Sarcom al coloanei vertebrale

Sarcomul spinal este o tumoră malignă rară. Boala este una dintre cele mai dificil de recunoscut și diagnosticat. Acest lucru se datorează caracteristicilor fiziologice și anatomice, precum și proximității față de organele și sistemele vitale.

În procesul de diagnosticare a unui neoplasm, sunt implicați un oncolog, un neurochirurg și un chirurg. Să analizăm caracteristicile sarcomului spinal, cauzele tumorii, simptomele, metodele de tratament și prognosticul recuperării - aceasta este o boală oncologică rară și dificil de diagnosticat. Să analizăm caracteristicile sarcomului spinal, cauzele tumorii, simptomele, metodele de tratament și prognosticul recuperării.

Sarcomul spinal este extrem de rar. Patologia este dificil de diagnosticat și de vindecat. Acest lucru se datorează caracteristicilor fiziologice și anatomice ale bolii, precum și proximității sarcomului de organele și sistemele vitale. În procesul de diagnosticare a sarcomului spinal, oncologul trebuie să rezolve mai multe probleme simultan. Medicul se confruntă cu sarcini oncologice, chirurgicale și neurochirurgicale.

Procesele tumorale de acest tip sunt caracterizate printr-o gamă largă de manifestări clinice. Acest fapt este cauza erorilor de diagnostic și a tratamentului incorect. Există multe tipuri de sarcoame spinale, să le luăm în considerare:

• Osteosarcomul este o leziune malignă a coloanei vertebrale și a țesutului osos.
• Sarcomul Ewing este cea mai frecventă patologie la pacienții pediatrici.
• Condrosarcomul este o tumoră malignă de origine cartilaginoasă.
• Sarcoame metastatice ale coloanei vertebrale.
• Fibrosarcomul este o tumoră a țesuturilor conjunctive moi, tendoane și fasciei musculare.
• Cordomul este o tumoră malignă care afectează măduva spinării.
• Plasmocitomul solitar este o tumoră care afectează vertebrele, progresează lent și este dificil de diagnosticat.

Fiecare tip de sarcom spinal necesită diagnostice separate și tratament specializat. Boala poate fi recunoscută doar de oncologi și chirurgi profesioniști.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Cauzele sarcomului spinal

Cauzele sarcomului spinal sunt variate. Boala poate apărea din cauza unor leziuni și boli anterioare sau poate apărea ca urmare a metastazelor din organele și sistemele afectate de cancer. Adică, este foarte dificil de determinat cauza exactă a sarcomului spinal. Există presupunerea că boala apare din cauza unui defect genetic care se manifestă în procesul de diviziune celulară, chiar și în timpul dezvoltării intrauterine a embrionului. O altă versiune a cauzei sarcomului spinal se bazează pe faptul că în țesuturile și organele umane este încorporat un program de creștere tumorală, adică dezvoltarea de celule atipice. Dar pentru manifestarea lor, trebuie să existe anumite condiții, adică factori provocatori.

Factori predispozanți pentru sarcomul spinal:

• Lucrul în condiții de expunere la radiații sau în producția chimică.
• Încălcări regulate ale dietei.
• Expunerea sistematică prelungită la lumina directă a soarelui sau la radiațiile ultraviolete artificiale.
• Fumat pe termen lung (fumatul pasiv este, de asemenea, un factor predispozant).
• Leziuni și defecte ale coloanei vertebrale.

Toți factorii de risc menționați mai sus determină apariția neoplasmelor maligne în tot corpul. Tumorile se dezvoltă și metastazează la nivelul coloanei vertebrale, provocând sarcomul. Acest lucru se explică prin faptul că coloana vertebrală are un sistem circulator bine dezvoltat, astfel încât patologiile maligne metastazează hematogen.

Orice tumoră a coloanei vertebrale poate apărea din măduva spinării, în zona meningelui moale care acoperă măduva spinării. Sarcomul poate apărea între meningele moi și oasele coloanei vertebrale. Adică, există multe opțiuni pentru localizarea sarcomului. Multe sarcoame au o localizare extradurală. De regulă, acestea sunt tumori primare care apar chiar în coloana vertebrală. Mult mai rar, apar cele secundare, care apar ca urmare a metastazelor din alte organe și sisteme (glanda tiroidă, prostată, rinichi, plămâni, glande mamare). Foarte rar, sarcoamele sunt localizate în apropierea terminațiilor nervoase ale măduvei spinării.

