Sarcoidoza pulmonară - Diagnostic

Program de screening pentru sarcoidoza respiratorie

1. Analize generale de sânge și urină.
2. Test biochimic de sânge: determinarea bilirubinei, aminotransferazelor, fosfatazei alcaline, proteinelor totale și fracțiilor proteice, seromucoizilor, acizilor sialici, haptoglobinei, calciului, oxiprolinei libere și legate de proteine.
3. Studii imunologice: determinarea conținutului de limfocite B și T, subpopulații de limfocite T, imunoglobuline, complexe imune circulante.
4. Studiul lichidului de lavaj bronșic: analiza citologică, determinarea conținutului de limfocite T și a subpopulațiilor acestora, a substanțelor killer naturale, a imunoglobulinelor, activitatea enzimelor proteolitice și a inhibitorilor proteolizei.
5. Examinarea cu raze X a plămânilor.
6. Spirometrie.
7. Tomografie computerizată.
8. Bronhoscopie.
9. Biopsie și examinare histologică a probelor de biopsie din ganglionii limfatici și țesutul pulmonar obținute în timpul biopsiei pulmonare transbronșice sau deschise.

Date de laborator

Hemoleucogramă completă. Fără modificări specifice. Conținutul de hemoglobină și numărul de globule roșii sunt de obicei normale. Pacienții cu forma acută a bolii prezintă o creștere a VSH-ului și leucocitoză, în timp ce în forma cronică a bolii pot să nu existe modificări semnificative. Eozinofilia se observă la 20% dintre pacienți, iar limfopenia absolută la 50%.

Analiza generală a urinei - fără modificări semnificative.

Test biochimic de sânge - în forma acută de sarcoidoză, nivelurile de seromucoid, haptoglobină, acizi sialici (markeri biochimici ai inflamației) și gamaglobuline pot crește. În forma cronică a bolii, acești indicatori se modifică puțin. Dacă ficatul este implicat în procesul patologic, se poate observa o creștere a nivelului de activitate a bilirubinei și aminotransferazei.

Aproximativ 15-20% dintre pacienți prezintă niveluri crescute de calciu în sânge. De asemenea, sunt caracteristice niveluri crescute ale enzimelor proteolitice și activitate antiproteolitică în sânge. În faza activă a bolii, se poate înregistra o creștere a nivelului de oxiprolină totală sau legată de proteine, care este însoțită de o excreție crescută de oxiprolină, glicozaminoglicani și uroglicoproteine în urină, reflectând procesele de fibroză din plămâni. În sarcoidoza cronică, acești indicatori se modifică nesemnificativ.

La pacienții cu sarcoidoză, se observă o creștere a conținutului de enzimă de conversie a angiotensinei. Acest fapt este important atât pentru diagnosticarea sarcoidozei, cât și pentru determinarea activității acesteia. Enzima de conversie a angiotensinei este produsă de celulele endoteliale ale vaselor pulmonare, precum și de celulele epitelioide ale granuloamelor sarcoide. În alte boli ale sistemului bronhopulmonar (tuberculoză, astm bronșic, bronșită obstructivă cronică, cancer pulmonar ), nivelul enzimei de conversie a angiotensinei din serul sanguin este redus. În același timp, nivelul acestei enzime este crescut în diabetul zaharat, hepatita virală, hipertiroidism, silicoză, azbestoză și boala Gaucher.

La pacienții cu sarcoidoză, s-a observat și o creștere a conținutului de lizozim în sânge.

Studii imunologice. Forma acută de sarcoidoză și exacerbarea pronunțată a cursului cronic se caracterizează printr-o scădere a numărului de limfocite T și a capacității lor funcționale, evidențiată de rezultatele reacției de transformare a energiei limfocitelor cu fitohemaglutinină. De asemenea, este caracteristică o scădere a conținutului de limfocite T helper și, în consecință, o scădere a indicelui T helper/T supresor.

