Rinita acută (nas care curge acut) - Tratament și prevenire

Obiectivele tratamentului pentru rinata acută

Tratamentul rinitei acute are ca scop ameliorarea simptomelor supărătoare ale acesteia și reducerea duratei bolii.

Indicații pentru spitalizare

Rinita acută este de obicei tratată în regim ambulatoriu. În cazurile rare de rinită severă, însoțită de o creștere semnificativă a temperaturii corporale, se recomandă repaus la pat. Este mai bine să se aloce pacientului o cameră cu aer cald și umidificat, ceea ce reduce senzația dureroasă de uscăciune, tensiune și arsură în nas. Nu trebuie să consumați alimente picante, iritante. Este necesar să se monitorizeze promptitudinea funcțiilor fiziologice (scaun, urinare). În perioada de închidere a căilor nazale, nu trebuie să respirați forțat pe nas, ci trebuie să vă suflați nasul fără prea mult efort și, la un moment dat, doar printr-o jumătate a nasului, pentru a nu arunca secreții patologice prin tuburile auditive în urechea medie.

Tratamentul nemedicamentos al rinitei acute

Cursul avortat al rinitei catarale acute poate fi facilitat în primele zile prin utilizarea unor proceduri termice, distractive și diaforetice. Se prescrie o baie generală fierbinte sau baie de picioare (mâini, lombară), imediat după care pacientul bea ceai fierbinte, după care ia 0,5-1,0 g de acid acetilsalicilic dizolvat în apă sau 1,0 g de paracetamol pe cale orală. Apoi, pacientul trebuie să se întindă într-un pat cald, înfășurat într-o pătură. Pentru a influența reacțiile neuroreflexe din zona nazală, se utilizează și iradierea cu ultraviolete a tălpilor (în doze eritematoase), plasturi cu muștar pe zonele gambelor, iradierea cu ultraviolete, UHF sau diatermie pe nas etc. Toate aceste mijloace sunt mai eficiente în prima etapă a rinitei catarale acute, dar efectul lor benefic poate fi util și în a doua etapă.

Tratamentul medicamentos al rinitei acute

Tratamentul medicamentos prezintă anumite diferențe la copii și adulți. La sugari, din prima zi a nazofaringitei acute, cea mai importantă sarcină este restabilirea respirației nazale în timpul alăptării, ceea ce nu numai că asigură o nutriție normală, dar previne și răspândirea inflamației la nivelul tuburilor auditive și urechii medii, precum și la tractul respirator inferior. În acest scop, înainte de fiecare hrănire, este necesar să se aspire mucusul din fiecare jumătate a nasului copilului cu un balon. Dacă există cruste în vestibulul nasului, acestea se înmoaie cu grijă cu ulei de migdale dulci sau ulei de măsline și se îndepărtează cu o dischetă demachiantă. Cu 5 minute înainte de hrănire, se toarnă 2 picături de vasoconstrictor în ambele jumătăți ale nasului: soluție de epinefrină 0,01-0,02% și 2 picături de soluție de acid boric 1% (pot fi împreună). Între hrăniri, se toarnă 4 picături de soluție de collargol 1% sau proteinat de argint în fiecare jumătate a nasului de 4 ori pe zi. Această substanță, care învelește membrana mucoasă a nasului și o parte a faringelui, are un efect astringent și antimicrobian, care reduce cantitatea de secreții și are un efect benefic asupra evoluției bolii. Se poate utiliza și o soluție de albucid 20%. O soluție de efedrină 1% și alte medicamente cu acțiune identică au un bun efect vasoconstrictor.

La adulți, obiectivul principal al tratamentului în stadiul 1 al rinitei este considerat a fi prevenirea invaziei virale și a replicării acesteia în celulele epiteliale ale mucoasei nazale. Acest lucru poate fi realizat prin activarea factorilor nespecifici de protecție locală (transport mucociliar, anticorpi secretori, celule imunocompetente etc.) și utilizarea medicamentelor antivirale.

