Refluxul vezicoureteral - Informații generale

Refluxul vezicoureteral este una dintre cele mai frecvente afecțiuni ale sistemului urinar, în special la copii.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologie

Prevalența bolii în populația pediatrică este de 1-2%. În rândul copiilor cu infecție a tractului urinar, refluxul vezicoureteral este detectat la 50-70% dintre pacienți. În primul an de viață, raportul dintre băieți și fete care suferă de această boală este de 6:1, iar până la vârsta școlii primare, acest raport se schimbă în favoarea fetelor.

În același timp, mulți autori împărtășesc punctul de vedere că cifrele reale de incidență în populație rămân nediagnosticate și subestimate din cauza invazivității măsurilor diagnostice. Cifre de frecvență apropiate de cele reale pot fi obținute prin identificarea formei primare asimptomatice la frații care suferă de reflux vezicoureteral. Astfel, prevalența formei primare a bolii în rândul fraților, într-o serie de studii, fluctuează de la 4,7 la 50%. Conform datelor moderne, generația de copii ai căror părinți au suferit de reflux vezicoureteral are un risc de a dezvolta această boală de 70%. O incidență mai mare a bolii se observă la rasa albă. Un proces unilateral se observă în 50-60%, bilateral - în 40-50% din observații.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Cauze reflux vezicoureteral

Refluxul vezicoureteral este o boală polietiologică.

Cauza principală a formei primare a bolii este o malformație congenitală a orificiului ureteral:

• deschidere persistentă a orificiului (configurație „în formă de pâlnie” a orificiului ureteral);
• localizarea orificiului ureteral în afara triunghiului Lieto (distopia orificiului ureteral);
• tunel submucos scurt al părții intravezicale a ureterului;
• duplicarea ureterului;
• diverticulul paraureteral.

[ 10 ]

Simptome reflux vezicoureteral

Simptomele caracteristice ale refluxului vezicoureteral sunt absente. Infecția urinară descoperită, pielonefrita, hipertensiunea arterială, insuficiența renală sunt în multe cazuri complicații ale refluxului vezicoureteral. Semnele clinice ale acestor complicații ar trebui să alerteze medicul: este necesar să se afle cauza apariției lor.

Cele mai frecvente simptome sunt durerea care apare în timpul sau imediat după urinare. La copiii mici, durerea este de obicei localizată în abdomen, la pacienții mai în vârstă - în regiunea lombară.

Diagnostice reflux vezicoureteral

Creșterea recentă a numărului de pacienți diagnosticați cu această patologie este asociată cu introducerea rapidă a unor noi metode de diagnostic: ecografia prenatală, studiile urodinamice complexe, metodele radioizotopice pentru evaluarea funcției renale și endoscopia.

Abordarea etapizată permite, dintr-o poziție patogenetică unificată, determinarea obiectivă a indicațiilor pentru tratamentul chirurgical și conservator și evaluarea rezultatelor acestuia. Examinarea unui pacient pentru reflux vezicoureteral (sau cu suspiciune de reflux) trebuie să includă următoarele etape.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Tratament reflux vezicoureteral

Tratamentul modern al refluxului vezicoureteral include un set de măsuri (terapeutice și chirurgicale) care vizează eliminarea cauzei patologiei și eliminarea consecințelor acesteia. Alegerea metodei de corectare a bolii este cu siguranță determinată de cauza și forma acesteia.

Dacă cauza dezvoltării patologiei a fost un proces inflamator în vezica urinară, atunci cel mai adesea (aceasta se referă în principal la fete) la pacienți se detectează disfuncție renală minoră și reflux vezicoureteral de gradul I-II. În acest caz, cu ajutorul cistoscopiei, la pacienți se detectează semne caracteristice ale cistitei cronice, gura fiind situată în locul obișnuit și având o formă de fantă sau conică conform lui Lyon. Este necesar să se evalueze eficacitatea tratamentului conservator efectuat anterior de pacient: în cazul utilizării neregulate a medicamentelor sau în absența unui tratament patogenetic complex, se prescrie terapia conservatoare.