La pacienții cu sarcoidoză pulmonară în stadiul I, activitatea killerilor naturali este redusă, în stadiile II și III în faza de exacerbare este crescută, în faza de remisie nu este modificată semnificativ. În faza activă a bolii, se observă, de asemenea, o scădere a funcției fagocitare a leucocitelor. Mulți pacienți prezintă o creștere a numărului absolut de limfocite B, precum și a nivelului de IgA, IgG și complexe imune circulante, în principal în faza activă (sarcoidoză acută și exacerbarea formei cronice). În unele cazuri, în sânge se detectează și anticorpi antipulmonari.

Testul Kveim - utilizat pentru diagnosticarea sarcoidozei. Antigenul sarcoid standard este injectat intradermic în antebraț (0,15-0,2 ml) și după 3-4 săptămâni (perioada de formare a granulomului) locul injectării antigenului este excizat (pielea împreună cu grăsimea subcutanată) chiar și în absența unor modificări vizibile. Biopsia este examinată histologic. O reacție pozitivă este caracterizată prin dezvoltarea unui granulom sarcoid tipic. Eritemul, care apare la 3-4 zile după injectarea antigenului, nu este luat în considerare. Conținutul de informații diagnostice al testului este de aproximativ 60-70%.

Examen clinic general al sputei - de regulă, nu se detectează modificări semnificative.

Studiul lichidului de lavaj bronșic. Studiul lichidului obținut în timpul lavajului bronșic (lichidul de lavaj bronșic) are o mare importanță diagnostică. Următoarele modificări sunt caracteristice:

• Examinarea citologică a lichidului de lavaj bronșic - se observă o creștere a numărului total de celule, o creștere a procentului de limfocite, iar aceste modificări sunt deosebit de pronunțate în faza activă a bolii și sunt mai puțin vizibile în faza de remisie. Pe măsură ce sarcoidoza progresează și procesele de fibroză cresc, conținutul de neutrofile din lichidul de lavaj bronșic crește. Conținutul de macrofage alveolare în faza activă a bolii este redus, iar pe măsură ce procesul activ se diminuează, acesta crește. Desigur, importanța examinării citologice a lichidului de lavaj bronșic sau a citogramei eudopulmonare nu trebuie supraestimată, deoarece un conținut crescut de limfocite în acesta este observat și la mulți pacienți cu alveolită fibrozantă epidemiologică, boli difuze ale țesutului conjunctiv cu afectarea parenchimului pulmonar, cancer pulmonar și SIDA;
• examen imunologic - niveluri crescute de IgA și IgM în faza activă a bolii; număr crescut de T-helperi, nivel scăzut de T-supresori, raport T-helperi/T-supresori semnificativ crescut (spre deosebire de modificările din sângele periferic); activitate accentuată a killer-ilor naturali. Modificările imunologice menționate mai sus în lichidul de lavaj bronșic sunt semnificativ mai puțin pronunțate în faza de remisie;
• studiu biochimic - activitate crescută a enzimei de conversie a angiotensinei, enzimelor proteolitice (inclusiv elastază) și activitate antiproteolitică scăzută.

Cercetare instrumentală

Examinarea cu raze X a plămânilor. Această metodă este de mare importanță în diagnosticul sarcoidozei, în special când vine vorba de forme ale bolii care nu se manifestă cu simptome clinice distincte. După cum s-a menționat mai sus, Wurm identifică chiar și stadiile sarcoidozei pe baza datelor examinării cu raze X.

Principalele manifestări radiologice ale sarcoidozei pulmonare sunt următoarele:

• Mărirea ganglionilor limfatici intratoracici (limfadenopatie mediastinală) se observă la 80-95% dintre pacienți și este, în esență, primul simptom radiografic al sarcoidozei (stadiul I al sarcoidozei pulmonare conform lui Wurm). Mărirea ganglionilor limfatici intratoracici (bronhopulmonari) este de obicei bilaterală (uneori unilaterală la debutul bolii). Datorită măririi ganglionilor limfatici intratoracici, rădăcinile plămânilor se măresc și se extind. Ganglionii limfatici măriți au contururi policiclice clare și o structură uniformă. Conturul în trepte al imaginii ganglionilor limfatici este foarte caracteristic datorită suprapunerii umbrelor grupurilor anterior și posterior ale ganglionilor limfatici bronhopulmonari.

