Salpingita purulentă - Tratament

Următoarele principii tactice sunt fundamentale: pentru orice formă de inflamație purulentă, tratamentul poate fi doar complex, conservator-chirurgical, constând în:

• pregătirea preoperatorie;
• volum adecvat și la timp de intervenție chirurgicală;
• tratament postoperator intensiv.

Pregătirea preoperatorie la pacienții cu salpingită purulentă trebuie să vizeze ameliorarea manifestărilor acute ale inflamației și suprimarea agresivității agentului patogen microbian, prin urmare, terapia medicamentoasă pentru salpingita purulentă este o măsură de tratament de bază și include mai multe componente.

1. Atunci când prescriem terapia antibacteriană în practica zilnică, ne concentrăm pe evoluția clinică a infecției. Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, bacteriile aerobe și facultativ anaerobe ar trebui acoperite de spectrul terapiei antibacteriene.

Se recomandă utilizarea următoarelor medicamente sau combinații care acționează asupra principalilor agenți patogeni cu administrare intravenoasă intraoperatorie obligatorie (în timpul laparoscopiei) și continuarea terapiei antibacteriene în perioada postoperatorie timp de 5 zile.

• Combinații de peniciline cu inhibitori de beta-lactamază, de exemplu, augmentin, care este o combinație de amoxicilină cu acid clavulanic. O singură doză de medicament este de 1,2 g intravenos, doza zilnică este de 4,8 g, doza de curs este de 24 g cu administrare intravenoasă intraoperatorie (în timpul laparoscopiei) a 1,2 g de medicament.
• Cefalosporine de a doua generație în combinație cu nitroimidazoli, de exemplu, cefuroximă + clion (metronidazol): doză unică de cefuroximă - 1,5 g, zilnic - 4,5 g, tratament cu 22,5 g; clion (metronidazol) respectiv 0,5; 1,5 și 4,5 g cu administrare intravenoasă intraoperatorie a 1,5 g de cefuroximă și 0,5 g de clion (metronidazol).
• Fluorochinolonele, de exemplu, ciprofloxacina într-o singură doză de 0,2 g intravenos prin picătură, zilnic - 0,4 g, curs - 2,4 g cu administrare intravenoasă intraoperatorie a 0,2 g de ciprofloxacină.

După finalizarea terapiei antibacteriene, toți pacienții trebuie să fie supuși corectării biocenozei cu doze terapeutice de probiotice: lactobacterină sau acilact (10 doze de 3 ori) în combinație cu stimulente ale creșterii microflorei intestinale normale (de exemplu, hilak forte 40-60 picături de 3 ori pe zi) și enzime (festal, mezim forte) în doze normale.

2. Terapia perfuzabilă în cantitate de 1000 - 1500 ml de lichid pe zi, durata terapiei este individuală (în medie 3-5 zile). Aceasta include:

• cristaloizi - soluții de glucoză 5 și 10% și înlocuitori care ajută la refacerea resurselor energetice, precum și corectori ai echilibrului electrolitic - soluție izotonică de clorură de sodiu, soluție Ringer-Locke, lactasol, ionosteril;
• coloizi substituenți plasmatici - reopoliglucină, hemodez, gelatinol, precum și soluție de amidon etilat 6% HAES-STERIL - 6 într-un volum de 500 ml/o dată la două zile;
• preparate proteice - plasmă proaspătă congelată; soluții de albumină 5, 10 și 20%.

3. Este indicată utilizarea medicamentelor desensibilizante și antihistaminice în doză zilnică, care acționează patogenetic în faza inflamatorie acută.
4. Utilizarea medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene cu efecte antiinflamatorii, analgezice și antiagregante este justificată patogenetic. Medicamentele sunt prescrise după întreruperea tratamentului cu antibiotice. Diclofenacul (Voltaren, Ortofen) este recomandat în doză de 3 ml intramuscular zilnic sau o dată la două zile (5 injecții pe cură).

Pe fondul tratamentului conservator, este necesară evacuarea exudatului purulent în primele 2-3 zile (componenta chirurgicală a tratamentului).

Metoda de intervenție chirurgicală „minoră” poate varia și depinde de o serie de factori: severitatea stării pacientului, prezența complicațiilor procesului purulent și echipamentul tehnic al spitalului. Cea mai simplă metodă de îndepărtare a secreției purulente este puncția cavității uterorectale prin fornixul vaginal posterior.

Cu toate acestea, cea mai eficientă metodă de tratament chirurgical al salpingitei purulente în stadiul actual ar trebui considerată laparoscopia, care este indicată tuturor pacienților cu salpingită purulentă și anumite forme de inflamație complicată (piosalpinx, piovar și formațiune tubo-ovariană purulentă) dacă boala durează de cel mult 2-3 săptămâni.

Utilizarea laparoscopiei este obligatorie la pacientele tinere, în special la cele nulipare.

Contraindicațiile includ prezența formelor complicate ale procesului purulent (piovar, piosalpinx, formațiune tubo-ovariană purulentă) dacă procesul durează mai mult de 3 săptămâni.

În cazurile complicate de inflamație purulentă, peritoneul pelvisului subțire, pereții anselor intestinale adiacente și epiploonul, fuzionându-se, formează un „conglomerat” care închide intrarea în pelvisul subțire și accesul la anexe afectate. De aceea, posibilitatea tratamentului laparoscopic pentru formele complicate de boli, care a fost recomandată pe scară largă în ultima vreme, ni se pare nu numai problematică, ci și contraindicată.

Problemele care apar în timpul laparoscopiei chiar și pentru un chirurg înalt calificat determină în majoritatea cazurilor nu numai valoarea terapeutică scăzută, ci și valoarea diagnostică insuficientă a acestei metode, care, pe lângă faptul că stabilește faptul inflamației purulente severe, nu oferă informații suplimentare; în același timp, încercările de a efectua intervenția endoscopică în condițiile unui proces purulent-infiltrativ pot duce la apariția unor complicații care pun viața în pericol, în special deteriorarea organelor adiacente.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]