Scanarea duplex a arterelor membrelor inferioare

Localizarea reală a leziunilor vasculare ale extremităților inferioare și evaluarea consecințelor hemodinamice ale stenozei pe baza metodelor neinvazive au devenit posibile odată cu dezvoltarea tehnologiilor cu ultrasunete. Speranțele asociate cu obținerea unei imagini bidimensionale alb-negru a unui vas în modul B în timp real nu s-au adeverit. S-a dovedit că unele plăci aterosclerotice și trombi intravasculari prezintă aceeași reflexie acustică ca sângele, motiv pentru care nu pot fi detectate. Scanarea duplex cu Doppler color, implementată în scanerele cu ultrasunete moderne, este o tehnologie de diagnostic modernă și informativă care permite obținerea de informații obiective despre starea structurii vaselor mari, medii și mici și funcțiile acestora.

Conform opiniei multor specialiști autorizați, reflectată în materialele Congresului Internațional de Angiologie, desfășurat la Londra în 1995, scanarea duplex ar trebui să devină principala metodă de diagnosticare a patologiei vasculare și „standardul de aur” pentru alte metode.

Imaginea în modul B permite identificarea arterei studiate, evaluarea caracteristicilor anatomice, stabilirea calcificării peretelui vasului și direcționarea senzorului Doppler către centrul fluxului de-a lungul arterei vizualizate pentru a analiza caracteristicile fluxului sanguin. În imagistica Doppler color, roșul indică fluxul direcționat spre senzor, albastrul - în direcția opusă acestuia. Deoarece imaginea color este suprapusă peste alb-negru în timp real, artera poate fi văzută ca un lumen roșu pulsatoriu, un tromb sau o placă aterosclerotică - ca o zonă neagră care proeminează în lumen, iar stenoza densă - ca o proeminență albă. Pentru a converti schimbarea frecvenței Doppler în viteză, este necesar să se cunoască unghiul dintre fasciculul de ultrasunete și vasul de sânge. Majoritatea sistemelor duplex moderne oferă măsurarea valorilor unghiului direct din imaginea alb-negru a vasului. Cursorul este aliniat cu axa vasului, iar dispozitivul calculează automat viteza fluxului sanguin.

Capacitățile de diagnostic ale scanării duplex au fost extinse prin introducerea metodei EDC. Metoda se bazează pe analiza amplitudinii vibrațiilor ultrasonice reflectate de obiectele în mișcare. Spre deosebire de CDC, metoda EDC depinde puțin de unghiul dintre fasciculul de ultrasunete și fluxul sanguin, este mai sensibilă, în special la fluxurile lente, și este mai rezistentă la zgomot.

Senzorul duplex conține cristale separate pentru imagistică și determinarea vitezei Doppler. Senzorii de joasă frecvență sunt capabili să vizualizeze structuri la o adâncime de până la 20 cm. Prin urmare, pentru examinarea zonei aortoiliace sunt necesari senzori cu o frecvență de 2,5 și 3,5 MHz. Cu toate acestea, astfel de senzori au o rezoluție limitată și o sensibilitate scăzută atunci când fluxul sanguin este redus. La examinarea vaselor superficiale ale extremităților inferioare, se recomandă utilizarea senzorilor liniari cu o frecvență de 5, 7 și 10 MHz.

Scanarea duplex a arterelor extremităților inferioare se efectuează cu pacientul în poziție supină orizontală. Mulți preferă să înceapă examinarea cu o scanare transversală pentru a obține o imagine a fosei poplitee (OBA) la nivelul pliului inghinal. De obicei, OBA, SBA și segmentul inițial al GBA sunt bine vizualizate. Artera poplitee este localizată cu pacientul în poziție ventrală. Arterele tibiale posterioare și anterioare sunt bine vizualizate sub fosa poplitee, dar aceste ramuri sunt înguste și, prin urmare, în multe cazuri, dificil de accesat pentru o bună vizualizare. De asemenea, este dificil să se obțină semnale Doppler adecvate în aceste vase. Prin urmare, valoarea scanării duplex scade atunci când sunt localizate sub regiunea poplitee.

Scanarea duplex este cea mai utilizată în practica clinică pentru leziunile arterelor extremităților inferioare pentru a evalua segmentele aortoiliac, femuropopliteal și artera femurală profundă.

În ciuda unui număr de limitări în capacitățile scanării duplex pentru caracterizarea tulburărilor circulatorii periferice, neinvazivitatea, siguranța pentru pacient, posibilitatea studiilor repetate, volumul mare și calitatea înaltă a informațiilor privind natura și amploarea afectării patului vascular și avantajele cunoscute față de angiografia cu substanță de contrast cu raze X fac din această metodă o prioritate în clinica tulburărilor vasculare periferice.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]