De asemenea, este posibil ca umbra mediană din zona mediastinului să se extindă din cauza măririi simultane a ganglionilor limfatici paratraheali și traheobronșici. Aproximativ 1/3-1/4 dintre pacienți prezintă calcificări în ganglionii limfatici măriți - calcificări de diferite forme. Calcificările sunt de obicei detectate în timpul evoluției pe termen lung a formei cronice primare de sarcoidoză. În unele cazuri, ganglionii limfatici intratoracici măriți comprimă bronhiile din apropiere, ceea ce duce la apariția unor zone de hipoventilație și chiar atelectazie a plămânilor (un simptom rar).

Modificările indicate la nivelul ganglionilor limfatici intratoracici sunt mai bine detectate prin tomografie computerizată a plămânilor sau tomografie cu raze X.

După cum s-a indicat, în cazul sarcoidozei, este posibilă regresia spontană sau indusă de tratament a bolii; în acest caz, ganglionii limfatici sunt semnificativ reduși în dimensiuni, policilitatea contururilor lor dispare și nu mai arată ca niște conglomerate;

• Modificările radiografice ale plămânilor depind de durata sarcoidozei. În stadiile incipiente ale bolii, se observă o îmbogățire a modelului pulmonar datorită umbrelor reticulare și filamentare peribronșice și perivasculare (stadiul II conform lui Wurm). Ulterior, apar umbre focale de diferite dimensiuni, rotunjite ca formă, bilaterale, împrăștiate în toate câmpurile pulmonare (stadiile IIB-IIB-IIG conform lui Wurm, în funcție de dimensiunea focarelor).

Focarele sunt situate simetric, în principal în secțiunile inferioare și mijlocii ale plămânilor. Leziunile zonelor radiculare sunt mai pronunțate decât cele ale secțiunilor periferice.

Pe măsură ce focarele se rezolvă, modelul pulmonar se normalizează treptat. Cu toate acestea, pe măsură ce procesul progresează, se observă o proliferare intensivă a țesutului conjunctiv - modificări pneumosclerotice difuze („plămân în fagure de miere”) (stadiul III conform lui Wurm). La unii pacienți, se pot observa formațiuni confluente mari. Sunt posibile modificări radiografice atipice la nivelul plămânilor sub formă de modificări infiltrative. De asemenea, este probabilă afectarea pleurală cu acumulare de lichid în cavitățile pleurale.

Scanarea radioizotopică a plămânilor. Această metodă se bazează pe capacitatea leziunilor granulomatoase de a acumula izotopul citrat 67Ga. Izotopul se acumulează în ganglionii limfatici (intratoracici, cervicali, submandibulari, dacă sunt afectați), leziuni pulmonare, ficat, splină și alte organe afectate.

Bronhoscopie. Modificări ale bronhiilor sunt observate la toți pacienții cu sarcoidoză acută și exacerbarea formei cronice a bolii. Caracteristice sunt modificările vaselor mucoasei bronșice (dilatare, îngroșare, tortuozitate), precum și erupțiile tuberculoase (granuloame sarcoide) sub formă de plăci de diferite dimensiuni (de la boabe de mei la mazăre). În stadiul de fibroză al granuloamelor formate, pe mucoasa bronșică sunt vizibile pete ischemice - zone palide lipsite de vase.

Examenul funcției respiratorii externe. La pacienții cu sarcoidoză în stadiul I, nu există tulburări semnificative ale funcției respiratorii externe. Pe măsură ce procesul patologic progresează, se dezvoltă un sindrom restrictiv moderat exprimat, caracterizat printr-o scădere a capacității vitale, o scădere moderată a capacității de difuzie a plămânilor și o scădere a tensiunii parțiale de oxigen din sângele arterial. În cazul afectării pulmonare severe într-un proces patologic avansat, se pot observa tulburări de permeabilitate bronșică (la aproximativ 10-15% dintre pacienți).

