Metodologia testelor funcționale

Senzorul este plasat în proiecția arterei supratrohleare și înregistrează un semnal arterial fiziologic antegrad clar cu parametri de flux sistolic-diastolic normali, corespunzători vârstei pacientului.

• Compresie (5-10 sec) a arterei carotide comune homolaterală senzorului. În acest caz, semnalul de la artera supratrohleară se oprește în mod normal sau este slăbit brusc.
• Compresia (5-10 sec) a ramurilor arterei carotide externe homolaterale - artera temporală superficială și artera mandibulară. Compresia acestor vase poate fi efectuată fie secvențial, fie simultan - în acest caz, operatorul aplică o presiune sincronă în zona fosei mandibulare (la punctul de ieșire al ramurii mandibulare a arterei carotide externe) și a tragusului auriculei (la sursa arterei temporale superficiale) cu primul și al doilea deget al mâinii libere de senzor. În acest caz, în condiții normale, compresia specificată a ramurilor arterei carotide externe homolaterale fie crește intensitatea semnalului de la artera supratrohleară, fie nu o modifică. Posibilitatea creșterii circulației prin artera oftalmică în momentul compresiei ramurii arterei carotide externe homolaterale reflectă redistribuirea naturală a fluxului sanguin, atunci când un obstacol neașteptat în calea trecerii sângelui prin artera carotidă externă modifică brusc gradientul de presiune dintre sistemele arterelor carotide interne și externe. În acest caz, întregul volum de sânge transportat de artera carotidă comună se năpustește prin artera carotidă internă, ceea ce se reflectă în creșterea sunetului ramurilor sale periorbitale. O slăbire bruscă sau dispariție a semnalului fluxului sanguin din artera oftalmică în timpul compresiei ramurilor arterei carotide externe homolaterale este caracteristică stenozei subtotale sau ocluziei arterei carotide interne de aceeași parte cu compensare colaterală de-a lungul ramurilor arterei carotide externe ipsilaterale. Un fenomen și mai tipic (dacă nu chiar patognomonic) pentru ocluzia arterei carotide interne este înregistrarea unei schimbări în direcția circulației de-a lungul arterei oftalmice de partea suspectată a ocluziei arterei carotide interne, în special în combinație cu o încetare completă a semnalului circulator periorbital în timpul compresiei ramurii temporale a arterei carotide externe homolaterale.
• Compresie (5-10 s) a arterei carotide comune contralateral senzorului. În mod normal, aceasta fie nu modifică viteza liniară a fluxului sanguin în artera supratrohleară, fie crește circulația acesteia, probabil datorită fluxului de sânge din artera carotidă opusă prin artera comunicantă anterioară (competență a părții anterioare a cercului lui Willis). Dacă această compresie provoacă o scădere semnificativă a amplitudinii circulației în artera supratrohleară sondată, este necesar să se excludă leziunea stenotică/ocluzivă a arterei carotide pe partea fluxului sanguin modificat în artera oftalmică. Cu o astfel de imagine a Dopplerografiei ecografice periorbitale, este destul de legitim să presupunem prezența sindromului de furt intracerebral cu fluxul de sânge din emisfera neafectată „pentru a ajuta” emisfera ischemică prin artera comunicantă anterioară.

În continuare, senzorul este plasat în punctul de sondare al arterei vertebrale și se efectuează următoarele teste.

• Compresia (5 s) a arterei carotide comune homolaterale. În mod normal, această manipulare fie nu afectează intensitatea circulației prin artera vertebrală, fie crește viteza liniară a fluxului sanguin prin aceasta, ceea ce indică indirect o bună funcționare a arterei comunicante posterioare unilaterale (competența potențialului vascular al părții posterioare a cercului lui Willis).
• Testul cu manșetă, sau testul de hiperemie reactivă, implică compresia semnificativă a arterei brahiale a arterei vertebrale examinate homolateral, unde se efectuează monitorizarea continuă a vitezei liniare a fluxului sanguin și a direcției acestuia înainte, în timpul și după terminarea compresiei. În mod normal, parametrii sistolico-diastolici și direcția fluxului sanguin de-a lungul arterei vertebrale nu se modifică în nicio etapă a testului cu manșetă. Orice modificare a parametrilor specificați ai circulației de-a lungul arterei vertebrale la punctul culminant al compresiei sau imediat după decompresie este foarte caracteristică sindromului de furt subclavicular, din cauza fluxului sanguin de la creier la membrul superior cu ocluzia proximală a arterei subclaviculare homolaterale.
• Test funcțional cu rotiri intensive ale capului (de 10-15 ori).

Valorile vitezei liniare inițiale a fluxului sanguin și ale circulației în arterele vertebrale sunt evaluate la sfârșitul mișcărilor. În mod normal, se înregistrează de obicei o creștere uniformă a vitezei liniare a fluxului sanguin cu 5-10% față de valorile inițiale. În cazurile de asimetrie inițială moderată (aproximativ 20%), fiziologică sau cauzată de influențe extravasculare, un test de rotație a capului duce cel mai adesea la egalizarea indicatorilor de viteză la un nivel de flux ușor mai mare. În leziunile stenotice/ocluzive, precum și în hipoplazia congenitală, diferența inițială a vitezei liniare a fluxului sanguin nu numai că nu se egalizează, ci uneori chiar crește. În același timp, modificările indicate ale vitezei liniare a fluxului sanguin în artera vertebrală nu pot fi considerate semne fiabile ale stenozei acesteia sau ale compresiei extravasale brute, în special, ele pot reflecta o modificare a unghiului de amplasare a arterei vertebrale.

Trebuie menționat că, deși localizarea segmentelor extracraniene ale arterelor și venelor carotide, vertebrale și periferice este absolut sigură în sine, compresia, chiar și pe termen foarte scurt, a arterelor carotide nu este întotdeauna asimptomatică. În special, la pacienții cu hipersensibilitate la sinusul carotidian, compresia arterei carotide provoacă reacții vagale pronunțate - greață, hipersalivație, presincopă și, cel mai important, o încetinire bruscă a ritmului cardiac. În astfel de situații, examinarea trebuie oprită imediat, este recomandabil să se lase pacientul să inhaleze vapori de amoniac și să se așeze pacientul pe canapea. Și mai riscante și, potrivit unor experți, absolut inacceptabile, sunt compresiile arterei carotide la pacienții cu accident vascular cerebral acut, care pot duce la embolie cerebrală iatrogenă (acest lucru nu se aplică compresiei ramurilor arterei carotide externe, care sunt absolut sigure pentru orice pacient).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]