Rujeola - Cauze și patogeneză

Cauzele rujeolei

Cauza rujeolei este un virus izolat de oamenii de știință D. Enders și T. Peebles din corpul unei persoane bolnave în 1954. Virusul rujeolei este un virus monocatenar învelit, cu genom ARN negativ, din genul Morbilivirus, familia Paramyxoviridae, care are o afinitate specială pentru mucopolisaharide și glicoproteine, în special pentru receptorii celulari care conțin acid sialic. Locul sintezei ARN-ului paramixovirusurilor este citoplasma celulelor afectate; nu este nevoie de un primer pentru a iniția transcripția. Particula virală este pleiomorfă, are o formă rotundă, o membrană învelitoare și o nucleocapsidă elicoidală formată din trei proteine ale virusului și ARN. Nucleocapsida este înconjurată de o membrană externă din proteine matriceale, care poartă glicoproteine de suprafață ce formează proeminențe (peplomeri): conice (hemaglutinina H) și în formă de ganteră (proteina de fuziune F), datorită cărora virusul are activitate hemaglutinantă și hemolitică. În timpul reproducerii, virusul rujeolei provoacă formarea de celule gigante multinucleate - simplaste și incluziuni eozinofile. Celulele multinucleate se formează prin fuziunea membranelor celulelor din apropiere. Formarea virusului rujeolic fiic are loc prin „înmugurire” pe suprafața celulelor infectate.

În stare uscată la o temperatură de -20 °C, virusul rujeolei nu își pierde activitatea timp de un an. La o temperatură de 37 °C, 50% din populația virală este inactivată după 2 ore, la 56 °C virusul moare după 30 de minute, la 60 °C instantaneu. Este inactivat de o soluție de formalină 0,00025%, sensibilă la eter, un mediu acid (pH <4,5).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Patogeneza rujeolei

Punctul de intrare pentru infecție este membrana mucoasă a tractului respirator superior. Virusul rujeolei se multiplică în celulele epiteliale, în special în epiteliul tractului respirator. Microscopia electronică a materialului prelevat din pete Filatov-Belsky-Koplik și erupții cutanate relevă grupări ale virusului. Din ultimele zile de incubație, timp de 1-2 zile după apariția erupției, virusul poate fi izolat din sânge. Virusul rujeolei este transportat hematogen în tot organismul, se fixează în organele sistemului reticuloendotelial, unde se multiplică și se acumulează. La sfârșitul perioadei de incubație, se observă un al doilea val de viremie, mai intens. Agentul patogen are epiteliotropism pronunțat și afectează pielea, conjunctiva, mucoasele tractului respirator, cavitatea bucală (pete Filatov-Belsky-Koplik) și intestinele. Virusul rujeolei poate fi găsit și în membrana mucoasă a traheei, bronhiilor și uneori în urină.

În unele cazuri, virusul poate fi transportat la creier, provocând encefalită specifică rujeolei. În țesuturile limfoide hiperplazice, în special în ganglionii limfatici, amigdale, splină, timus, se pot găsi reticuloendoteliocite gigantice (celule Warthin-Finkelday). În multe leucocite se detectează cromozomi distruși. Epiteliul tractului respirator poate deveni necrotic, ceea ce contribuie la apariția unei infecții bacteriene secundare. Din a 3-a zi a erupției cutanate, viremia scade brusc, iar din a 4-a zi virusul nu mai este de obicei detectat, din acest moment încep să fie detectați anticorpi neutralizanți ai virusului în sânge. În cazul rujeolei, se dezvoltă o restructurare alergică specifică a organismului, care persistă mult timp. La persoanele vaccinate, în timp, titrurile de anticorpi la virusul rujeolei scad brusc, în timp ce alergizarea persistă mult timp, ceea ce provoacă o evoluție atipică a bolii la 5-7 ani de la vaccinare. Rujeola duce la o stare de anergie, care se manifestă prin dispariția reacțiilor alergice (la tuberculină, toxoplasmină) la persoanele infectate, precum și o exacerbare a infecțiilor bacteriene cronice.