Examinarea histologică a probelor bioptice ale organelor afectate. Examinarea histologică a probelor bioptice permite verificarea diagnosticului de sarcoidoză. În primul rând, biopsia se efectuează din locurile cele mai accesibile - zonele afectate ale pielii, ganglionii limfatici periferici măriți. De asemenea, este recomandabilă biopsia mucoasei bronșice dacă în timpul bronhoscopiei se detectează noduli sarcoizi. În unele cazuri, biopsia transbronșică a ganglionilor limfatici și a țesutului pulmonar poate fi eficientă. În cazul măririi izolate a ganglionilor limfatici intratoracici, se efectuează mediastinoscopie cu biopsie corespunzătoare a ganglionilor limfatici sau mediastinotomie parasternală.

Dacă rezultatele biopsiei pulmonare transbronșice sunt negative și, în același timp, există semne radiografice de modificări focale bilaterale în țesutul pulmonar în absența limfadenopatiei intratoracice (o situație rară), se efectuează o biopsie pulmonară deschisă. În cazul afectării hepatice severe, se efectuează o biopsie sub control laparoscopic, mai rar - o biopsie a glandelor salivare.

Criteriul de diagnostic pentru sarcoidoză este detectarea granuloamelor epiteliale fără necroză în biopsiile tisulare (pentru o descriere detaliată a granuloamelor, vezi „Patogeneza și patomorfologia sarcoidozei”).

Toracoscopia - se efectuează dacă există semne de implicare pleurală în procesul patologic. Granuloamele sarcoide alb-gălbui sunt vizibile pe suprafața pleurală, care sunt, de asemenea, supuse biopsiei.

Modificările ECG se observă atunci când inima este implicată în procesul patologic și se caracterizează prin aritmie extrasistolică, rareori - fibrilație atrială, tulburări de conducere atrioventriculară și intraventriculară, amplitudine scăzută a undei T, în principal în derivațiile toracice stângi. În cazul cursului cronic primar și al dezvoltării insuficienței respiratorii severe, este posibilă devierea axei electrice a inimii spre dreapta, apariția semnelor de creștere a încărcării miocardului atriului drept (unde P cu vârfuri înalte).

Examinarea ecografică a inimii - atunci când miocardul este implicat în procesul patologic, aceasta relevă dilatarea cavităților cardiace și o scădere a contractilității miocardului.

Determinarea activității procesului patologic

Determinarea activității sarcoidozei are o mare importanță clinică, deoarece permite decizia asupra necesității prescrierii terapiei cu glucocorticoizi.

Conform conferinței de la Los Angeles (SUA, 1993), cele mai informative teste care permit determinarea activității procesului patologic în sarcoidoză sunt:

• evoluția clinică a bolii (febră, poliartralgie, poliartrită, modificări ale pielii, eritem nodos, uveită, splenomegalie, dificultăți de respirație crescute și tuse);
• dinamica negativă a imaginii radiologice a plămânilor;
• deteriorarea capacității de ventilație a plămânilor;
• creșterea activității enzimei de conversie a angiotensinei în serul sanguin;
• modificări ale raportului dintre populațiile celulare și raportul dintre T-helper/T-supresori.

Desigur, trebuie luată în considerare creșterea VSH-ului, nivelurile ridicate ale complexelor imune circulante și „sindromul inflamației biochimice”, dar tuturor acestor indicatori li se acordă o importanță mai mică.

Diagnosticul diferențial al sarcoidozei respiratorii

Limfogranulomatoză

Limfogranulomatoza (boala Hodgkin) este o neoplasmă malignă primară a sistemului limfatic, caracterizată prin structura sa granulomatoasă cu prezența celulelor gigantice Berezovsky-Sternberg, care apare cu afectarea ganglionilor limfatici și a organelor interne.

Diagnosticul diferențial al sarcoidozei și limfogranulomatozei este extrem de important din punct de vedere al tratamentului și prognosticului.

