Metode de înregistrare a frecvențelor de deplasare Doppler

Metoda audiologică este numită astfel deoarece caracteristicile de frecvență din cercetarea Doppler se încadrează în intervalul perceput de urechea umană - de la 20 la 22.000 Hz.

• În arterele neschimbate, unde elementele sanguine au o viteză liniară mare, se aude un semnal pulsatoriu clar, „cântător”, sincron cu contracțiile inimii.
• Prezența stenozei modifică „melodia” arterei în moduri diferite. În funcție de gradul de îngustare, semnalul devine mai înalt, brusc, uneori șuierător. În cazul stenozei subtotale, pot apărea sunete ascuțite: „țipăt de pescăruș”, vibrații, fenomen de „tors-tors” sau un semnal slab de suflare „amortizat”.

Semnalul fluxului venos are caracteristici audiologice complet diferite. Seamănă fie cu valul, fie cu un zgomot de suflare aproape modulat, practic fără legătură cu contracțiile inimii, dar foarte dependent de excursiile respiratorii.

O astfel de analiză pur audiologică a deplasării Doppler produse de un dispozitiv portabil de buzunar poate fi foarte utilă în asistența medicală de urgență și în studiile de screening.

Totuși, principala metodă de înregistrare este afișarea grafică a deplasării Doppler în timp, care constă din două componente principale:

• curba înfășurătoare - viteza liniară în straturile centrale ale fluxului;
• Spectrul Doppler - o caracteristică grafică a raportului dintre eritrocite care se mișcă la diferite viteze în cadrul volumului de control măsurat.

Dopplerografele moderne înregistrează ambele componente. Acestea pot fi analizate separat sau pe o sonogramă Doppler combinată. Cei mai importanți parametri ai Dopplerogramei sunt următorii.

• Frecvența sistolică maximă, sau de vârf, a vitezei liniare a fluxului sanguin, măsurată în kiloherți (sau, mai frecvent, convertită în centimetri pe secundă).
• Ritmul cardiac diastolic maxim, reflectând viteza fluxului sanguin terminal la sfârșitul fazei diastolice a ciclului cardiac.
• Frecvența sistolică medie, reflectând viteza medie ponderată a fluxului sanguin pe întreaga secțiune transversală a vasului. Se consideră că frecvența sistolică medie are cea mai mare semnificație pentru obiectivarea vitezei liniare a fluxului sanguin. Se calculează folosind formula:

SSC = (MSC + 2MDC) / 3 cm/s,

Unde ASR este frecvența cardiacă sistolică medie; MSHR este frecvența cardiacă sistolică maximă; MDR este frecvența cardiacă diastolică maximă.

• Parametrii de putere - distribuția de frecvență a intensității culorii spectrului. Înregistrarea modificărilor specificate devine posibilă deoarece în timpul ciclului de impuls se modifică nu numai viteza maximă, ci și distribuția de frecvență în spectru.

În faza de vârf sistolic, profilul liniar al vitezei fluxului sanguin se aplatizează, maximul de deplasare Doppler se deplasează spre frecvențe înalte, iar lățimea spectrului scade, apărând ca o zonă „goală” (așa-numita fereastră) sub vârful sistolic. În faza diastolică, spectrul se apropie de parabolic, distribuția frecvențelor devine mai uniformă, linia spectrală este mai plată, astfel încât zona „goală” din apropierea liniei zero este umplută.

Dacă frecvența sistolică maximă depinde de volumul debitului cardiac, diametrul, elasticitatea vasului, vâscozitatea sângelui, atunci frecvența diastolică maximă este asociată exclusiv cu nivelul de rezistență la fluxul sanguin - cu cât este mai mare, cu atât componenta diastolică a fluxului este mai mică. Pentru a clarifica relația dintre parametrii sonogramei Doppler specificați și diferite grade de discirculație arteriovenoasă, au fost propuși o serie de indici și teste funcționale, dintre care cei mai comuni sunt enumerați mai jos.

