Obiceiuri de avort spontan

Avortul spontan este o întrerupere spontană de sarcină între concepție și 37 de săptămâni, socotind din prima zi a ultimei menstruații. Întreruperea sarcinii între concepție și 22 de săptămâni se numește avort spontan (avort spontan). Întreruperea sarcinii între 28 de săptămâni și 37 de săptămâni se numește naștere prematură. Conform nomenclaturii OMS, perioada de gestație de la 22 de săptămâni la 28 de săptămâni este considerată naștere prematură foarte timpurie, iar în majoritatea țărilor dezvoltate, mortalitatea perinatală se calculează pornind de la această perioadă de gestație. În țara noastră, această perioadă de gestație nu este considerată naștere prematură sau mortalitate perinatală, dar, în același timp, îngrijirea se acordă într-o maternitate, nu într-un spital ginecologic, și se iau măsuri pentru îngrijirea unui nou-născut profund prematur. În cazul decesului acestuia, se efectuează un examen patologic, iar dacă copilul supraviețuiește 7 zile de la naștere, acest deces este considerat mortalitate perinatală.

Avortul spontan este considerat unul dintre principalele tipuri de patologie obstetricală. Frecvența avorturilor spontane este de la 15 la 20% din totalul sarcinilor dorite. Se crede că statisticile nu includ un număr mare de avorturi spontane foarte timpurii și subclinice.

Conform definiției în vigoare în țara noastră, avortul spontan este întreruperea acestuia din momentul concepției până la 37 de săptămâni întregi (259 de zile de la ultima menstruație). Acest interval mare de timp este împărțit în perioade de avorturi spontane precoce (până la 12 săptămâni de sarcină), avorturi tardive (de la 12 la 22 de săptămâni); perioada de întrerupere a sarcinii în perioada de la 22 la 27 de săptămâni, de la 28 de săptămâni - perioada nașterii premature. Clasificarea adoptată de OMS distinge între avorturi spontane - pierderea sarcinii înainte de 22 de săptămâni și naștere prematură de la 22 la 37 de săptămâni întregi de sarcină cu o greutate fetală de 500 g (22-27 de săptămâni - foarte precoce, 28-33 de săptămâni - naștere prematură precoce, 34-37 de săptămâni - naștere prematură). În țara noastră, întreruperea spontană de sarcină între 22 și 27 de săptămâni nu este considerată naștere prematură, iar nou-născutul nu este înregistrat în caz de deces, iar datele despre el nu sunt incluse în indicatorii de mortalitate perinatală dacă nu a supraviețuit 7 zile după naștere. În cazul unor astfel de întreruperi spontane de sarcină, spitalele de obstetrică iau măsuri pentru a îngriji copilul extrem de prematur.

Conform definiției OMS, avortul spontan obișnuit este considerat a fi antecedentele unei femei de 3 sau mai multe avorturi spontane consecutive înainte de 22 de săptămâni de sarcină.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologie

Pierderea spontană de sarcină este un eveniment surprinzător de frecvent. Deși aproximativ 15% din toate sarcinile diagnosticate clinic se termină cu pierdere spontană, mult mai multe sarcini eșuează înainte de a fi recunoscute clinic. Doar 30% din toate concepțiile au ca rezultat o naștere a unui copil viu.[ 4 ],[ 5 ]

În cazul avortului spontan sporadic, acțiunea factorilor nocivi este tranzitorie și nu perturbă funcția reproductivă a femeii în viitor. De exemplu, o eroare în procesul de formare a gameților duce la apariția unui ovul și/sau spermatozoid anormal și, ca o consecință, la formarea unui embrion neviabil, defect genetic, care poate fi cauza unui avort spontan. În majoritatea cazurilor, un astfel de fenomen este episodic și nu duce la pierderi repetate de sarcină.

În același timp, în grupul femeilor care au pierdut prima sarcină, există o categorie de paciente (1–2%) care prezintă factori endogeni ce împiedică dezvoltarea normală a embrionului/fătului, ducând ulterior la întreruperi repetate de sarcină, adică la complexul de simptome al avortului spontan obișnuit. [ 6 ] Avortul spontan obișnuit reprezintă 5 până la 20% din avorturi spontane.

S-a stabilit că riscul de pierdere a sarcinii după primul avort spontan este de 13-17%, ceea ce corespunde frecvenței avorturilor spontane sporadice în populație, în timp ce după 2 avorturi spontane anterioare riscul de pierdere a sarcinii dorite crește de peste 2 ori și este de 36-38%.

Conform lui B. Poland și colab., la femeile care suferă de avort spontan obișnuit primar, probabilitatea unui al treilea avort spontan este de 40-45%.

Având în vedere riscul tot mai mare de a pierde o sarcină dorită odată cu creșterea numărului de avorturi spontane, majoritatea specialiștilor care se ocupă de problema avorturilor spontane consideră că 2 avorturi spontane consecutive sunt suficiente pentru a clasifica un cuplu căsătorit drept avort spontan obișnuit, cu examinare obligatorie ulterioară și un set de măsuri de pregătire pentru sarcină.

Influența vârstei materne asupra riscului de avorturi spontane precoce a fost stabilită. Astfel, în grupa de vârstă 20-29 de ani, riscul de avort spontan este de 10%, în timp ce la 45 de ani și peste este de 50%. Probabil, vârsta maternă este un factor care contribuie la creșterea frecvenței anomaliilor cromozomiale la făt.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Cauze avort spontan obișnuit

Mulți cercetători consideră că avorturile spontane din primul trimestru de sarcină sunt un instrument al selecției naturale, deoarece, atunci când se studiază avorturile, 60 până la 80% dintre embrioni prezintă anomalii cromozomiale.