Limfosarcom

Limfosarcomul este o tumoră extramedulară malignă a limfoblastelor (sau limfoblastelor și prolimfocitelor). Boala este mai frecventă la bărbații cu vârsta peste 50 de ani. Focarul principal (organul din care provine grupul tumoral) sunt ganglionii limfatici ai gâtului (de obicei leziuni unilaterale), mai rar - alte grupuri de ganglioni limfatici. În unele cazuri, este posibilă localizarea primară a tumorii în ganglionii limfatici mediastinali. Localizarea specifică a ganglionilor limfatici afectați (gât, mediastin) face necesară diferențierea sarcoidozei de această boală.

Caracteristicile afectării ganglionilor limfatici în limfosarcom sunt următoarele:

• păstrarea proprietăților normale ale ganglionilor limfatici măriți chiar la începutul bolii (ganglionii limfatici sunt mobili, nedureroși, dens elastici);
• creștere rapidă, compactare și formarea ulterioară de conglomerate;
• fuziunea ganglionilor limfatici cu țesuturile înconjurătoare, pierderea mobilității pe măsură ce aceștia continuă să crească.

Aceste caracteristici nu sunt tipice pentru sarcoidoză.

În localizarea mezenterică sau gastrointestinală a limfosarcomului, o formațiune tumorală în cavitatea abdominală poate fi aproape întotdeauna detectată prin palpare, însoțită de dureri abdominale, greață, vărsături, adesea sângerări și simptome de obstrucție intestinală.

În stadiul avansat al limfosarcomului, este posibilă o mărire generalizată a ganglionilor limfatici, se observă leziuni pulmonare, care se manifestă prin tuse, dificultăți de respirație, hemoptizie. În unele cazuri, se dezvoltă pleurezie exudativă, leziuni renale cu hematurie, ficatul se mărește.

Limfosarcomul este însoțit de febră, transpirații abundente, pierdere în greutate. Nu se observă niciodată vindecare spontană sau chiar o reducere a simptomelor bolii.

Această evoluție a bolii nu este tipică pentru sarcoidoză, însă trebuie reținut că, în cazuri rare, sarcoidoza poate afecta ganglionii limfatici mezenterici sau chiar retroperitoneali.

Diagnosticul final de limfosarcom se stabilește printr-o biopsie a ganglionilor limfatici. Celulele tumorale sunt identice cu celulele leucemiei limfoblastice acute (limfoblaste).

Boala Briel-Simmers

Boala Briel-Simmers este un limfom non-Hodgkin de origine a celulelor B, care apare cel mai adesea la bărbații de vârstă mijlocie și vârstnici. Boala este împărțită în două stadii - benignă (incipientă) - durează 4-6 ani și malignă - durează aproximativ 1-2 ani. În stadiul incipient, există o creștere a ganglionilor limfatici din orice grup, cel mai adesea cervicali, mai rar - axilari, inghinali. Ganglionii limfatici măriți sunt nedureroși, nu sunt fuzionați între ei, cu pielea, sunt mobili.

În a doua etapă (malignă), tabloul clinic este identic cu evoluția limfosarcomului generalizat. Dezvoltarea sindromului de compresie (cu afectarea ganglionilor limfatici mediastinali) sau a ascitei (cu afectarea ganglionilor limfatici mezenterici) este, de asemenea, caracteristică.

Diagnosticul bolii se verifică printr-o biopsie a ganglionilor limfatici. În stadiul incipient, un semn caracteristic este o creștere bruscă a foliculilor (limfom macrofolicular). În stadiul malign, o biopsie a ganglionilor limfatici relevă o imagine caracteristică limfosarcomului.

Metastaze ale cancerului la ganglionii limfatici periferici

În tumorile maligne, sunt posibile metastaze și mărirea acelorași grupuri de ganglioni limfatici ca în sarcoidoză. Cancerele tiroidiene și laringiene metastazează cel mai adesea la ganglionii limfatici cervicali; cancerele de sân, tiroidă și stomac (metastaze Vihrov stângi) la ganglionii limfatici supraclaviculari; cancerele de sân și pulmonar la ganglionii limfatici axilari; iar tumorile organelor genitourinare la ganglionii limfatici inghinali.

