Sarcina și fibroamele uterine

Miomul uterin (fibromiomul) se dezvoltă destul de des (în 0,5-2,5% din cazuri) în timpul sarcinii. Tumora este formată din celule musculare și fibroase în diferite combinații și este benignă. La femeile însărcinate, miomul uterin se observă cel mai adesea sub formă de ganglioni de diferite dimensiuni, localizați subseros și interstițial. Localizarea submucoasă (submucoasă) a ganglionilor este mai puțin frecventă, deoarece în acest caz se observă fie infertilitate, fie avorturi spontane în stadiile incipiente ale sarcinii.

[ 1 ], [ 2 ]

Cursul sarcinii cu fibroame uterine

Cursul sarcinii poate fi complicat, însoțit de întreruperea acesteia în stadiile incipiente ale gestației, dezvoltarea insuficienței placentare, a cărei consecință este hipotrofia sau suferința fătului. În cazul unei locații joase a unui nodul miomatos de dimensiuni semnificative, se formează adesea prezentație pelviană sau poziție oblică a fătului. Nodulul miomat poate interfera cu nașterea capului fetal. În timpul sarcinii, se poate observa o tulburare de nutriție la nivelul nodulului, care este determinată de circulația sanguină insuficientă și dezvoltarea necrozei aseptice a țesutului nodular. În unele cazuri, este posibilă necroza septică a nodulului miomatos. Miomul uterin se poate manifesta clinic în timpul sarcinii. Dacă sunt prezenți noduli, diagnosticul se stabilește prin palparea uterului (nodulii sunt identificați ca formațiuni dense). Ecografia permite clarificarea prezenței miomului uterin de orice localizare.

Când placenta este situată în proiecția nodulului miomatos, se observă adesea insuficiență placentară. Nu există contraindicații absolute pentru menținerea sarcinii cu miom uterin. Cu toate acestea, este necesar să se ia în considerare factorii care determină riscul ridicat de a dezvolta complicații ale sarcinii: dimensiunea inițială a uterului, care corespunde la 10-13 săptămâni de sarcină; localizarea submucoasă și cervicală a nodulilor; durata bolii mai mare de 5 ani; tulburări de nutriție la nivelul unuia dintre noduli; antecedente de miomectomie conservatoare cu disecție a cavității uterine și o perioadă postoperatorie complicată.

Tratamentul femeilor însărcinate cu fibroame uterine

În timpul sarcinii, starea fătului trebuie monitorizată cu atenție, efectuând prompt terapie care vizează tratarea insuficienței placentare. Când apar simptome de flux sanguin afectat în nodulul miomatos, sunt indicate medicamente care îmbunătățesc circulația sângelui:

• antispastice (no-spa, baralgin, papaverină);
• terapie perfuzabilă, inclusiv trental, reopoliglucină.

Dacă tulburarea fluxului sanguin în nodul uterin apare în trimestrul II-III de sarcină, se recomandă prescrierea mediilor perfuzabile în combinație cu agoniști beta-adrenergici (partusisten, alupent, brikanil, ginipral).

Lipsa efectului tratamentului este o indicație pentru intervenția chirurgicală - enuclearea sau excizia ganglionului fibromatos. Aceasta este necesară dacă în timpul sarcinii se detectează un ganglion miomatos pe un tulpină subțire, care provoacă durere. În perioada postoperatorie, terapia este continuată, având ca scop reducerea activității contractile a uterului, adică prevenirea întreruperii sarcinii. Femeile însărcinate cu fibroame uterine și/sau intervenții chirurgicale în anamneză trebuie spitalizate cu 2-3 săptămâni înainte de naștere. În timpul sarcinii, din mai multe motive (localizarea joasă a ganglionilor care interferează cu nașterea copilului, hipotrofie fetală severă, suferință fetală), se pune adesea problema unei cezariene planificate. Cezariană trebuie efectuată în cazurile în care, pe lângă fibroamele uterine, se observă și alți factori complicatori: suferință fetală, poziție fetală anormală, gestație etc.

În timpul travaliului, pacientele cu fibroame uterine pot prezenta sângerări hipotonice în stadiul al treilea sau în perioada postpartum. Fătul poate dezvolta suferință din cauza fluxului sanguin uterin inadecvat.

După extragerea copilului în timpul unei cezariene, se efectuează o examinare amănunțită a uterului din interior și din exterior și se decide problema tratamentului ulterioar al pacientei. Tactica este următoarea: se pot lăsa ganglioni interstițiali mici, cu dimensiuni moderate ale ganglionilor și localizare interstițial-subseroasă, în special cu localizare subseroasă, ganglionii sunt enucleați, patul este suturat sau coagulat. Prezența ganglionilor mari pe un tulpină lată este o indicație pentru amputarea supravaginală a uterului. În plus, prezența copiilor vii la mamă și vârsta acesteia sunt importante.

În cazul nașterii vaginale, este necesară monitorizarea constantă a bătăilor inimii fătului și a contracțiilor uterine. Nu se recomandă administrarea de oxitocină pentru a intensifica contracțiile uterine. În caz de travaliu slab și suferință fetală, este indicată cezariană.

În a treia etapă a travaliului, se efectuează o examinare manuală a cavității uterine pentru a exclude prezența ganglionilor submucoși.

În perioada postoperatorie timpurie, pot fi observate și simptome de malnutriție ganglionară. În acest caz, se administrează terapie antispasticică și perfuzie. Lipsa efectului terapiei servește drept indicație pentru intervenție chirurgicală prin abord laparoscopic sau laparotomic.