Medicamente antivirale:

• interferoni naturali (interferon leucocitar uman);
• interferoni recombicanți (interferon alfa-2 etc.);
• inductori de interferon [tiloronă (oral), acridonacetat de meglumină (gel pe mucoasa nazală)]:
• imunoglobuline antivirale;
• Oxolina este un medicament virucid care distruge formele extracelulare ale virusurilor herpetice și rinovirusurilor și este utilizată ca agent profilactic;
• rimantadina este activă împotriva virusurilor gripale de tip A;
• Aciclovirul acționează selectiv asupra virusurilor herpetice:
• Acidul aminocaproic se leagă de receptorii celulelor țintă, perturbă interacțiunea dintre organism și virus. Este utilizat pentru irigarea membranei mucoase a nasului și gâtului,

Cu toate acestea, principalul tratament pentru rinită în această etapă, precum și în alte etape, este considerat a fi reprezentat de vasoconstrictoare. O mare varietate de vasoconstrictoare sunt utilizate pentru a ameliora congestia nazală. Pentru sinuzită, se preferă vasoconstrictoarele nazale locale. Acest grup de medicamente include:

• agoniști ai receptorilor alfa1-andrenergici (fenilefrină);
• agoniști ai receptorilor alfa2-adrenergici (xilometazolină, nafazolină, oximetazolină);
• agoniști ai receptorilor alfa, beta-adrenergici (epinefrină);
• medicamente care promovează eliberarea de norepinefrină (efedrină);
• agenți care inhibă utilizarea norepinefrinei (cocainei).

Fenilefrina, având un efect vasoconstrictor ușor, nu provoacă o scădere semnificativă a fluxului sanguin la nivelul mucoasei nazale, prin urmare, efectul său terapeutic este mai puțin pronunțat și de scurtă durată. Derivații de oximetazoliu au un efect terapeutic mai pronunțat în comparație cu alți vasoconstrictori. Efectul mai lung al agoniștilor alfa2-adrenergici se explică prin eliminarea lor lentă din cavitatea nazală din cauza scăderii fluxului sanguin la nivelul membranei mucoase. În același timp, medicamentele produse sub formă de spray-uri nazale sunt mai convenabile pentru utilizare practică, ceea ce permite reducerea dozei totale a medicamentului administrat datorită distribuției sale mai uniforme pe suprafața membranei mucoase. Epinefrina și cocaina nu sunt practic utilizate în practica medicală de zi cu zi.

Perfuziile cu preparate medicinale se fac de 3 ori pe zi, câte 5 picături în fiecare jumătate a nasului sau într-o jumătate (în cazul unui proces unilateral). Înainte de perfuzie și la 5 minute după utilizarea picăturilor, se recomandă suflarea nasului. Este mai bine să instilați picăturile în poziție culcat, cu capul dat pe spate. Această poziție asigură o mai bună penetrare a medicamentului la nivelul anastomozelor sinusurilor paranazale, deschiderea acestora și, prin urmare, un drenaj mai eficient al conținutului. Curele de tratament pe termen scurt cu vasoconstrictoare locale nu duc la modificări funcționale și morfologice ale mucoasei nazale. Utilizarea pe termen lung (peste 10 zile) a acestor agenți poate provoca dezvoltarea hiperreactivității nazale, modificări ale structurii histologice a membranei mucoase, adică poate provoca dezvoltarea rinitei induse de medicamente. Dacă este necesar, este mai bine să se înlocuiască picăturile vasoconstrictoare cu astringente (soluție 3% de collargol sau proteinat de argint, care se utilizează în același mod ca și picăturile).

Este permisă utilizarea vasoconstrictoarelor sistemice (fenilefrină, fenilprolanolamină, efedrină, pseudoefedrină). Aceste medicamente nu provoacă dezvoltarea rinitei induse de medicamente. Sub influența lor, datorită efectului stimulant asupra receptorilor alfa1-adrenergici ai peretelui vascular, există o îngustare a vaselor, o scădere a permeabilității acestora și, ca urmare, o scădere a umflăturii membranei mucoase a cavității nazale, ceea ce ajută la facilitarea respirației nazale.