Natura ganglionilor limfatici măriți se determină destul de ușor - se iau în considerare semnele clinice ale tumorii primare, precum și rezultatele unei biopsii a ganglionilor limfatici măriți. În cadrul biopsiei se determină celulele atipice și adesea celulele caracteristice unei anumite tumori (de exemplu, în hipernefrom, cancer tiroidian).

Cancer pulmonar

Diferențierea sarcoidozei de cancerul pulmonar apare de obicei în stadiile I și II ale sarcoidozei.

Leucemie acută

În leucemia acută, odată cu mărirea ganglionilor limfatici periferici, poate exista o mărire a ganglionilor limfatici intratoracici, ceea ce necesită diagnostic diferențial între leucemia limfoblastică acută și sarcoidoză. Diagnosticul diferențial între aceste boli nu este dificil. Leucemia acută se caracterizează printr-o evoluție severă, progresivă, fără remisiuni spontane, febră, transpirații severe, intoxicație severă, anemie, trombocitopenie, sindrom hemoragic. Apariția celulelor blastice în sângele periferic, o „lacuna” leucemică (formula leucocitară determină celulele cele mai tinere și mature, numărul formelor intermediare este redus drastic sau acestea lipsesc cu totul). Desigur, puncția sternală are o importanță decisivă în diagnosticul leucemiei acute. Un număr mare de blaști (mai mult de 30%) sunt determinați în mielogramă.

Tuberculoză

Este adesea necesar să se efectueze diagnostice diferențiale între sarcoidoză și formele pulmonare de tuberculoză.

Implicarea ganglionilor limfatici în sarcoidoză trebuie, de asemenea, diferențiată de tuberculoza ganglionilor limfatici periferici.

Lezarea ganglionilor limfatici în tuberculoză poate fi locală (mărirea în principal a ganglionilor cervicali, mai rar a celor axilari, foarte rar a ganglionilor inghinali) sau generalizată (implicarea în procesul patologic a cel puțin trei grupe de ganglioni limfatici).

Tuberculoza ganglionilor limfatici periferici are următoarele semne caracteristice:

• traseu lung, ondulat;
• consistența moale sau moderat densă a ganglionilor limfatici, mobilitatea lor scăzută (datorită dezvoltării procesului inflamator);
• fără durere la palpare;
• topirea cazeoasă a ganglionilor limfatici; în acest caz, pielea de deasupra ganglionului devine hiperemică, se subțiază, apar fluctuații, apoi conținutul se sparge, formându-se o fistulă. Ulterior, fistula se vindecă cu formarea unei cicatrici cutanate;
• reducerea și compactarea semnificativă a ganglionilor limfatici afectați (acestea seamănă cu pietricele) după ce procesul cazeos din aceștia dispare;
• posibilitatea recidivei leziunilor tuberculoase și a cariilor cazeoase;
• detectarea Mycobacterium tuberculosis în secrețiile fistulelor.

Caracteristicile menționate mai sus ale afectării ganglionilor limfatici în tuberculoză nu sunt deloc caracteristice sarcoidozei. În cazurile dificil de diagnosticat, este necesară efectuarea unei biopsii a ganglionului limfatic afectat cu examinare histologică ulterioară. Un test pozitiv la tuberculină este, de asemenea, caracteristic limfadenitei tuberculoase.

Leucemie limfocitară cronică

În leucemia limfocitară cronică, se dezvoltă limfadenopatie periferică severă și, prin urmare, este necesară diferențierea leucemiei limfocitare cronice de sarcoidoză.

