Rezecție endometrială (ablație)

Rezecția (ablația) endometrului

Sângerările uterine (menoragia și metroragia), recurente și care duc la anemie, sunt adesea o indicație pentru histerectomie. Terapia hormonală nu are întotdeauna un efect pozitiv și este contraindicată la unele femei. Timp de mulți ani, cercetătorii au căutat diverse metode de tratare a sângerărilor uterine pentru a evita histerectomia. Ablația endometrială a fost propusă pentru prima dată de Bardenheuer în 1937. Esența sa constă în îndepărtarea întregii grosimi a endometrului și a părții superficiale a miometrului. De-a lungul anilor, au fost propuse diferite abordări pentru a realiza acest lucru. Inițial, au fost dezvoltate metode chimice și fizice. Astfel, Rongy a raportat în 1947 despre introducerea radiului în cavitatea uterină. Droegmuller și colab. au folosit în 1971 criodestrucția pentru a distruge endometrul. Această idee a fost ulterior dezvoltată și îmbunătățită în lucrările lui VN Zaporozhan și colab. (1982, 1996) și alții. Shenker și Polishuk (1973) au introdus substanțe chimice în cavitatea uterină pentru a distruge endometrul și a provoca închiderea cavității uterine. S-au făcut încercări de a introduce apă fierbinte în cavitatea uterină, dar această metodă nu a fost utilizată din cauza complicațiilor termice.

În 1981, Goldrath și colab. au efectuat pentru prima dată fotovaporizarea endometrului cu un laser Nd-YAG folosind o tehnică de contact care implica distrugerea întregului endometru, rezultând amenoree secundară. De atunci, numărul studiilor privind ablația endometrială a crescut rapid.

În 1987, Leffler a propus o modificare a ablației cu laser - o metodă fără contact (așa-numita tehnică de albire).

Ulterior, odată cu introducerea histeroresectorului, interesul pentru histeroscopia operatorie a crescut din nou semnificativ, inclusiv în ceea ce privește utilizarea sa pentru rezecția endometrială. De Cherney și Polan au fost primii care au propus utilizarea unui histeroresector pentru rezecția endometrială în 1983. Îmbunătățirile echipamentelor endoscopice, în special în ultimii 5-10 ani (generator de tensiune de înaltă frecvență, un set de electrozi diferiți, un dispozitiv pentru alimentare continuă cu fluide cu presiune constantă și aspirație simultană de fluide), au condus la utilizarea pe scară largă a electrorezecției endometriale.

În prezent, cele două metode cele mai utilizate de ablație (rezecție) a endometrului sunt laserul și electrochirurgia.

Cu toate acestea, căutarea de noi metode continuă. Astfel, în 1990, Phipps și colab. au propus utilizarea energiei electromagnetice de radiofrecvență pentru ablația endometrului. Această metodă se bazează pe încălzirea endometrului (inclusiv a stratului bazal) cu un conductor special introdus în cavitatea uterină. Acesta este un conductor de unică folosință, la vârful căruia se află un balon de plastic cu 12 electrozi în formă de placă (Sistemul de tratament VALLEYLAB VESTA DUB).

Se știe că la temperaturi de peste 43 °C, în funcție de durata expunerii, țesuturile corpului uman suferă modificări ireversibile ca urmare a denaturării proteinelor și a deteriorării celulare. Conductorul VESTA este introdus în cavitatea uterină și aerul este pompat până când electrozii intră în contact strâns cu suprafața pereților uterini, apoi dispozitivul electric este pornit pentru a furniza energie. Endometrul este încălzit la 75 °C, timpul de efect terapeutic fiind de 4 minute cu contactul complet al plăcilor electrozilor cu suprafața pereților uterini. Această metodă nu necesită utilizarea histeroscopiei. Conform cercetărilor, eficacitatea metodei este destul de mare, dar nu și-a găsit încă o aplicare pe scară largă, iar rezultatele pe termen lung ale unui astfel de tratament sunt, de asemenea, necunoscute.

În 1995, Loftier a propus o metodă de ablație endometrială folosind un element de încălzire în interiorul unui balon de latex. Acest balon este plasat în cavitatea uterină pe vârful aplicatorului [Cavaterm (Wallsten MEDICAL)]. După ce balonul este introdus în cavitatea uterină, se pompează glicerină în el, apoi se pornește elementul de încălzire, ceea ce face ca glicerina din balon să se încălzească, iar temperatura la suprafața balonului trebuie să fie de 75 °C. Potrivit autorului, această metodă este indicată pentru cancerul uterin inoperabil sau perforația uterină, deoarece în acest caz este imposibil să se creeze și să se mențină o presiune suficientă în cavitatea uterină. Zona de distrugere este de la 4 la 10 mm, timpul de aplicare necesar pentru crearea acesteia fiind de 6-12 minute. O serie de autori estimează eficacitatea acestei metode la 90%.