Indicele de rezistență circulatorie se calculează folosind formula:

ICS = (MSCh - MDC) / MSCh,

Unde CRI este indicele de rezistență circulatorie; MSHR este frecvența cardiacă sistolică maximă; MDR este frecvența cardiacă diastolică maximă.

Indicele de rezistență circulatorie pentru artera carotidă comună este în mod normal 0,55-0,75 și devine mai mare de 0,75 în caz de stenoză. Indicele de rezistență circulatorie crește, de asemenea, odată cu creșterea presiunii intracraniene. În cazurile extreme de edem cerebral, indicele devine extrem de mare - mai mare de 0,95. În astfel de condiții, tipice așa-numitei tamponade cerebrale, în artera carotidă internă se înregistrează un model patologic al unui flux reverberant de tip „înainte-înapoi”. Combinarea unei astfel de variante de flux cu încetarea înregistrării semnalului din arterele oftalmice, cuplată cu o scădere bruscă a circulației în artera cerebrală medie conform datelor TCD, sunt criterii clare pentru încetarea perfuziei intracerebrale, adică moartea cerebrală. Dimpotrivă, într-un model patologic al fluxului sanguin precum malformația arteriovenoasă, mișcarea unor volume semnificative de sânge dintr-o rezervă în alta este însoțită de o scădere a indicelui de rezistență circulatorie la mai puțin de 0,5.

Indicele de lărgire spectrală se calculează folosind formula:

ISR = (MSCH - ASC) / MSCH,

Unde SBI este indicele de lărgire spectrală; MSF este frecvența sistolică maximă; ASF este frecvența sistolică medie.

În mod normal, indicele de expansiune spectrală în artera carotidă comună este de 32-55%. Când artera carotidă este îngustată, acesta poate crește până la 80%.

Majoritatea cercetătorilor sunt unanimi în opinia că o încercare de standardizare a indicilor vitezei fluxului sanguin liniar în diferite bazine ale arterelor principale ale capului este greu de recomandat. Acest lucru se datorează mai multor motive: imposibilitatea de a lua în considerare unghiul de înclinare al senzorului (vezi formula de deplasare a frecvenței Doppler), care este necesar pentru calcularea precisă a indicilor de viteză; incertitudinea poziției exacte a volumului măsurat în lumenul vasului - poziția centrală după diametru sau „parietal”. Mai mult, dacă pentru arterele carotide problemele menționate mai sus sunt destul de depășibile, atunci localizarea arterelor vertebrale este mult mai dificilă. Acest lucru se datorează asimetriei fiziologice a arterei vertebrale (cea stângă este de obicei cu 1-3 mm mai lată decât cea dreaptă) și dificultăților de a găsi singurul segment V3 accesibil pentru Dopplerografia cu ultrasunete și, cel mai important, anomaliilor semnificativ mai frecvente ale bazinului vertebrobazilar (hipoplazie, tortuozitate - până la 15% din totalul pacienților). În plus, pentru interpretarea corectă a sonogramelor Doppler, trebuie ținute cont de caracteristicile legate de vârstă. Pe măsură ce o persoană se maturizează și îmbătrânește fiziologic, parametrii fluxului sanguin în arterele principale ale capului se schimbă în mod natural.

Având în vedere caracteristicile menționate mai sus, sugerăm că principalul parametru de diagnostic nu este valoarea absolută a vitezei liniare a fluxului sanguin, ci gradul de asimetrie și schimbarea direcției acesteia. Cu toate acestea, conform datelor generalizate, viteza liniară a fluxului sanguin în arterele principale ale capului la persoanele sănătoase cu vârsta cuprinsă între 20 și 60 de ani este în medie: în artera carotidă comună - 50 cm/s, în artera carotidă internă - 75 cm/s, în artera vertebrală - 25 cm/s, în artera oftalmică - 15 cm/s.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]