale pielii, unde se observă adesea numeroase peteșii, formând dungi roșu închis care nu dispar la apăsare (simptomul Pastia). Scarlatina se caracterizează și prin fenomenul opus - absența unei erupții cutanate pe mijlocul feței, nasului, buzelor și bărbiei. Aici se observă un semn patognomonic al scarlatinei - triunghiul lui Filatov (paloare a acestor formațiuni în comparație cu restul feței, puternic hiperemic). Aspectul peteșiilor este, de asemenea, caracteristic, în special în pliurile și locurile de frecare ale pielii. Apariția peteșiilor este cauzată de fragilitatea toxică a capilarelor, care poate fi detectată prin ciupirea pielii sau aplicarea unui garou pe umăr (simptom Konchalovsky-Rumpel-Leede).

În sânge nu se observă modificări semnificative ale numărului de eritrocite și hemoglobină. Perioada inițială a scarlatinei se caracterizează prin leucocitoză (10-30) x 109 ^/ l, neutrofilie (70-90%) cu o deplasare pronunțată a formulei leucocitare spre stânga, VSH crescut (30-60 mm/h). La debutul bolii, numărul de eozinofile scade, apoi, pe măsură ce se dezvoltă sensibilizarea la proteina streptococică (între zilele a 6-a și a 9-a de boală), crește la 15% și mai mult.

Erupția cutanată durează de obicei 3-7 zile, apoi dispare, fără a lăsa urme de pigmentare. Descuamarea pielii începe de obicei în a 2-a săptămână de boală, mai devreme în cazul unei erupții cutanate abundente, uneori chiar înainte de dispariția acesteia. Temperatura corpului scade cu o liză scurtă și se normalizează până în a 3-a 10-a zi de boală. Limba începe să se curețe de placă din a 2-a zi de boală și devine, așa cum s-a menționat mai sus, roșu aprins cu papile mărite (limbă „de zmeură”) și își păstrează aspectul timp de 10-12 zile.

Simptomul caracteristic și cel mai constant al scarlatinei este amigdalita, ale cărei simptome, spre deosebire de amigdalita vulgară, cresc foarte rapid și se caracterizează prin disfagie pronunțată și senzație de arsură în faringe. Amigdalita apare chiar la începutul bolii în faza de invazie și se manifestă prin hiperemie luminoasă (amigdalită eritematoasă) cu limite clar definite. La începutul bolii, limba este palidă cu hiperemie la vârf și de-a lungul marginilor; apoi, în decurs de o săptămână, devine complet roșie, dobândind o culoare purpurie. În cazul scarlatinei moderate, se dezvoltă amigdalită catarală cu necroză superficială a mucoasei. Amigdalita necrotică, observată în formele mai severe de scarlatină, se dezvoltă nu mai devreme de a 2-a-4-a zi a bolii. Prevalența și profunzimea necrozei sunt determinate de severitatea procesului. În cazurile severe, care sunt extrem de rare în prezent, acestea se extind dincolo de amigdale, la arcade, palat moale, uvulă și adesea, în special la copiii mici, la nazofaringe. Plăcile de scarlatină reprezintă necroză a țesutului de coagulare și, spre deosebire de plăcile difterice, nu se ridică deasupra nivelului membranei mucoase. Amigdalita durează de la 4 la 10 zile (cu necroză). Mărirea ganglionilor limfatici regionali persistă o perioadă mai lungă.

Pe lângă scarlatina moderată tipică, există și forme atipice - scarlatina latentă, hipertoxică și extrabucală. În forma latentă, toate simptomele bolii sunt slab exprimate, temperatura corpului este normală sau ușor crescută timp de 1-2 zile, starea generală nu este perturbată, în unele cazuri, erupțiile cutanate și modificările limbii pot lipsi. Cu toate acestea, contagiozitatea în astfel de forme slab diferențiate rămâne la un nivel destul de ridicat și, deoarece astfel de tipuri de scarlatina rămân practic neobservate, riscul de răspândire a infecției este cel mai mare. Scarlatina hipertoxică se caracterizează printr-o creștere galopantă a intoxicației, atingând un nivel critic în prima zi, ceea ce poate duce la moartea pacientului (deces în pragul bolii), când principalele manifestări morfologice nu au primit încă o dezvoltare suficientă. Scarlatina extrabucală apare atunci când o rană sau arsură pe orice parte a corpului este infectată cu streptococ hemolitic. Perioada de incubație este de 1-2 zile, limfadenita regională apare în apropierea locului infecției, durerea în gât este absentă sau ușoară.