Până în prezent, nu există claritate în rândul ginecologilor cu privire la terminologia: ce se consideră ablație endometrială și când se utilizează termenul „rezecție endometrială”. Ablația endometrială - distrugerea întregii grosimi a endometrului - poate fi cu laser și electrochirurgicală. Cu această operație, este imposibil să se preleveze țesut pentru examinare histologică. Rezecția endometrială - excizia întregii grosimi a endometrului - poate fi doar electrochirurgicală: o ansă de tăiere excizează întreaga membrană mucoasă sub formă de așchii. Cu acest tip de operație, este posibilă efectuarea unei examinări histologice a țesutului excizat.

Endometrul este un țesut cu o capacitate mare de regenerare. Pentru a obține efectul acestor metode de tratament, este necesară prevenirea refacerii endometrului prin distrugerea stratului său bazal și a glandelor.

Până în prezent, nu există indicații clare pentru ablația sau rezecția endometrială. În același timp, majoritatea chirurgilor endoscopiști consideră că indicațiile pentru aceste intervenții chirurgicale includ următoarele afecțiuni:

1. Sângerări uterine recurente, abundente, prelungite și frecvente, cu ineficacitatea metodelor de tratament conservatoare și absența datelor privind patologia malignă a organelor genitale interne la pacienții cu vârsta peste 35 de ani.
2. Procese hiperplazice recurente ale endometrului la pacientele pre- și postmenopauză.
3. Procese proliferative ale endometrului în postmenopauză când terapia hormonală este imposibilă.

Unii medici consideră că, în cazul proceselor hiperplazice recurente ale endometrului în perioada postmenopauză, este recomandabil să se combine ablația (rezecția) endometrului cu anexectomia laparoscopică, deoarece aproape toate pacientele din acest grup prezintă procese patologice la nivelul unuia sau ambelor ovare (de obicei, structuri secretoare de hormoni).

Unii endoscopiști recomandă ablația endometrială pentru algomenoree, sindrom premenstrual și sângerări cauzate de terapia de substituție hormonală. Cu toate acestea, această problemă este încă în dezbatere.

Atunci când se decide asupra ablației (rezecției) endometriale, pe lângă un examen clinic general, este necesar să se excludă și alte cauze ale sângerărilor uterine. Prin urmare, examinările obligatorii includ examinarea glandei tiroide, a stării hormonale și radiografia craniului (sella turcica). Planul de examinare include, de asemenea, examinarea citologică a frotiurilor prelevate de la membrana mucoasă a colului uterin, colposcopia și ecografia organelor pelvine cu senzori vaginali și abdominali, care oferă informații suplimentare despre dimensiunea uterului, grosimea endometrului, prezența și localizarea ganglionilor miomatoși, dimensiunea acestora și starea ovarelor. Cu dimensiuni mari ale cavității uterine și adenomioză profundă, procentul de eșecuri și complicații crește.

Indicațiile pentru ablația (rezecția) endometrului sunt formulate ținând cont de următorii factori:

1. Reticența unei femei de a menține funcția reproductivă.
2. Refuzul histerectomiei (dorința de a păstra uterul) sau pericolul efectuării acesteia prin metoda deschisă.
3. Dimensiunea uterului nu depășește 10-12 săptămâni de sarcină.

Contraindicații. Prezența fibroamelor nu este considerată o contraindicație pentru ablația (rezecția) endometrului, cu condiția ca niciunul dintre ganglioni să nu depășească 4-5 cm. În caz contrar, operația este contraindicată. Prolapsul uterin este, de asemenea, considerat o contraindicație.

Ablația (rezecția) endometrială nu garantează amenoreea și sterilizarea; pacienta trebuie avertizată în acest sens.

Histeroscopia se efectuează în prealabil pentru a evalua starea cavității uterine, dimensiunea și contururile acesteia, cu un examen histologic al membranei mucoase a uterului și a canalului cervical pentru a exclude modificările atipice ale acestora. Femeile cu modificări atipice stabilite în endometru și leziuni maligne ale organelor genitale interne nu pot fi supuse ablației (rezecției) endometrului.