Cauza exactă a tumorilor spinale primare este necunoscută, dar acestea pot fi defecte genetice. Apropo, sarcomul spinal, ca orice alte tumori ale măduvei spinării, este mult mai puțin frecvent decât leziunile cerebrale maligne. Pe măsură ce sarcomul crește, țesuturile și rădăcinile măduvei spinării, vasele de sânge și țesuturile osoase sunt implicate în procesul patologic. Boala provoacă ischemie tisulară din cauza invaziei celulelor sarcomului sau a presiunii asupra vaselor.

De regulă, durerea în regiunea lombară nu este întotdeauna un semn al unui proces malign. Prin urmare, medicii diagnostichează cu atenție starea pacientului, examinând organele pentru a identifica cauzele potențiale ale unui proces malign. Examinările preventive regulate, testele și radiografiile permit detectarea la timp a formațiunilor maligne din organism și previn dezvoltarea sarcomului spinal.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Simptomele sarcomului spinal

Simptomele și manifestările clinice ale sarcomului spinal depind de o serie de factori: la ce nivel al coloanei vertebrale este afectat, ce tip de sarcom, cât de repede progresează tumora, gradul de afectare a măduvei spinării, dimensiunea spațiului de rezervă din canalul spinal și starea generală de sănătate a pacientului. Rata de creștere a tumorii depinde de natura apariției sale. Dacă tumora este metastatică, progresează foarte rapid. Dacă tumora este primară, sarcomul se dezvoltă lent, uneori în decurs de 1-2 ani.

Simptomele sarcomului spinal nu sunt imediat recunoscute. Tocmai din cauza unor simptome atât de extinse, boala este dificil de detectat. În primul rând, merită știut că sarcomul spinal este o formațiune malignă în măduva spinării sau în țesuturile înconjurătoare. Cel mai periculos simptom al bolii este compresia măduvei spinării și a rădăcinilor nervoase, ceea ce duce la deteriorarea acestor structuri.

Simptomele și manifestările clinice ale sarcomului spinal depind de următorii factori:

• La ce nivel al coloanei vertebrale este afectat sarcomul și în ce element a apărut sarcomul?
• Gradul de afectare a măduvei spinării și implicarea acesteia în procesul patologic.
• Tumora este localizată pe măduva spinării (intramedulară) sau adiacentă acesteia (extramedulară). Dacă tumora este extramedulară, atunci cărei părți a măduvei spinării îi este adiacentă, anterioară, posterioară sau posterolaterală?
• Rata de creștere a sarcomului spinal și dimensiunea spațiului din canalul spinal.
• Starea generală de sănătate a pacientului, prezența bolilor cronice și a patologiilor.

Simptomele sarcomului spinal se disting, acestea depinzând de nivelul de afectare a măduvei spinării. Astfel, sarcomul poate fi localizat la nivelul coloanei cervicale, toracice, lombosacrale sau la capătul inferior al măduvei spinării. Sarcoamele care se află în interiorul măduvei spinării au simptome extinse, deoarece afectează cea mai mare parte a corpului. Sarcoamele care se află în afara măduvei spinării au o perioadă lungă de dezvoltare, astfel încât simptomele lor sunt foarte rare și, de regulă, se manifestă ca leziuni ale terminațiilor nervoase. Rata de creștere a sarcomului depinde de natura apariției sale. Dacă tumora este secundară, adică a apărut ca urmare a metastazelor, atunci progresează rapid. Dar tumorile maligne primare se dezvoltă lent.

Simptomele tumorilor maligne ale coloanei vertebrale se bazează pe următoarele tipuri de afecțiuni:

Afecțiuni radiculare

Acest termen se referă la tumori extramedulare. Sarcomul afectează tecile de țesut conjunctiv ale rădăcinilor posterioare. Pacientul simte o durere severă și apare o imagine de nevralgie a nervilor occipitali sau intercostali. Pacientul suferă de radiculită lombosacrală sau cervico-brahială.

