Recomandări pentru prevenirea greaței și vărsăturilor după chimioterapie

Atunci când se compară eficacitatea antiemeticelor, „standardul de aur” este ondansetronul, un antagonist al receptorilor 5-HT3. Dacă nu se specifică altfel, schemele terapeutice antiemetice sunt utilizate pentru a preveni greața și vărsăturile după chimioterapie de o zi cu unul dintre citostaticele care au gradul specificat de emetogenitate. Atunci când se utilizează o combinație de citostatice, emetogenitatea terapiei este de obicei (dacă nu se specifică altfel) determinată de medicamentul cel mai emetogen inclus în compoziția sa; se face o distincție între medicamentele cu emetogenitate ridicată, moderată, slabă și minimă.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Chimioterapie extrem de emetogenă

În timpul efectuării terapiei cu potențial emetogen ridicat, riscul de apariție a vărsăturilor fără o terapie antiemetică adecvată este >90%. Medicamente cu potențial emetogen ridicat:

• medicamente pentru administrare intravenoasă cisplatină, ciclofosfamidă >1500 mg/m2 ^, carmustină, dacarbazină
• Medicamente orale procarbazină (Natulan).

Algoritm pentru prescrierea terapiei antiemetice atunci când se poate utiliza aprepitant (emend)

Pregătire	Prevenirea vărsăturilor acute (în ziua chimioterapiei)	Prevenirea vărsăturilor întârziate
		Zi + 1	Ziua + 2	Ziua + 3
Ondansetron*	8 mg intravenos prin perfuzie cu 15 minute înainte de chimioterapie sau 8 mg administrate oral cu 1 oră înainte de chimioterapie și 8 mg administrate oral 12 ore mai târziu	-**	-**	-**
Dexametazonă	12 mg intravenos prin jet stream cu 15 minute înainte de chimioterapie	Aport de 8 mg	8 mg pe cale orală	8 mg pe cale orală
Aprepitant	125 mg administrat oral cu o oră înainte de chimioterapie	80 mg pe cale orală dimineața	80 mg pe cale orală dimineața	-

• * De acum înainte, se poate utiliza ca alternativă granisetron în doză de 3 mg intravenos, 2 mg administrat oral și tropisetron în doză de 5 mg administrat intravenos sau oral.
• De acum înainte, este permisă utilizarea sa ca alternativă la dexametazonă în caz de intoleranță la aceasta sau utilizarea unei doze suplimentare, de exemplu, în caz de greață și/sau vărsături.

Algoritm de prescriere atunci când aprepitantul (emend*) nu poate fi utilizat

Pregătire	Prevenirea vărsăturilor acute (în ziua chimioterapiei)	Prevenirea vărsăturilor întârziate
		Zi + 1	Ziua + 2	Ziua + 3
Ondansetron*	8 mg intravenos prin perfuzie cu 15 minute înainte de chimioterapie sau 8 mg administrate oral cu 1 oră înainte de chimioterapie și 8 mg administrate oral 12 ore mai târziu	-**	-**	-**
Dexametazonă	20 mg intravenos prin jet stream cu 15 minute înainte de chimioterapie	8 mg oral de 2 ori pe zi	8 mg oral de 2 ori pe zi	8 mg oral de 2 ori pe zi

*,** - vezi tabelul anterior.

Algoritm pentru prevenirea vărsăturilor în timpul chimioterapiei extrem de emetogene de mai multe zile

Pregătire	Prevenirea vărsăturilor acute (în ziua chimioterapiei)	Prevenirea vărsăturilor întârziate
		Zi + 1	Ziua + 2	Ziua + 3
Ondansetron*	8 mg intravenos prin perfuzie cu 15 minute înainte de chimioterapie sau 8 mg administrate oral cu 1 oră înainte de chimioterapie și 8 mg administrate oral 12 ore mai târziu	-**	-**	-**
Dexametazonă	20 mg intravenos prin jet stream cu 15 minute înainte de chimioterapie	8 mg oral de 2 ori pe zi	8 mg oral de 2 ori pe zi	4 mg oral de 2 ori pe zi

Chimioterapie moderat emetogenă

Riscul de a dezvolta vărsături în timpul chimioterapiei moderat emetogene fără terapie antiemetică adecvată este de 30-90%.