Pregătirea endometrului. S-a dovedit că fasciculul laser Nd-YAG și energia electrică provenită de la ansele electrochirurgicale și electrodul cu bilă distrug țesutul până la o adâncime de 4-6 mm. În același timp, chiar și în timpul unui ciclu menstrual normal, grosimea endometrului se modifică de la 1 mm în faza de proliferare incipientă la 10-18 mm în faza secretorie. Prin urmare, pentru a obține rezultate optime în ablația (rezecția) endometrului, grosimea acestuia trebuie să fie mai mică de 4 mm. Pentru a realiza acest lucru, operația trebuie efectuată în faza de proliferare incipientă, ceea ce nu este întotdeauna convenabil atât pentru pacientă, cât și pentru medic.

Unii autori sugerează efectuarea chiuretajului mecanic sau vacuum al uterului imediat înainte de operație, considerând-o o alternativă eficientă la supresia medicamentoasă a endometrului. În acest caz, procedura devine mai ieftină și mai accesibilă și permite evitarea numeroaselor efecte secundare nedorite ale terapiei hormonale. În plus, operația poate fi efectuată indiferent de ziua ciclului menstrual și permite examinarea histologică a endometrului imediat înainte de ablația acestuia.

Cu toate acestea, mulți chirurgi consideră că chiuretajul nu subțiază suficient endometrul și, prin urmare, preferă să îl pregătească folosind hormoni. În cazul supresiei hormonale a endometrului, ablația (rezecția) acestuia poate fi efectuată cu cel mai subțire endometru, în plus, pregătirea hormonală agravează alimentarea cu sânge a uterului și reduce dimensiunea cavității sale. Acest lucru reduce timpul operației, reduce riscul de supraîncărcare semnificativă a fluidelor în patul vascular și crește proporția de rezultate reușite.

Conform autorilor cărții, pregătirea hormonală este necesară dacă este planificată ablația endometrială (laser sau electrochirurgicală) și dacă uterul este mai mare decât 7-8 săptămâni de sarcină. Pregătirea hormonală nu este necesară dacă este planificată rezecția endometrială cu electrozi în ansă.

În scopul preparării hormonale, se utilizează diverse medicamente: agoniști GnRH (zoladex, 1-2 injecții cu decapeptyl în funcție de dimensiunea uterului), hormoni antigonadotropi (danazol 400-600 mg zilnic timp de 4-8 săptămâni) sau gestageni (noretisteronă, acetat de medroxiprogesteron, norcolut 10 mg zilnic timp de 6-8 săptămâni) etc.

Puncte organizatorice importante (în special pentru un endoscopist începător): un set de echipamente necesare, medii lichide pentru întinderea cavității uterine în cantitate suficientă, alegerea corectă a electrodului și parametrii energiei utilizate etc.

Echipamente și unelte necesare

1. Histeroresectoscop cu electrozi și generator de tensiune de înaltă frecvență.
2. Laser Nd-YAG cu histeroscop operator.
3. Soluții pentru extinderea cavității uterine și un sistem pentru livrarea acestora sub presiune constantă cu aspirație simultană (endomat).
4. Sursă de lumină, de preferință xenon.
5. Cameră video cu monitor.

Se recomandă utilizarea unui telescop cu un unghi de vizualizare de 30°, dar acesta depinde de experiența și obiceiurile chirurgului. Utilizarea unui monitor video și a unei surse de lumină intensă este de mare importanță pentru siguranța, acuratețea și corectitudinea operației.

Mediu dilatator. Majoritatea endoscopiștilor preferă să efectueze ablația (rezecția) endometrială folosind histeroscopia lichidă, deoarece lichidul oferă o vedere clară și un control facil al operației. Doar Gallinat recomandă utilizarea CO2 _ca agent dilatator pentru ablația endometrială.

Alegerea fluidului pentru extinderea cavității uterine depinde de metoda chirurgicală propusă. Chirurgia electrochirurgicală necesită soluții neelectrolitice (glicină 1,5%, glucoză 5%, reopoliglucină, poliglucină etc.), în timp ce chirurgia cu laser poate utiliza fluide simple - soluție salină, soluție Hartmann etc. Pentru siguranța operației, este necesar să se țină cont de debitul de alimentare cu lichide și de presiunea din cavitatea uterină, să se monitorizeze constant cantitatea de lichid introdusă și eliminată pentru a evita posibile complicații. Presiunea din cavitatea uterină trebuie să fie între 40-100 mm Hg.

