Fluxul sanguin în ficat

În fiecare minut, prin ficat circulă 1500 ml de sânge, 2/3 din volumul sanguin intrând prin vena portă și 1/3 prin artera hepatică.

Sângele intră în patul arterial al ficatului din artera hepatică comună (a. hepatica communis), care este o ramură a trunchiului arterial celiac (truncus coeliacus). Lungimea arterei hepatice comune este de 3-4 cm, iar diametrul este de 0,5-0,8 cm.

Artera hepatică, imediat deasupra pilorului, care nu ajunge la 1-2 cm până la canalul biliar comun, se împarte în arterele gastroduodenale (a. gastroduodenalis) și hepatice proprii (a. hepatica propria).

Artera hepatică proprie trece prin ligamentul hepatoduodenal, lungimea sa variind de la 0,5 la 3 cm, diametrul de la 0,3 la 0,6 cm. Apoi, artera hepatică proprie se împarte în ramuri dreaptă și stângă (aceasta are loc direct la nivelul porțiunii hepatice sau înainte de a intra în acestea). Artera hepatică stângă vascularizează lobii stâng, pătrat și caudal ai ficatului. Artera hepatică dreaptă vascularizează în principal lobul drept al ficatului și dă o arteră vezicii biliare.

În interiorul ficatului, ramurile arterei hepatice se divid dihotomic și în tracturile portale finale formează ramuri terminale (arteriole). Diametrul unei arteriole este de 10-15 μm, peretele său conține fibre elastice, uneori fibre musculare netede sub formă de fascicule. Astfel, arteriolele pot forma sfinctere precapilare. La periferia câmpului portal, arteriolele hepatice străpung placa de delimitare și se varsă direct în sinusoide. Pereții sinusoidelor sunt căptușiți cu endoteliu. Sinusoidele sunt situate între fasciculele (trabeculele) hepatocitelor. Ramurile arterei hepatice își dau sângele sinusoidelor atât la periferie, cât și în centrul lobulilor.

Sistemul venos al ficatului este reprezentat de vene aferente și drenează sângele. Principala venă aferentă este vena portă. Sângele iese din ficat prin venele hepatice, care se varsă în vena cavă inferioară.

Vena portă (v. portae) începe la nivelul celei de-a doua vertebre lombare, în spatele capului pancreasului. Aceasta include două trunchiuri mari: v. lienalis și v. mesenterica superior, cei mai mari afluenți ai săi fiind v. corvnaria ventriculi și v. mesenterica inferior. Lungimea venei porte este de 6-8 cm, diametrul este de până la 1,2 cm; nu are valve, colectează sângele din organele nepereche ale cavității abdominale. La nivelul porta hepatis, vena portă se împarte în ramura dreaptă, care vascularizează lobul drept al ficatului, și ramura stângă, care vascularizează lobii stângi, caudați și pătrați ai ficatului.

În interiorul ficatului, ramurile venei porte sunt paralele cu ramurile arterei hepatice, alimentând cu sânge toți lobii și segmentele ficatului, descompunându-se în venule porte.

Venula portă are un diametru de 20-50 µm, pereții săi sunt formați din endoteliu, membrană bazală și țesut conjunctiv adventițial, nu există fascicule musculare netede.

Venula terminală străpunge placa parenchimatoasă marginală și se varsă în sinusoidele hepatice, care conțin astfel sânge arterial-venos mixt.

Patul venos eferent colectează sângele venos din sinusoide în venele hepatice centrale (terminale), al căror perete este format din endoteliu, fibre de reticulină și o cantitate mică de fibre de colagen.

Din venulele hepatice terminale, sângele intră în venele sublobulare și colectoare, apoi în venele hepatice mediană dreaptă și stângă, care se varsă în vena cavă inferioară, de unde trece prin deschiderea din porțiunea tendinoasă a diafragmei în cavitatea toracică.

În punctul în care intră în vena cavă inferioară, venele hepatice sunt închise de mușchiul circular.

Vena portă este conectată prin numeroase anastomoze cu vena cavă (anastomoze portocave). Acestea sunt anastomoze cu venele esofagului și stomacului, rectului, venelor ombilicale și venelor peretelui abdominal anterior.

Hemodinamica portală se caracterizează printr-o diferență treptată de la presiunea ridicată în arterele mezenterice la cea mai scăzută presiune în venele hepatice.

Tensiunea arterială în arterele mezenterice este de 120 mm Hg. Apoi, sângele intră în rețeaua capilară a intestinului, stomacului, pancreasului, presiunea în această rețea fiind de 10-15 mm Hg. Din această rețea, sângele pătrunde în venulele și venele care formează vena portă, unde presiunea este în mod normal de 5-10 mm Hg. Din vena portă, sângele pătrunde în capilarele interlobulare, de unde intră în sistemul venos hepatic și trece în vena cavă inferioară. Presiunea din venele hepatice fluctuează de la 5 mm Hg la zero.

În mod normal, presiunea în vena portă este de 5-10 mm Hg sau 70-140 mm H2O.

Conform conceptelor clasice, unitatea funcțional-morfologică a ficatului este lobulul hepatic. Numărul lobulilor hepatici este de 500.000. Diametrul lobulului este de 0,5-2 mm.

Centrul lobulului hepatic hexagonal este vena hepatică (centrală), iar câmpul portal este situat la periferie. Parenchimul lobulilor este format din fascicule (trabecule) de hepatocite situate radial, care converg către vena centrală (hepatică). Între fascicule se află sinusoide prin care curge sânge arteriovenos mixt, provenit din vena portă și artera hepatică.

În locul unde sinusoida se desprinde din ramura terminală a venei porte și intră în vena centrală, există sfinctere musculare netede care reglează fluxul sanguin în lobulul hepatic.

Sinusoidele sunt o rețea capilară intraorgană (intrahepatică). Sinusoidele sunt capilare sanguine modificate, neobișnuit de largi (diametru 7-21 µm), căptușite cu endoteliu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]