Medicamente cu efect emetogen moderat

• medicamente pentru administrare intravenoasă oxaliplatină, citarabină >1000 mg/m2 ^, carboplatină, ifosfamidă, ciclofosfamidă <1500 mg/m2 ^, doxorubicină, daunorubicină, epirubicină, idarubicină, irinotecan
• Medicamente orale: ciclofosfamidă, etopozidă, imatinib.

Algoritm pentru prescrierea medicamentelor antiemetice în timpul chimioterapiei cu includerea antraciclinelor și ciclofosfamidei (pentru alte tipuri de chimioterapie moderat emetogenă - la discreția medicului)

Pregătire	Prevenirea vărsăturilor acute (în ziua chimioterapiei)	Prevenirea vărsăturilor întârziate
		Zi + 1	Ziua + 2
Ondansetron*	8 mg intravenos prin perfuzie cu 15 minute înainte de chimioterapie sau 8 mg administrate oral cu 1 oră înainte de chimioterapie și 8 mg administrate oral 12 ore mai târziu	-**	-**
Dexametazonă	8-12 mg intravenos prin jet stream cu 15 minute înainte de chimioterapie sau administrat oral cu 30 de minute înainte	-	-
Aprepitant	125 mg pe cale orală cu 1 oră înainte de chimioterapie	80 mg oral dimineața***	80 mg oral dimineața***

Algoritm pentru prescrierea medicamentelor antiemetice pentru alte tipuri de chimioterapie moderat emetogenă

Pregătire	Prevenirea vărsăturilor acute (în ziua chimioterapiei)	Prevenirea vărsăturilor întârziate
		Don +1	Ziua +2
Ondansetron*	8 mg intravenos prin perfuzie cu 15 minute înainte de chimioterapie sau 8 mg administrate oral cu 1 oră înainte de chimioterapie și 8 mg administrate oral 12 ore mai târziu	-**	-**
Dexametazonă	8-12 mg intravenos prin jet stream cu 15 minute înainte de chimioterapie sau administrat oral cu 30 de minute înainte	8 mg pe cale orală	8 mg pe cale orală

Chimioterapie cu emetogenitate scăzută

Riscul de a dezvolta vărsături în timpul chimioterapiei cu emetogenitate scăzută, fără terapie antiemetică adecvată, este de 10-30%.

Medicamente cu efect emetogen scăzut:

• medicamente intravenoase paclitaxel, docetaxel, topotecan, etopozidă, metotrexat, mitomicină, citarabină <100 mg/m2, 5-fluorouracil, cetuximab, trastuzumab
• Medicamente orale capecitabină, fludarabină.

Chimioterapie minim emetogenă

Când se administrează chimioterapie minim emetogenă, riscul de vărsături fără terapie antiemetică este <10%. Medicamente cu acțiune minim emetogenă:

• medicamente intravenoase bleomicină, busulfan, fludarabină, vinblastină, vincristină, bevacizumab,
• Medicamente orale tioguanină, fenilalanină, metotrexat, gefitinib, erlotinib.

În timpul administrării acestor medicamente, nu se utilizează profilaxia antiemetică de rutină. Trebuie menționat că recomandările furnizate se aplică numai profilaxiei la pacienții care primesc primul ciclu de chimioterapie cu aceste medicamente. Dacă pacientul prezintă greață și vărsături pe fondul profilaxiei recomandate, profilaxia antiemetică recomandată pentru un nivel mai ridicat de emetogenitate trebuie utilizată în timpul cursurilor ulterioare.