Pentru rezecția electrochirurgicală a endometrului, majoritatea chirurgilor folosesc o ansă de tăiere cu un diametru de 8 mm, îndepărtând țesut pe o rază de 4 mm cu o singură tăietură, ceea ce evită repetarea trecerii prin aceeași zonă. Atunci când se utilizează o ansă cu un diametru mai mic (4 sau 6 mm), aceeași zonă trebuie trecută de două ori pentru a obține un rezultat optim, ceea ce creează un pericol în timpul operației. Însă aceste anse sunt convenabile pentru lucrul în locuri greu accesibile (zona orificiilor trompelor uterine). Aici, trebuie să fiți deosebit de atenți, deoarece grosimea miometrului în aceste locuri nu depășește 4 mm. Adâncimea deteriorării țesuturilor prin arsură depinde nu numai de dimensiunea ansei, ci și de timpul de expunere la țesut și de puterea curentului utilizat. Mișcarea lentă a ansei la putere mare dăunează semnificativ țesutului. Puterea curentului ar trebui să fie de 100-110 W în modul de tăiere.

Ablația endometrială se efectuează folosind un electrod cu bilă sau cilindric. Forma sa se potrivește cel mai bine cu suprafața interioară a uterului, ceea ce permite o operație rapidă cu mai puține daune. Când se utilizează electrozi cu bilă și cilindrici, în modul de coagulare se utilizează un curent de 75 W.

Unii medici consideră că în etapele inițiale ale stăpânirii tehnicii de prevenire a perforației uterine, ablația (rezecția) endometrului trebuie efectuată sub control laparoscopic.

Utilizarea combinată a ablației (rezecției) endometriale cu laparoscopia este, de asemenea, recomandabilă în următoarele situații:

1. Rezecția ganglionilor miomatoși mari și profunzi împreună cu rezecția endometrială.
2. Sterilizare. În acest caz, se efectuează mai întâi sterilizarea, apoi se efectuează ablația (rezecția) endometrului pentru a preveni pătrunderea lichidului în cavitatea abdominală prin trompele uterine.
3. Ablație (rezecție) endometrială la o pacientă cu uter bicornat sau sept uterin gros.

După ablația (rezecția) endometrului (atât electrochirurgicală, cât și cu laser), amenoreea completă nu apare la toate femeile. Înainte de operație, femeia trebuie avertizată că hipomenoreea (o reducere semnificativă a sângerărilor menstruale) este considerată un rezultat bun. Conform diverșilor autori, amenoreea se înregistrează în 25-60% din cazuri. Efectul operației durează 1-2 ani la aproximativ 80% dintre cele operate.

Vârsta pacientei, dimensiunea cavității uterine și prezența adenomiozei influențează rezultatul operației. Cele mai bune rezultate se obțin la femeile cu vârsta de 50 de ani și peste, cu dimensiuni uterine mici. În prezent, au apărut numeroase studii privind ablația endometrială repetată.

Chiar și în cazul amenoreei complete, riscul de sarcină după ablația endometrială rămâne, așa că pacientelor de vârstă reproductivă li se recomandă sterilizarea înainte de operație. Există, de asemenea, riscul de sarcină ectopică, iar în cazul sarcinii intrauterine, din cauza deteriorării vascularizației uterine, pot apărea tulburări de dezvoltare a fătului și a placentei (de exemplu, crește riscul de placentă accreta adevărată). Femeia trebuie informată despre aceste probleme.

Terapia de substituție hormonală nu este contraindicată după ablația endometrială.

Anestezie. Operația se efectuează de obicei sub anestezie intravenoasă generală sau anestezie epidurală. Dacă operația este efectuată împreună cu laparoscopia, se utilizează anestezia endotraheală.

Tehnica de ablație electrochirurgicală a endometrului

Pacienta este așezată pe scaunul de operație, ca în cazul intervențiilor chirurgicale ginecologice minore. În prealabil se efectuează un examen bimanual pentru a determina poziția uterului și dimensiunea acestuia. După tratarea organelor genitale externe, cervixul este fixat cu o pensetă tip ghiulă, canalul cervical este lărgit cu dilatatoare Hegar până la nr. 9-10 (în funcție de modelul rezectoscopului și de dimensiunea corpului său exterior). Pacienta este așezată în poziție Trendelenburg pentru a retrage intestinele în direcție cefalică și a evita complicații grave. Înainte de începerea lucrului, este important să vă asigurați că nu există aer în sistemul de irigare, precum și de funcționalitatea și integritatea firelor electrice și de conectarea corectă a acestora.