Complicațiile scarlatinei pot apărea în orice stadiu de severitate al bolii. Acestea sunt împărțite în precoce și tardive. Complicațiile precoce care apar în perioada inițială a scarlatinei includ limfadenită pronunțată, uneori cu supurație a ganglionilor limfatici, otită însoțită de distrugerea pronunțată a structurilor urechii medii, mastoidita, rinosinuzita, sinovita articulațiilor mici etc. Complicațiile tardive apar de obicei în săptămâna a 3-a până la a 5-a de la debutul bolii și se manifestă prin miocardită alergică, glomerulonefrită difuză, poliartrită seroasă și complicații purulente. În săptămâna a 3-a până la a 4-a a bolii, sunt posibile recidive ale scarlatinei, cauzate de infecții repetate (streptococ de grup A 3-hemolitic de alt serotip).

Diagnosticul se bazează pe date epidemiologice (contactul cu un pacient cu scarlatină), date clinice și de laborator, precum și pe luarea în considerare a simptomelor caracteristice scarlatinei (erupție cutanată, limbă de „zmeură”, dureri în gât, descuamarea pielii). Scarlatina se caracterizează prin modificări ale sângelui: creșterea VSH-ului, leucocitoză, neutrofilie cu deplasarea formulei leucocitare spre stânga, eozinofilie care apare între a 4-a și a 9-a zi de boală, iar în cazuri severe - vacuolizare și granularitate a neutrofilelor. Urme de proteine și eritrocite proaspete apar adesea în urină. Dificultăți de diagnostic apar în cazul formelor latente și extrabucale de scarlatină. În unele cazuri, se utilizează metode de diagnostic bacteriologic și imunologic.

În diagnosticul diferențial, este necesar să se țină cont de faptul că apariția unei erupții cutanate de tip „scarlatină” este posibilă în perioada prodromală a rujeolei, varicelei și, de asemenea, a infecției stafilococice.

Prognosticul este favorabil în majoritatea cazurilor dacă scarlatina este detectată la timp și tratată corect. În forma hipertoxică a scarlatinei și a amigdalitei gangreno-necrotice, prognosticul este precaut sau chiar discutabil.

Tratamentul scarlatinei faringiene. Pacienții cu forme ușoare de scarlatina, neînsoțite de complicații, și dacă este posibil să fie izolați la domiciliu, nu pot fi spitalizați. În alte cazuri, este indicată spitalizarea în departamentul de boli infecțioase. În cazurile ușoare, repausul la pat este de 5-7 zile, în cazurile severe - până la 3 săptămâni. Local, se prescrie gargară cu soluții de bicarbonat de sodiu, furacilină (1:5000), soluție roz slabă de permanganat de potasiu, decocturi de salvie, mușețel etc. Penicilina se administrează intramuscular de la 500.000 la 1.000.000 U/zi timp de 8 zile sau o singură administrare de bicilină-3 (5), sau fenoximetilpenicilină per os. În caz de intoleranță la medicamentele penicilinice, se utilizează eritromicină, oleandomicină și alte antibiotice active împotriva streptococilor. În cazul complicațiilor renale, se evită sulfonamidele. Se recomandă utilizarea terapiei hiposensibilizante, antihistaminice și, dacă este indicat, a terapiei de detoxifiere. În caz de miocardită toxică, poliartrită sau nefrită - consultații cu specialiști relevanți.

Pacientul are nevoie de o dietă completă, îmbogățită cu vitamine. În caz de albuminurie - o dietă bogată în sare, consumul abundent de ceai cu lămâie, sucuri preparate din fructe proaspete.

După recuperare, sunt obligatorii analizele de sânge și urină.

Prevenirea în instituțiile pentru copii include ventilarea regulată a spațiilor, curățarea umedă, dezinfecția jucăriilor, tratarea vaselor, fierberea laptelui înainte de utilizare, examinarea solicitanților și a personalului pentru transportul streptococului beta-hemolitic. Izolarea pacientului continuă timp de cel puțin 10 zile, după care copiii care frecventează instituțiile preșcolare și primele 2 clase de școală sunt izolați de grup pentru încă 12 zile. Adulților care au avut scarlatină nu li se permite să lucreze în instituțiile preșcolare, primele 2 clase de școală, secțiile chirurgicale și de maternitate, bucătăriile de lapte, spitalele și clinicile pentru copii timp de 12 zile de la sfârșitul perioadei de izolare. Dezinfecția de rutină se efectuează în zona focarului.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]