Durerea este sacadată, înconjurătoare sau constrictivă. Disconfortul crește când pacientul se află în poziție orizontală și scade în picioare. Unii pacienți resimt o senzație de arsură la nivelul coloanei vertebrale, fiind posibile simptome de zona zoster. Dar acestea sunt manifestări clinice ale sarcomului spinal, care se deghizează cu succes sub forma altor boli, ceea ce complică foarte mult procesul de diagnostic și tratament.

Tulburări segmentare

Se manifestă ca tulburări motorii care provoacă paralizie atrofică și tulburări vegetative-vasculare. Astfel de tulburări apar din cauza tumorilor intramedulare ale coloanei vertebrale.

Tulburări de conducere

Caracterizată prin tulburări motorii care se manifestă ca paralizie centrală și pareze. Pacientul dezvoltă tulburări motorii și tulburări pelvine. Sunt posibile creșterea tonusului ligamentelor și mușchilor, expresia patologică a reflexelor de protecție și tendinoase.

Principalele simptome ale sarcomului spinal:

• Slăbiciune musculară și dificultăți la mers.
• Dureri de spate (analgezicele nu ameliorează starea), care se intensifică în poziția culcată.
• Fasciculații, spasme musculare, dureri la nivelul membrelor inferioare.
• Arsuri, mâncărime și furnicături ale pielii (parestezii), scăderea funcției vestibulare.
• Piele rece, umedă și lipicioasă, senzație de frig la nivelul extremităților inferioare.
• Paralizie, incontinență urinară și fecală.

Este demn de remarcat faptul că tabloul clinic al sarcomului spinal prezintă semne similare cu alte tumori maligne. Pacienții au un istoric scurt, iar boala în sine se poate dezvolta de la câteva săptămâni până la câțiva ani. Pacientul simte disconfort în zona afectată, durere constantă care nu se oprește după administrarea de analgezice și anestezice. Din cauza sarcomului progresiv, coloana vertebrală devine imobilă, ceea ce complică semnificativ alegerea unei poziții confortabile. Pacienții dezvoltă simptome de tulburări pelvine și paralizie.

Sarcomul spinal provoacă dureri severe care pot fi localizate în zona afectată sau pot iradia în alte părți ale corpului. În prima etapă, sarcomul nu este pronunțat. Dar, odată cu progresia ulterioară, provoacă o creștere a temperaturii corpului. Foarte des, boala provoacă spasme ale mușchilor spatelui, care se intensifică noaptea. Sarcomul provoacă tulburări ale sensibilității extremităților inferioare și ale abilităților motorii musculare. Pacientul dezvoltă tulburări de mers, devine dificil să meargă și să își mențină echilibrul. Dacă apare paralizia, aceasta duce la incontinență fecală și apariția hematoamelor și a modificărilor pielii. Pot apărea umflături la nivelul coloanei vertebrale, care pot fi palpate. Pacientul pierde rapid în greutate, simte slăbiciune generală și oboseală crescută.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Sarcomul Ewing al coloanei vertebrale sacrale

Sarcomul Ewing al coloanei vertebrale sacrale este o neoplasmă malignă care afectează țesutul osos. Cel mai adesea, acest tip de sarcom apare la pacienții din copilărie și vârstă fragedă. Tumora afectează femurul, vertebrele, claviculele, oasele pelvine și coastele.

Până în prezent, medicii nu au un consens cu privire la originea sarcomului Ewing al coloanei vertebrale sacrale. Unii sunt de părere că, deoarece coloana vertebrală este bogată în căi nervoase și vase de sânge, acest lucru crește riscul de a dezvolta boala. Particularitatea acestui tip de sarcom este că metastazează la alte oase și la plămâni. Simptomele bolii sunt oboseală crescută și slăbiciune generală, pierdere bruscă în greutate, anemia, febra, modificări locale ale țesuturilor, durere și mărirea ganglionilor limfatici din apropiere.