După aceasta, rezectoscopul este introdus în cavitatea uterină. Fiecare parte a uterului este examinată în detaliu, în special dacă nu a fost efectuată o histeroscopie diagnostică înainte de operație. Depistarea polipilor endometriali sau a ganglionilor submucoși mici nu este o contraindicație pentru intervenția chirurgicală. Dacă se diagnostichează un sept în cavitatea uterină sau un uter bicorn, operația nu se abandonează, ci se efectuează cu mare atenție, modificând ușor tehnica. Dacă se detectează zone ale endometrului suspecte de malignitate, se efectuează o biopsie țintită a acestor focare și operația este amânată până la primirea rezultatelor examenului histologic.

Inițial, polipii sau ganglionii miomatoși (dacă există) sunt excizați cu un electrod tip ansă. Țesutul îndepărtat trebuie trimis separat pentru examinare histologică. După aceasta, începe ablația (rezecția) propriu-zisă a endometrului.

Pentru EC, se utilizează una dintre următoarele metode.

1. Ablație endometrială. Un electrod sferic sau cilindric este utilizat pentru a efectua mișcări de călcare (mângâiere) în direcții opuse, putere curent 75 W, mod de coagulare.
2. Rezecție endometrială cu electrod tip ansă. Endometrul este tăiat sub formă de așchii pe întreaga suprafață de sus în jos, putere curentă 80-120 W, mod de tăiere.
3. Metodă combinată. Rezecția endometrului pereților posteriori, anteriori și a fundului uterin se efectuează cu o ansă la o adâncime de 3-4 mm. Zonele mai subțiri ale peretelui uterin (zonele unghiurilor tubare ale uterului și pereților laterali) nu se rezecă, iar dacă se rezecă, atunci cu o ansă mică. Bucățile de țesut rezecate sunt îndepărtate din cavitatea uterină. Apoi, după schimbarea electrodului cu unul sferic sau cilindric și a puterii curentului în modul de coagulare - în funcție de dimensiunea electrodului (cu cât electrodul este mai mic, cu atât puterea curentului este mai mică), se efectuează coagularea zonei unghiurilor uterine, a pereților laterali și a vaselor de sângerare.

La sfârșitul operației, presiunea intrauterină este redusă lent; dacă se identifică vase de sângerare rămase, acestea sunt coagulate.

Tehnica chirurgicală. Cu oricare dintre aceste metode, este mai bine să începeți de la fundul uterin și zona unghiurilor tubare. Acestea sunt zonele cele mai incomode, așa că este mai bine să le rezecați înainte ca bucăți de țesut îndepărtat să blocheze vederea.

Efectuați mișcări de cupă de-a lungul fundului uterin și mici mișcări de radere în jurul orificiilor trompelor uterine până când miometrul devine vizibil. Este important să rețineți în mod constant grosimile diferite ale miometrului în diferite zone ale uterului pentru a minimiza riscul de perforație sau sângerare. Manipulările în cavitatea uterină trebuie efectuate astfel încât electrodul să fie constant în câmpul vizual. În zona fundului uterin și a orificiilor trompelor uterine, este mai bine să lucrați cu un electrod cu bilă pentru a preveni complicațiile (în special pentru chirurgii începători).

După tratarea fundului uterin și a zonei orificiilor trompelor uterine, operația se efectuează pe peretele posterior al uterului, deoarece fragmentele de țesut rezecate coboară spre canalul cervical și peretele posterior, afectând vizibilitatea acestuia. Prin urmare, peretele posterior trebuie tratat înainte ca vizibilitatea să se deterioreze.

Prin deplasarea electrodului cu ansă spre chirurg, endometrul este rezecat de pe întregul perete posterior, apoi de pe peretele anterior. Rezecția endometrului până la vizualizarea fibrelor musculare circulare este suficientă în cazul endometrului subțiat - aceasta este o adâncime de 2-3 mm. Rezecția mai profundă nu este recomandată din cauza riscului de lezare a vaselor mari cu risc de sângerare și supraîncărcare fluidă a patului vascular.

Pereții laterali trebuie tratați cu atenție și nu prea profund, deoarece pot fi deteriorate fasciculele vasculare mari. Este mai sigur să se trateze aceste zone cu un electrod cu bilă. În timpul operației și la sfârșitul acesteia, bucățile de țesut îndepărtate sunt îndepărtate din cavitatea uterină cu forceps sau o chiuretă mică; acest lucru trebuie făcut cu mare atenție pentru a evita perforarea uterului.