Toleranța individuală a agoniștilor receptorilor alfa1-adrenergici variază considerabil. Trebuie menționat că fenilefrina are un profil de siguranță favorabil atunci când este utilizată în doze recomandate, comparativ cu alte vasoconstrictoare. Astfel, pseudoefedrina poate provoca tahicardie și hipertensiune arterială, precum și creșterea rezistenței vasculare a arterelor cerebrale, ceea ce este deosebit de periculos la pacienții vârstnici și senili. În plus, fenilpropanolamina și pseudoefedrina pot provoca aritmie, tremor, anxietate și tulburări de somn. În schimb, utilizarea fenilefrinei în doze terapeutice nu provoacă astfel de efecte. Este deosebit de important să se ajusteze doza în funcție de vârstă. Astfel, doza obișnuită de pseudoefedrină administrată la fiecare 6 ore este de 15 mg pentru copiii cu vârsta cuprinsă între 2 și 5 ani, 30 mg pentru copiii cu vârsta cuprinsă între 6 și 12 ani, 60 mg pentru adulți. Farmacocinetică similară este caracteristică fenilpropanolaminei. Reacțiile adverse sunt de așteptat în principal la persoanele cu glaucom, tulburări de ritm cardiac, hipertensiune arterială și tulburări de motilitate gastrointestinală.

În a 3-a perioadă a rinitei acute, asociațiile virale-microbiene joacă un rol principal, prin urmare, în tratament se pun în prim-plan medicamentele antibacteriene locale. În rinită, se utilizează în principal medicamente pentru administrare locală. Nu este de dorit să se utilizeze medicamente care conțin glucocorticoizi locali. Mupirocina este produsă sub formă de unguent antibacterian adaptat pentru uz nazal. Se utilizează de 2-3 ori pe zi. Framinetina se utilizează ca spray nazal de 4-6 ori pe zi. Medicamentul Polydex cu fenilefrină conține, de asemenea, dexametazonă, neomicină, polimixină B. Acest medicament este produs sub formă de spray nazal. Bioparox conține antibioticul bacteriostatic fusafungină. Se utilizează de 4 ori pe zi.

Clătirea cavității nazale cu o soluție caldă de clorură de sodiu 0,9% cu adaos de agenți antiseptici, cum ar fi miramistin, dioxidină, octenisept etc. (așa-numita duș nazal) este eficientă.

Managementul ulterioar

Pacienții cu rinită acută trebuie recunoscuți ca fiind în incapacitate temporară de muncă. În acest caz, este necesar să se țină cont de profesie. Pacienții a căror muncă este asociată cu sectorul serviciilor, produsele alimentare, precum și cu predarea, cântatul sau cu condiții de muncă nefavorabile, în timpul rinitei acute trebuie să fie eliberați de la muncă pentru o perioadă de până la 7 zile.

Prognoză

Prognosticul pentru rinita catarală acută la adulți este în general favorabil, deși în cazuri rare infecția se poate răspândi de la nas la sinusurile paranazale sau la tractul respirator inferior, în special la persoanele predispuse la boli pulmonare. Un proces acut frecvent recurent poate deveni cronic. În copilărie, nazofaringita acută este întotdeauna periculoasă, în special pentru copiii slăbiți predispuși la diverse complicații pulmonare, alergice și de altă natură. La copiii mai mari, prognosticul este de obicei favorabil.

Prevenirea rinitei acute (rinoree acută)

Pentru a preveni rinitei acute, este necesar să se ia măsuri care vizează creșterea rezistenței generale și locale a organismului la factorii de mediu adversi. Un rol important în aceasta îl joacă întărirea treptată a organismului la răcire și supraîncălzire, umiditate și aer uscat. Întărirea trebuie efectuată sistematic pe tot parcursul anului sub formă de activități sportive sau plimbări în aer curat, proceduri acvatice pentru a antrena sistemele termoreglator, precum și respirator, cardiovascular și alte sisteme ale organismului. Este foarte important ca îmbrăcămintea să se potrivească cu vremea din diferite perioade ale anului.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]