Sarcomul Ewing, care afectează coloana vertebrală sacrală, este împărțit în două grupuri:

1. Pe o perioadă lungă de timp, sarcomul este limitat la un singur os. În stadiile ulterioare, tumora metastazează la ganglionii limfatici regionali și la plămâni. În stadiul final, sarcomul afectează și alte oase.
2. Al doilea grup al bolii se caracterizează prin faptul că sarcomul distruge rapid vertebra afectată. Într-o perioadă scurtă de timp, un singur focar al bolii metastazează și devine multiplu. În acest caz, pacienții prezintă simptome de slăbiciune, dureri de spate și creșterea temperaturii corpului.

Sarcomul Ewing este diagnosticat de un oncolog. Tratamentul depinde de stadiul procesului tumoral. Terapia poate fi efectuată folosind metode medicamentoase conservatoare sau metode de intervenție chirurgicală.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnosticul sarcomului spinal

Diagnosticul sarcomului spinal este una dintre etapele importante care vizează detectarea și dezvoltarea unui plan de tratament ulterior pentru o tumoră malignă. Să analizăm principalele metode utilizate în diagnosticarea sarcomului spinal:

• Radiografia este principala metodă de diagnostic care permite identificarea patologiilor din țesutul osos al coloanei vertebrale.
• Imagistica prin rezonanță magnetică și tomografia computerizată - particularitatea acestor metode constă în faptul că pot detecta cele mai mici metastaze ale sarcomului, pot determina dimensiunea exactă a tumorii și relația acesteia cu organele, țesuturile, nervii, vasele de sânge și canalul măduvei osoase din jur.
• Testele neurologice și examenul fiziologic - permit determinarea efectelor sistemului neurologic: funcțiile senzoriale, reflexele, tonusul și forța musculară.
• Electroencefalograma (EEG) este o metodă de măsurare a conductivității electrice în coloana vertebrală.
• Biopsie – dacă sarcomul a afectat măduva osoasă, această metodă vă permite să aflați tipul de sarcom, stadiul acestuia și tipul de celule canceroase.

Pe lângă metodele menționate mai sus, pentru diagnosticarea sarcomului spinal se utilizează și metode auxiliare. Aceste metode includ examinarea cu ultrasunete, reacția în lanț a polimerazei pentru detectarea celulelor canceroase din sânge, osteoscintigrafia, studii microscopice, genetice moleculare și imunohistochimice.

Foarte des, sarcomul spinal este detectat în timpul unui examen, care este efectuat pentru a stabili cauza durerii la nivelul coloanei cervicale sau a coloanei vertebrale. Metoda cu raze X relevă modificări osoase la nivelul coloanei vertebrale. Dar pentru a confirma sarcomul, radiografiile nu sunt suficiente. Prin urmare, pentru o vizualizare mai clară, se utilizează tomografia computerizată. În unele cazuri, dacă se suspectează sarcomul la nivelul coloanei vertebrale, pacientul este supus scintigrafiei. Însă testele de laborator sunt folosite pentru a clarifica morfologia tumorii maligne și natura acesteia. În plus, rezultatele testelor ne permit să prezicem posibile complicații și să presupunem rezultatul bolii, adică supraviețuirea pacienților cu sarcom spinal.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Tratamentul sarcomului spinal

Tratamentul sarcomului spinal este un proces complex, al cărui succes depinde de diagnosticul neoplasmului malign. Alegerea metodei de tratament și prognosticul supraviețuirii pacientului depind de tipul de cancer, gradul de afectare a coloanei vertebrale și localizarea sarcomului. Un consiliu de chirurgi, oncologi și radiologi lucrează la dezvoltarea tacticilor de tratament pentru sarcom. Metodele moderne de tratament îmbunătățesc semnificativ prognosticul bolilor maligne și permit menținerea unei calități ridicate a vieții pacientului.

Să analizăm principalele metode de tratare a sarcomului spinal:

