Rabia (hidrofobie) - Cauze și patogeneză

Cauzele rabiei (hidrofobiei)

Rabia este cauzată de un virus care conține ARN din familia Rhabdoviridae, genul Lyssavirus. Există șapte genotipuri ale virusului. Tulpinile clasice ale virusului rabic (genotipul 1) sunt extrem de patogene pentru toate animalele cu sânge cald. Virionul are formă de glonț, diametrul său este de 60-80 nm, este format dintr-un miez (ARN asociat cu proteine), înconjurat de o membrană lipoproteică cu vârfuri glicoproteice. Glicoproteina G este responsabilă de adsorbția și penetrarea virusului în celulă, are proprietăți antigenice (antigen specific de tip) și imunogene. Anticorpii împotriva acesteia neutralizează virusul, fiind determinați în RN. Se face o distincție între tulpinile sălbatice (de stradă) și cele fixe ale virusului rabic. Tulpina sălbatică a virusului circulă printre animale și este patogenă pentru oameni. Tulpina fixă a fost obținută de Pasteur prin trecerea repetată a virusului sălbatic prin creierul iepurilor, în urma căreia virusul a dobândit noi proprietăți: și-a pierdut patogenitatea pentru oameni, a încetat să mai fie excretat cu saliva, perioada de incubație a fost redusă de la 15-20 la 7 zile și ulterior nu s-a modificat. Pasteur a numit virusul rezultat cu o perioadă de incubație constantă fix și l-a folosit ca vaccin antirabic. Ambele virusuri sunt identice în ceea ce privește antigenii. Virusul rabic este instabil, moare rapid sub influența luminii solare și a razelor ultraviolete, atunci când este încălzit la 60 °C. Sensibil la dezinfectanți, solvenți grași, alcali. Se păstrează la temperaturi scăzute (până la -70 °C). Virusul este cultivat prin infecția intracerebrală a animalelor de laborator (iepuri, șoareci albi, șobolani, hamsteri, cobai, oi etc.) și în culturi de celule renale de hamster, neuroblastom de șoarece, ferroblaste umane și embrioni de pui.

Patogeneza rabiei (hidrofobie)

După o mușcătură, virusul rabiei pătrunde în corpul uman prin epiteliul deteriorat, pătrunde în mușchii striați; virusul pătrunde în sistemul nervos prin sinapse neuromusculare și receptori tendinoși Golgi (aceste structuri conțin terminații nervoase nemielinizate care sunt vulnerabile la virus). Apoi, virusul se deplasează lent, cu o viteză de aproximativ 3 mm/h, de-a lungul fibrelor nervoase în SNC, aparent cu flux axoplasmatic. Nu există viremie în infecția naturală cu rabie, dar în unele experimente pe animale s-a înregistrat circulația virusului în sânge. Ajuns la SNC, virusul infectează neuronii, replicarea având loc aproape exclusiv în substanța cenușie. După replicarea în neuronii creierului, virusul se răspândește în direcția opusă de-a lungul fibrelor nervoase autonome - către glandele salivare (aceasta explică prezența virusului în salivă deja la sfârșitul perioadei de incubație), către glandele lacrimale, către cornee, rinichi, plămâni, ficat, intestine, pancreas, mușchii scheletici, piele, inimă, papilele limbii, glandele suprarenale, foliculii de păr etc. Prezența virusului în foliculii de păr și cornee este utilizată pentru diagnosticarea pe viață a bolii (prezența antigenului viral este examinată printr-o biopsie cutanată prelevată în zona din spatele urechii și printr-o amprentă de frotiu din cornee). Decesul survine din cauza afectării centrilor vitali - respiratori și vasomotori. Examinarea patomorfologică a creierului decedatului ne permite să identificăm modificări inflamatorii moderate cu distrugere relativ ușoară a celulelor nervoase, însoțite de edem - umflarea materiei cerebrale. Tabloul histologic seamănă cu cel al altor infecții virale ale sistemului nervos central: abundență, cromatoliză mai mult sau mai puțin pronunțată, picnoză a nucleilor și neuronofagie, infiltrarea spațiilor perivasculare de către limfocite și plasmocite, proliferarea microgliei, distrofie hidropică. Discrepanța dintre manifestările neurologice severe ale bolii și modificările patomorfologice rare din țesutul cerebral este demnă de remarcat. În celulele cerebrale, virusul rabiei formează incluziuni citoplasmatice oxifile (corpuri Babes-Negri), cel mai adesea întâlnite în hipocamp, celulele Purkinje din cortexul cerebelos, trunchiul cerebral, hipotalamus și ganglionii spinali. Incluziunile au o dimensiune de aproximativ 10 nm, acestea fiind zone ale citoplasmei celulelor nervoase și acumulări de particule virale. La 20% dintre pacienți, corpii Babes-Negri nu pot fi detectați, dar absența lor nu exclude diagnosticul de rabie.

