Tratamentul sarcoidozei pulmonare

Sarcoidoza pulmonară (boala Besnier-Beck-Schaumann) este o boală sistemică benignă, care are la bază afectarea sistemului reticuloendotelial cu formarea de granuloame cu celule epitelioide în plămâni, fără cazeificare și inflamație perifocală, care ulterior se rezolvă sau se transformă în țesut conjunctiv în absența Mycobacterium tuberculosis.

Tratamentul sarcoidozei pulmonare

Încă nu este complet dezvoltat.

Terapia principală a sarcoidozei pulmonare este utilizarea glucocorticoizilor.

Indicații pentru utilizarea medicamentelor glucocorticoide:

• forme generalizate de sarcoidoză;
• leziuni combinate ale diferitelor organe;
• sarcoidoza ganglionilor limfatici intratoracici cu mărirea lor semnificativă;
• diseminare pronunțată în plămâni, în special cu un curs progresiv și manifestări clinice evidente ale bolii.

Există două scheme terapeutice pentru utilizarea prednisolonului.

Primul regim: pacientului i se administrează zilnic prednisolon în doză de 20-40 mg pe zi timp de 3-4 luni, apoi i se prescriu 15-10 mg pe zi timp de încă 3-4 luni, iar apoi se utilizează o doză de întreținere de 5-10 mg pe zi timp de 4-6 luni; tratamentul durează astfel 6-8 luni sau mai mult, în funcție de efect.

A doua schemă implică utilizarea intermitentă a prednisolonului (o dată la două zile). Tratamentul sarcoidozei pulmonare începe, de asemenea, cu o doză de 20-40 mg pe zi, reducând-o treptat. Eficacitatea acestei metode este destul de mare și nu este inferioară metodei de administrare zilnică a prednisolonului.

Tratamentul intermitent este prescris pacienților cu toleranță slabă la prednisolon, atunci când apar efecte secundare sau când se agravează bolile concomitente (hipertensiune arterială etc.).

În cazul unei evoluții inițial benigne, cu activitate redusă a sarcoidozei, prezența unei dinamici favorabile sub forma resorbției diseminării în plămâni și a unei scăderi a dimensiunii ganglionilor limfatici intratoracici, este posibilă întreruperea tratamentului timp de 6-8 luni, monitorizând sistematic pacienții. Când apar indicațiile menționate mai sus, trebuie inițiat tratamentul cu prednisolon.

În caz de intoleranță chiar și la doze mici de prednisolon, în stadiile incipiente ale bolii se prescriu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene.

În ultimii ani, tratamentul combinat al sarcoidozei pulmonare a devenit larg răspândit: în primele 4-6 luni, se utilizează prednisolon zilnic sau intermitent, apoi medicamente antiinflamatoare nesteroidiene - indometacin, voltaren etc. În această perioadă, cu resorbția incompletă a modificărilor focale în plămâni sau mărirea continuă a ganglionilor limfatici intratoracici, este posibil să se utilizeze kenalog sub formă de injecții o dată la 10-14 zile.

Problema necesității terapiei antituberculoase pentru sarcoidoză a fost discutată de mult timp datorită faptului că legătura și apropierea acestei boli de tuberculoză nu au fost încă respinse.

Indicații pentru terapia antituberculoasă în sarcoidoză:

• reacție tuberculinică pozitivă (în special hiperergică);
• detectarea Mycobacterium tuberculosis în spută, lichid de lavaj bronhoalveolar;
• semne de tuberculoză asociată, în special cu semne clinice și radiologice clare.

Tratamentul sarcoidozei trebuie să înceapă în spital și să continue timp de cel puțin 1-1,5 luni. Tratamentul ulterior se efectuează în regim ambulatoriu.

Observația și tratamentul ambulatoriu al sarcoidozei pulmonare se efectuează în dispensarul de tuberculoză.

Observația ambulatorie se efectuează în două grupuri de înregistrare:

1. sarcoidoză activă;
2. sarcoidoză inactivă, adică pacienți cu modificări reziduale după stabilizarea clinică și radiologică sau vindecarea sarcoidozei.

Primul grup este împărțit în două subgrupuri:

• A - pacienți cu un diagnostic nou stabilit;
• B - pacienți cu recidive și exacerbări după tratamentul principal.

Pacienților din grupa 1A li se prescrie tratament și observație activă. Frecvența vizitelor la dispensar este de cel puțin o dată pe lună, iar în cazul tratamentului ambulatoriu cu prednisolon - o dată la 10-14 zile.

Durata totală a observației în cazul unei evoluții favorabile a bolii este de 2 ani (în primul an, examenul de control se efectuează o dată la 3 luni, în al doilea an - o dată la 6 luni). În caz de exacerbare sau recidivă a bolii, pacienții sunt transferați în grupul 1B și observați până la dispariția activității procesului la aceleași intervale ca și în subgrupul A.

Observația ambulatorie a pacienților din grupul 2 trebuie efectuată timp de 3-5 ani. Aceștia ar trebui să viziteze dispensarul antituberculos o dată la 6 luni.