Leucemia limfocitară cronică se caracterizează prin următoarele caracteristici:

• ganglionii limfatici măriți (în principal cervicali și axilari) ating dimensiuni semnificative, sunt nedureroși, nu sunt fuzionați între ei sau cu pielea, nu ulcerează și nu supură;
• splina și ficatul sunt mărite;
• numărul de leucocite din sângele periferic crește progresiv, atingând valori mari (50-100 x 10 ⁹ /sau mai mult), și se observă limfocitoză absolută (75-90% limfocite în formula leucocitară) cu predominanță a celulelor mature;
• Celulele Botkin-Gumprecht sunt detectate în frotiul de sânge - limfocite distruse în timpul preparării frotiului.

De obicei, aceste semne permit stabilirea unui diagnostic de leucemie limfocitară cronică. Dacă diagnosticul este incert, se poate efectua o biopsie a ganglionilor limfatici periferici. Substratul patomorfologic al leucemiei cronice îl reprezintă predominant limfocitele mature, dar sunt prezente și limfoblaste și prolimfocite.

Limfocitom

Limfocitomul este o tumoră limfocitară bine diferențiată. Localizarea primară a tumorii este extramedulară, în ganglionii limfatici periferici, splină, mai rar - în stomac, plămâni, piele. Dacă localizarea primară a clanului tumoral este în ganglionii limfatici periferici, atunci cel mai adesea se observă o creștere a numărului de ganglioni limfatici cervicali sau axilari. Cu toate acestea, în viitor, procesul patologic se generalizează inevitabil treptat, ceea ce constă într-o creștere a altor grupuri de ganglioni limfatici periferici și a splinei. Această etapă se caracterizează printr-o creștere semnificativă a limfocitelor în sângele periferic. În această etapă, este ușor să se distingă limfocitomul de sarcoidoză. În cazuri dificile, se poate efectua o biopsie a ganglionului limfatic periferic și astfel se pot diferenția aceste două boli. Trebuie menționat că, cu o răspândire semnificativă a procesului, este dificil să se distingă limfocitomul de leucemia limfocitară cronică.

Mononucleoza infecțioasă

Mononucleoza infecțioasă este întotdeauna însoțită de o creștere a ganglionilor limfatici periferici, așa că este necesară diferențierea acestei boli de sarcoidoză.

Mononucleoza infecțioasă poate fi diferențiată pe baza următoarelor simptome caracteristice:

• mărirea ganglionilor limfatici cervicali posteriori și occipitali, aceștia au o consistență elastică densă, sunt moderat dureroși, nu se topesc cu țesuturile înconjurătoare, nu se deschid, nu formează fistule;
• scăderea spontană a dimensiunii ganglionilor limfatici măriți până în ziua 10-14 de boală;
• prezența febrei, hepatosplenomegalie;
• detectarea în analiza sângelui periferic a leucocitozei, limfocitozei, monocitozei și a unui semn caracteristic - celule mononucleare atipice (limfomanocite);
• reacție serologică pozitivă Paul-Bunnell, test pozitiv Lovrick-Wolner (aglutinarea eritrocitelor de berbec tratate cu papaină), Hoff-Bauer (aglutinarea eritrocitelor de cal).

Limfocitoză infecțioasă

Limfocitoza infecțioasă este o boală de etiologie virală caracterizată prin limfocitoză. Se poate observa mărirea ganglionilor limfatici cervicali.

Caracteristicile limfocitozei infecțioase sunt:

• mărire moderată a ganglionilor limfatici cervicali și foarte rar a altora;
• temperatură corporală subfebrilă, slăbiciune, rinită, conjunctivită, simptome dispeptice, dureri abdominale;
• leucocitoză pronunțată (30-100 x 109 ^/ l), predominanță semnificativă a limfocitelor în formula leucocitară - 60-90% din totalul celulelor;
• curs benign - debut rapid al recuperării, dispariția semnelor clinice ale bolii, normalizarea completă a imaginii sângelui periferic.

Exemple de formulare a diagnosticului

1. Sarcoidoză pulmonară, stadiul I, fază de remisie, DNI.
2. Sarcoidoză pulmonară, stadiul II, fază acută, DNI. Sarcoidoză a pielii din spatele ambelor antebrațe. Eritem nodular în zona ambelor tibii.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]