Epidemiologia rabiei (hidrofobiei)

Principalul rezervor de rabie în natură îl reprezintă mamiferele sălbatice, care variază în diferite regiuni ale lumii. Există două forme epidemice ale bolii:

• rabia urbană (focare antropogenice), principalul rezervor fiind câinii și pisicile domestice;
• rabie de pădure, rezervor - diverse animale sălbatice.

În focarele naturale din Rusia, principalii purtători ai bolii sunt vulpile (90%), lupii, câinii raton, vulpile corsac și vulpile arctice (în zona tundrei). Datorită circulației intensive a virusului, animalele sălbatice din alte familii sunt din ce în ce mai implicate în focare epizootice. În ultimii ani, cazuri de rabie au fost înregistrate la bursuci, dihori, jderi, castori, elani, râși, pisici sălbatice, șobolani cenușii și șoareci de casă. Cazuri ale bolii au fost identificate la veverițe, hamsteri, bizami, nutrii și urși. Animalele domestice se infectează de obicei cu rabie de la animale sălbatice. O persoană poate întâlni o sursă de infecție atât în oraș, cât și în natură; infecția are loc prin mușcătura unui animal bolnav, precum și prin salivarea pe piele (dacă există microtraumatisme) și membranele mucoase. Membranele mucoase intacte sunt permeabile la virusul rabic, dar pielea intactă nu este. Virusul poate fi transmis și prin mușcături de lilieci vampiri (cel mai adesea în Mexic, Argentina și America Centrală); recent, au fost înregistrate cazuri de rabie după mușcături de lilieci insectivori în SUA, Europa, Australia, Africa, India, Rusia (regiunea Belgorod) și Ucraina. A fost dovedită posibilitatea unei infecții pe calea aerului (infecția speologilor; un caz de infecție de laborator ca urmare a unui accident etc.). Au fost descrise cazuri de transmitere a rabiei de la donator la primitor printr-un transplant de cornee infectat. În 2004, a fost raportată pentru prima dată posibilitatea transmiterii acestei boli în timpul transplantului de organe solide: primitorii de rinichi, ficat și un segment arterial obținut de la același donator au decedat de encefalită de etiologie necunoscută. Rabia nu se transmite de la persoană la persoană, însă, atunci când se lucrează cu persoane sau animale bolnave, este necesar să se ia măsuri de precauție, să se utilizeze îmbrăcăminte de protecție (halat, cască, mănuși, ochelari etc.) și să se dezinfecteze uneltele, echipamentele și spațiile.

Susceptibilitatea la rabie nu este universală. Dezvoltarea rabiei la o persoană infectată depinde de prezența virusului rabic în saliva animalului în timpul mușcăturii și de faptul dacă acesta a fost transmis unei persoane ca urmare a mușcăturii sau a salivației. Există dovezi că doar 12-30% dintre persoanele mușcate de animale cu rabie dovedită și nevaccinate cu un vaccin antirabic se îmbolnăvesc. Conform datelor moderne, aproape 50% dintre câinii cu rabie dovedită nu elimină virusul cu saliva. În ciuda acestui fapt, gravitatea deosebită a rezultatului acestei infecții (mortalitate de 100%) dictează necesitatea implementării obligatorii (conform instrucțiunilor actuale) a întregii game de măsuri terapeutice și preventive în cazurile în care se înregistrează mușcături sau salivație de către animale bolnave.

Rabia este răspândită în întreaga lume, cu excepția Australiei, Oceaniei și Antarcticii. În fiecare an, între 40 și 70 de mii de oameni mor din cauza rabiei la nivel mondial. Cele mai defavorizate regiuni sunt Asia, Africa și America Latină. Potrivit OMS, rabia ocupă locul cinci printre bolile infecțioase în ceea ce privește pagubele economice. În ultimii ani, lumea a înregistrat o creștere a focarelor naturale ale acestei infecții, ceea ce duce inevitabil la o creștere a numărului de persoane care se îmbolnăvesc.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]