• Tratament chirurgical – nu toate tipurile de sarcoame răspund la chimioterapie și radioterapie, așa că se folosește intervenția chirurgicală pentru a le trata. Chirurgul excizează tumora, țesutul din jurul acesteia și ganglionii limfatici cei mai apropiați.
• Tratamentul chimioterapeutic – Chimioterapia este utilizată de obicei pentru a trata sarcomul Ewing, osteosarcomul și rabdomiosarcomul. Alte tipuri de sarcom răspund mai puțin la chimioterapie. Foarte des, oncologii combină chimioterapia și radioterapia pentru a obține cele mai bune rezultate.
• Terapia țintită este o metodă de terapie precisă, adică țintită. Scopul unui astfel de tratament este de a elimina cauzele creșterii tumorale fără a afecta țesuturile și organele din jur. Această metodă de tratament este extrem de eficientă.
• Radioterapia cu intensitate modulată – IMRT este o radioterapie, adică distrugerea sarcomului spinal folosind raze radioactive. Această metodă este progresivă și s-a dovedit a fi extrem de eficientă în tratamentul tumorilor maligne la pacienții de toate vârstele.
• Brahiterapia este o metodă utilizată pentru sarcoamele spinale profunde. Esența metodei constă în introducerea unei mici capsule în zona afectată, care generează raze și distruge sarcomul spinal.

Prevenirea sarcomului spinal

Prevenirea sarcomului spinal este un set de metode care vizează prevenirea apariției bolii. Ca atare, nu există nicio modalitate de a vă proteja complet de sarcom. Însă vizitele la timp la medic și controalele regulate vă permit să identificați afecțiunile din organism. Adică, cu cât este detectat mai devreme sarcomul spinal sau orice alt neoplasm malign, cu atât sunt mai mari șansele de recuperare cu succes și de păstrare completă a sănătății.

Prevenirea sarcomului spinal implică:

• Stil de viață sănătos și o nutriție bună.
• Limitarea contactului cu substanțe cancerigene.
• Renunțarea la fumat și la consumul de alcool.
• Eliminarea completă a riscurilor profesionale.
• Prevenirea accidentărilor.

Principala metodă de prevenire a sarcomului spinal este un stil de viață sănătos, prevenirea leziunilor și tratamentul la timp al bolilor. Există anumite grupuri de risc care sunt cele mai susceptibile la tumori maligne. Grupul de risc include persoanele cu ereditate nefavorabilă și cele expuse la radiații ionizante. Prevenirea sarcomului la acești pacienți constă în efectuarea unor examinări de rutină efectuate de un oncolog și efectuarea testelor necesare. Orice senzație dureroasă la nivelul coloanei vertebrale trebuie tratată, deoarece aceasta poate fi un simptom al unei tumori progresive.

Prognosticul sarcomului spinal

Prognosticul sarcomului spinal depinde de o serie de factori diferiți.

• Prognosticul bolii este influențat de tipul de sarcom și de aspectul acestuia.
• Tacticile de tratament și șansele de recuperare cu succes depind de tipul de neoplasm malign și de tipul de sarcom spinal.
• Posibilitatea unei operații radicale pentru îndepărtarea tumorii și șansele unei recuperări complete depind de localizarea sarcomului.
• Un prognostic pozitiv depinde de vârsta pacientului, de prezența bolilor concomitente și de absența metastazelor în organe și țesuturi.

Toate acestea sugerează că prognosticul sarcomului spinal este individual pentru fiecare pacient. Pe lângă tratamentul principal, prognosticul depinde de procesul de reabilitare, care durează mult timp. Însă chiar și diagnosticarea la timp și utilizarea metodelor moderne de tratament nu garantează întotdeauna un prognostic pozitiv pentru sarcomul spinal.

Supraviețuirea în sarcomul spinal

Supraviețuirea în sarcomul spinal este determinată de tipul tumorii maligne, localizarea acesteia, tacticile de tratament alese și caracteristicile organismului pacientului. Astfel, prognosticul pentru supraviețuirea la cinci ani în sarcomul spinal este de aproximativ 50%. Utilizarea medicamentelor moderne și a tratamentului chirurgical nu garantează o recuperare completă. Dacă pacientul are sarcom Ewing al coloanei vertebrale sacrale, atunci pacientul va fi observat în dispensar pe tot parcursul vieții. Examinările regulate permit identificarea posibilelor recidive și complicații ale bolii și cresc supraviețuirea.

Sarcomul spinal este o tumoră malignă foarte dificil de diagnosticat și tratat. Există mai multe tipuri de sarcoame care afectează coloana vertebrală. Tipul tumorii determină tratamentul și prognosticul general de recuperare. Particularitatea sarcomului spinal este că boala este foarte rară. Diagnosticarea la timp și terapia formulată corect cresc șansele de recuperare cu succes.