Rabia (hidrophobia) - Diagnostic

Diagnosticul intravital al rabiei constă în determinarea antigenului viral în primele zile ale bolii folosind metoda anticorpilor fluorescenți în amprente corneene sau în biopsii de piele occipitală, precum și determinarea anticorpilor după a 7-a până la a 10-a zi de boală. La pacienții nevaccinați, diagnosticul de rabie este confirmat de o creștere de patru ori a titrului de anticorpi la examinarea serurilor pereche. La pacienții vaccinați, diagnosticul se bazează pe nivelul absolut al anticorpilor neutralizanți din ser, precum și pe prezența acestor anticorpi în lichidul cefalorahidian. După profilaxia post-expunere, anticorpii neutralizanți din lichidul cefalorahidian sunt de obicei absenți sau titrul lor este scăzut (mai puțin de 1:64), în timp ce în rabie, titrul anticorpilor neutralizanți din lichidul cefalorahidian variază de la 1:200 la 1:160.000. În scopuri diagnostice, PCR este utilizată și pentru detectarea ARN-ului virusului rabic în biopsia cerebrală.

Diagnosticul postmortem al rabiei se efectuează prin mai multe metode. Metoda histologică este utilizată pe scară largă - o metodă expresă, în care răspunsul poate fi obținut în 1-2 ore, cu o fiabilitate de 85-90%, se bazează pe detectarea corpilor Babesh-Negri în frotiurile-amprente ale creierului. Corpii Babesh-Negri, atunci când preparatul este tratat cu coloranți acizi, capătă o culoare rubinie cu o structură internă bazofilă. Diagnosticul biologic al rabiei se bazează pe infectarea animalelor de laborator (pui de șoarece alb, hamsteri sirieni) cu materialul de testare și detectarea corpilor Babesh-Negri în țesutul cerebral după moartea animalelor; răspunsul poate fi obținut în 25-30 de zile. Se utilizează, de asemenea, metode imunologice - metoda anticorpilor fluorescenți sau ELISA, precum și metoda virologică bazată pe izolarea și identificarea virusului rabic.

Pentru testele de laborator postmortem la oameni, se utilizează bucăți de țesut cerebral (2-3 g de țesut cerebelos, cornul lui Amon, cortex cerebral), glande salivare, cornee, care se introduc într-un recipient steril cu o soluție de glicerol 50% în ser fiziologic. Materialul trebuie colectat în condiții antiepidemice stricte și cu măsuri preventive personale și livrat la laborator într-o formă ermetică, într-o pungă frigorifică. Capul este trimis cel mai adesea ca material pentru teste de laborator la animale, iar dacă animalul este mic, atunci întregul cadavru. Materialul se introduce în pungi de polietilenă, apoi în recipiente ermetice cu bucăți de gheață.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Indicații pentru consultarea altor specialiști

O consultație cu un chirurg este indicată în prezența multiplelor răni lacerate și supurative, iar cu un neurolog - în prezența simptomelor clinice și de laborator ale encefalitei de altă natură.

Indicații pentru spitalizare

Lista indicațiilor pentru spitalizarea victimelor mușcăturilor, zgârieturilor și salivației de către animale și a pacienților cu hidrofobie:

• indicații chirurgicale (lacerații multiple, mușcături la nivelul feței, gâtului, mâinilor și degetelor);
• istoric medical încărcat;
• răni infectate prin mușcătură (cu excepția mâinii);
• răni infectate prin mușcătură ale mâinii;
• antecedente alergice agravate, persoane cu reacții post-vaccinare neobișnuite și complicații la medicamentele antirabice și cele revaccinate;
• istoric neurologic încărcat;
• antecedente psihoneurologice agravate;
• Femeile însărcinate care au suferit mușcături de animale:
• nou-născuți care au suferit mușcături de animale;
• pacienți cu hidrofobie și victime ale mușcăturilor de animale infectate.

Diagnosticul diferențial al rabiei (hidrofobiei)

Diagnosticul diferențial al rabiei se efectuează cu bolile însoțite de dezvoltarea unor simptome clinice similare.

Diagnosticul diferențial al rabiei

Semn	Rabie	Intoxicație cu atropină	Tetanus	Lisofobie
Perioadă incubație	De la 7 zile până la 1 an sau mai mult (de obicei 30-90 de zile)	2-4 ore	1-30 zile	Nu
Debutul bolii	Treptat	Picant	Acut, subacut	Picant
Slăbiciune, oboseală	Caracteristică	Caracteristică	Caracteristică	Mânca
Febră	Caracteristică	Nu este tipic	Caracteristică	Nu este tipic
Transpiraţie	Mânca	Mânca	Mânca	Nu
Durere de cap	Mânca	Mânca	Nu	Mânca
Salivaţie	Exprimat. Gură uscată în stadiul de paralizie	Gură și gât uscate	Mânca	Nu
Schimbări mentale	Constant	Mânca	Nu	Mânca
Excitabilitate generală	Mânca	Mânca	Mânca	Mânca
Tulburări de vorbire și înghițire	Mânca	Mânca	Mânca	Nu
Midriază	Mânca	Mânca	Nu	Nu
Agitație psihomotorie	Mânca	Mânca	Nu	Nu
Halucinații	Mânca	Mânca	Nu	Nu
Crampe	Mânca	Mânca	Da, pe fondul hipertonicității musculare	Nu
Relaxarea mușchilor după crampe	Mânca	Mânca	Nu	Fără crampe
Spasme ale mușchilor faringelui. Trismus.	Periodic	Nu	Constant	Nu
Pierderea conștienței	Mânca	Mânca	Da (înainte de moarte)	Nu
Hidrofobie	Mânca	Nu	Nu	Nu
Paralizie, pareză	Mânca	Nu	Nu	Nu
Progresia constantă a bolii	Da	Nu	Nu	Nu
Hemogramă	Leucopenie, aneozinofilie	Neschimbat	Nu există modificări caracteristice.	Neschimbat
LCR	Pleocitoză limfocitară. creștere ușoară a proteinelor	Neschimbat	De regulă, nu se schimbă	Neschimbat

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]