Se poate utiliza o altă tehnică, în care se efectuează o rezecție completă a endometrului pe întreaga sa lungime (de jos până la colul uterin), fără a mișca ansele de tăiere din corpul rezectoscopului, ci prin scoaterea lentă a rezectoscopului din cavitatea uterină. Această procedură produce fragmente lungi de țesut care obstrucționează vederea și care trebuie îndepărtate din cavitatea uterină după fiecare tăietură.

Avantajul acestei tehnici este că cavitatea uterină este întotdeauna lipsită de țesut rezecat.

Dezavantajul este că rezectoscopul trebuie scos de fiecare dată, ceea ce prelungește operația și sângerarea.

Cu oricare dintre metode, rezecția endometrială trebuie oprită cu 1 cm înainte de a ajunge la orificiul intern pentru a evita atrezia canalului cervical.

O atenție deosebită trebuie acordată pacientelor cu o cicatrice în segmentul inferior al uterului după o cezariană în timpul rezecției endometriale. Peretele din această zonă poate fi subțiat, așadar rezecția trebuie să fie extrem de superficială sau trebuie efectuată o coagulare superficială cu un electrod cu bilă.

În cazul sângerărilor vasculare crescute, pentru a nu crește presiunea excesivă în cavitatea uterină, este recomandabil să se injecteze periodic în colul uterin, în doze mici, medicamente care contractă miometrul în timpul operației. Unii medici recomandă diluarea a 2 ml de oxitocină în 10 ml de soluție fiziologică în acest scop, iar apoi injectarea acestei soluții în colul uterin, după cum este necesar, câte 1-2 ml.

Tehnica de ablație endometrială cu laser

În timpul operației, pacienta și chirurgul trebuie să poarte ochelari speciali. Mai întâi, se efectuează o examinare generală a cavității uterine cu o evaluare a stării endometrului, a reliefului pereților uterini, a dimensiunii cavității uterine și a prezenței oricăror incluziuni patologice. Apoi, ghidul de lumină laser este trecut prin canalul chirurgical al histeroscopului.

Există două metode de expunere la laser: cu contact și fără contact.

Tehnica de contact. Vârful laserului se aplică pe suprafața endometrului în zona orificiilor trompelor uterine, laserul se activează prin apăsarea pedalei, iar ghidul de lumină se trage de-a lungul suprafeței endometrului în direcția colului uterin. În acest caz, mâna dreaptă apasă și trage constant ghidul de lumină, iar mâna stângă ține histeroscopul. Este important de reținut că capătul emițător al ghidului de lumină trebuie să fie întotdeauna în centrul câmpului vizual și în contact cu peretele uterin (se luminează cu lumină roșie și este clar vizibil). În acest caz, se formează șanțuri paralele de culoare brun-gălbui. De obicei, astfel de șanțuri se creează mai întâi în jurul orificiilor trompelor uterine, apoi pe pereții anterior, lateral și (în cele din urmă) posterior ai uterului, până când întreaga cavitate uterină se transformă într-o suprafață canelată de culoare brun-gălbui. Suprafața interioară a uterului este tratată până la nivelul orificiului intern dacă se anticipează apariția amenoreei, iar dacă nu, atunci fasciculul laser este oprit la o distanță de 8-10 mm de orificiul intern.

În timpul vaporizării, se formează numeroase bule de gaz și mici fragmente de endometru, care afectează vizibilitatea. Într-o astfel de situație, este necesar să se aștepte până când toate acestea sunt spălate de fluxul de lichid și vizibilitatea se îmbunătățește.

Cu această metodă, din cauza dimensiunilor reduse ale capătului emițător al ghidajului de lumină laser, operațiunea necesită mult timp, ceea ce este considerat dezavantajul acesteia.

Tehnica fără contact. Capătul emițător al ghidului de lumină laser trece peste suprafața peretelui uterin cât mai aproape posibil, fără a atinge. În acest caz, este necesar să se încerce direcționarea ghidului de lumină perpendicular pe suprafața peretelui uterin. Secvența de tratare a pereților uterini este aceeași ca în tehnica de contact. Când este expus la energie laser, endometrul devine alb și se umflă, ca în coagulare. Aceste modificări sunt mai puțin pronunțate decât în tehnica de contact. Cavitatea uterină este mică, așa că este destul de dificil să se aducă ghidul de lumină laser perpendicular pe suprafață, în special în zona segmentului inferior al uterului. În acest sens, se utilizează adesea o combinație a două tehnici: contact și fără contact.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]