Salpingita purulentă: tratament

Fundamentale sunt următoarele principii tactice: pentru orice formă de inflamare purulentă, tratamentul nu poate fi decât complex, conservator-chirurgical, constând în:

• preoperator;
• volumul în timp util și adecvat de intervenție chirurgicală;
• tratament postoperator intensiv.

Pregătire preoperatorie a pacienților cu salpingita purulent trebuie să urmărească stoparea manifestărilor acute de inflamație și inhibarea agresiunii agentului patogen microbian, deci tratamentul medicamentos pentru salpingita purulentă este măsurile terapeutice de bază și include mai multe componente.

1. Odată cu numirea terapiei cu antibiotice în practica de zi cu zi, ne concentrăm asupra cursului clinic al infecției. Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, bacterii aerobe și facultative anaerobe ar trebui să fie acoperite de spectrul terapiei antibacteriene.

Utilizarea recomandată a următoarelor medicamente sau combinații care afectează patogeni majori cu legarea intraoperator (în timpul laparoscopie) administrarea intravenoasa a tratamentului cu antibiotice si a continuat timp de 5 zile postoperator.

• Combinații de peniciline cu inhibitori beta-lactamaze, de exemplu, augmentin, care este o combinație de amoxicilină și acid clavulanic. O doză unică de medicament - 1,2 g IV, o doză zilnică de 4,8 g, o doză de curgere de 24 g cu intraoperator (cu laparoscopie), o injecție intravenoasă de 1,2 g de medicament.
• cefalosporine de generația a doua, în combinație cu un nitro-imidazoli, cum ar fi cefuroxime + Clione (metronidazol): o singură doză de cefuroxime - 1,5 g pe zi - 4,5, desigur - 22,5 g; clion (metronidazol), respectiv 0,5; 1,5 și 4,5 g cu administrare intravenoasă intraoperatorie de 1,5 g cefuroximă și 0,5 g de clion (metronidazol).
• Fluorochinolonele, de exemplu, ciprofloxacina într-o doză de 0,2 g / în kalelno, zilnic - 0,4 g, ESP - 2,4 g cu administrarea intravenoasă intraoperator de 0,2 g de ciprofloxacin.

La sfârșitul tratamentului cu antibiotice, toți pacienții trebuie să întreprindă corecție biocenozei doze terapeutice de probiotice: Lactobacterin sau atsilakt (10 doze de 3 ori), combinate cu stimulatori de creștere normală microflorei intestinale (de exemplu, 40-60 picături de hilak punctul forte de 3 ori pe zi) și enzime ( festal, mezim forte) în dozele uzuale.

2. Terapia cu perfuzie în volum de 1000 - 1500 ml de lichid pe zi, durata tratamentului este individuală (în medie 3-5 zile). Acesta include:

• cristaloizi - 5 și 10% soluții de glucoză și substitut, facilitează recuperarea resurselor energetice și de corectoare metabolismului electrolit - soluție izotonică de clorură de sodiu, soluție Ringer-Locke laktasol, yonosteril;
• coloizi de înlocuire a plasmei - rheopoliglucin, hemodez, gelatină și, de asemenea, soluția de 6% etilat a amidonului HAES-STERIL-6 într-un volum de 500 ml / zi;
• preparate proteice - plasmă proaspăt congelată; 5,10 și 20% de albumină.

3. Este prezentată numirea agenților de desensibilizare și antihistaminice într-o doză zilnică, patogenetică în faza inflamației acute.
4. Utilizarea medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene cu efect antiinflamator, analgezic și antiagregare este dovedită patogenetic. Medicamentele sunt prescrise după eliminarea antibioticelor. Diclofenac (voltaren, ortofen) este recomandat pentru 3 ml IM în fiecare zi sau în fiecare zi (pentru un curs de 5 injecții).

În timpul tratamentului conservator în primele 2-3 zile, este necesar să se evacueze exudatul purulent (componenta chirurgicală a tratamentului).

Metoda intervenției chirurgicale "mici" poate fi diferită și depinde de o serie de factori: severitatea stării pacientului, prezența complicațiilor procesului purulente și echipamentul tehnic al acestui spital. Cea mai simplă metodă de îndepărtare a secreției purulente este o puncție a cavității rectale uterine prin bolta vaginală posterioară.

Cu toate acestea, metoda cea mai eficientă de tratament chirurgical al salpingita purulent la etapa actuală trebuie considerată ca laparoscopie, care este prezentat la toți pacienții cu salpingita purulent și anumite forme de inflamație complicate (piosalpinks, piovar și formarea tubo ovarian purulentă), cu durata bolii nu mai mult de 2-3 saptamani.

Utilizarea laparoscopiei este obligatorie la pacienții tineri, în special nulipiri.

Contraindicațiile sunt prezența unor forme complicate de proces purulente (pyovar, pyosalpinx, formare pură tuboovarială) cu o perioadă de prescripție mai mare de 3 săptămâni.

Complicațiile în purulent peritoneu inflamatorie pelviană, peretele intestinului buclele adiacente și lipit epiploon unul față de celălalt, formează un „conglomerat“, închizând intrarea pelvis, și acces la o fanere infectate. De aceea, posibilitatea tratării laparoscopice a unor forme complicate de boli, care este recent recomandată pe scară largă, ne pare a fi nu numai problematică, ci și contraindicată.

Problemele care apar în timpul laparoscopie, chiar și în chirurg cu calificare înaltă, pentru că, în cele mai multe cazuri nu este doar un efect terapeutic scăzut, dar, de asemenea, o lipsă de valoare diagnostică a acestei metode, care, în plus față de stabilirea faptului de inflamație purulentă severă nu poartă informații suplimentare; în timp ce încercările de a efectua intervenții endoscopice în condiții de proces purulent-infiltrativ pot duce la complicații care pot pune viața în pericol, în special la afectarea organelor adiacente.

[1], [2], [3], [4], [5]