Cauzele avortului spontan sporadic sunt extrem de diverse și nu întotdeauna clar definite. Acestea includ o serie de factori sociali: obiceiuri proaste, factori de producție dăunători, viață de familie instabilă, muncă fizică grea, situații stresante etc. Factori medicali: deteriorări genetice ale cariotipului părinților, embrionului, tulburări endocrine, malformații ale uterului, boli infecțioase, avorturi anterioare etc.

Avortul spontan obișnuit este o complicație polietiologică a sarcinii, care are la bază disfuncția sistemului reproducător. Cele mai frecvente cauze ale avortului spontan obișnuit sunt tulburările endocrine ale sistemului reproducător, formele latente de disfuncție adrenală, afectarea aparatului receptor al endometrului, manifestată clinic ca o fază luteală incompletă (PIL); endometrita cronică cu persistența microorganismelor oportuniste și/sau virusurilor; insuficiența istmo-cervicală, malformațiile uterine, aderențele intrauterine, lupusul anticoagulant și alte tulburări autoimune. Patologia cromozomială la pacientele cu avort spontan obișnuit este mai puțin semnificativă decât în cazul avorturilor sporadice, cu toate acestea, la femeile cu avort spontan obișnuit, anomaliile cariotipului structural apar de 10 ori mai des decât în populație și se ridică la 2,4%.

Cauzele avortului spontan sporadic și ale avortului spontan obișnuit pot fi identice, dar un cuplu căsătorit cu avort spontan obișnuit are întotdeauna o patologie mai pronunțată a sistemului reproducător decât în cazul avortului spontan sporadic. Atunci când se tratează pacienții cu avort spontan obișnuit, este necesar să se examineze starea sistemului reproducător al cuplului căsătorit în afara sarcinii.

Citește și: Avort spontan obișnuit - Cauze

Diagnostice avort spontan obișnuit

Evaluarea diagnostică trebuie să includă cariotipurile materne și paterne, evaluarea anatomiei uterine și evaluarea disfuncției tiroidiene, a APS și a anumitor trombofilii. Unele femei pot necesita testare pentru rezistența la insulină, rezerva ovariană, anticorpii antitiroidieni și anomaliile prolactinăi.

Tratament avort spontan obișnuit

Tratamentul amenințării de avort spontan la pacientele cu avort spontan obișnuit (terapie simptomatică)

În stadiile incipiente ale sarcinii, când apar dureri în abdomenul inferior și în partea inferioară a spatelui la femeile cu avort spontan obișnuit, împreună cu terapia patogenetică, trebuie efectuat un tratament care vizează normalizarea tonusului uterin. Până la 12 săptămâni de sarcină, terapia include:

• repaus semi-la pat;
• pace fizică și sexuală;
• medicamente antispastice:
  • clorhidrat de drotaverină în doză de 40 mg de 2-3 ori pe zi intramuscular sau 40 mg de 3 ori pe zi oral;
  • clorhidrat de papaverină în doză de 20-40 mg de 2 ori pe zi, rectal, sau 40 mg de 2-3 ori pe zi, oral;
  • Preparat cu magneziu - 1 comprimat conține lactat de magneziu 500 mg (inclusiv magneziu 48 mg) în combinație cu piridoxină 125 mg; doza zilnică medie este de 4 comprimate - 1 comprimat dimineața și 1 comprimat după-amiaza și 2 comprimate seara. Durata tratamentului este determinată individual, în funcție de simptomele amenințării de avort spontan.

În prezența dezlipirii parțiale a corionului sau a placentei (până la 20 de săptămâni de sarcină), împreună cu terapia antispasmodică, se efectuează terapia hemostatică cu preparate de calciu în doză de 1000 mg/zi, etamsilat de sodiu în doză de 250 mg de 3 ori pe zi, pe cale orală sau, în caz de sângerare severă, 250 mg de 3 ori pe zi, intramuscular.

În caz de sângerare abundentă, acidul tranexamic se administrează intravenos prin perfuzare în doză de 5-10 ml/zi în 200 ml soluție de clorură de sodiu 0,9%, în scop hemostatic, urmată de trecerea la comprimate în doză de 250 mg de 3 ori pe zi până la oprirea sângerării.

În cazul hematoamelor retrochoriale și retroplacentare în stadiul de organizare, se utilizează un preparat complex, care conține bromelaină 45 mg, papaină 60 mg, panteatină 100 mg, chimotripsină 1 mg, tripsină 24 mg, alfa-amilază 10 mg, lipază 10 mg, acid ascorbic + rutozidă 50 mg, 3 comprimate de 3 ori pe zi cu 30 de minute înainte de mese, o cură de 14 zile.

Dacă apar contracții tonice pronunțate ale uterului la 16-20 de săptămâni de sarcină, dacă medicamentele antispastice sunt ineficiente, indometacinul se administrează rectal sau oral într-o doză de maximum 200 mg/zi, pentru o cură de maximum 1000 mg: 1 zi - 200 mg (50 mg de 4 ori pe zi în comprimate sau 1 supozitor de 2 ori pe zi), 2-3 zile 50 mg de 3 ori pe zi, 4-6 zile 50 mg de 2 ori pe zi, 7-8 zile - 50 mg seara.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Profilaxie

Femeile cu antecedente de 2 sau mai multe avorturi spontane sau nașteri premature ar trebui sfătuite să se supună unui examen medical înainte de următoarea sarcină pentru a determina cauzele, a corecta tulburările și a preveni complicații ulterioare. Metodele de prevenție depind de cauzele care stau la baza avortului spontan obișnuit.

Prognoză

Prognosticul va depinde de cauza care a dus la pierderea sarcinii și de numărul de pierderi anterioare. Prin identificarea cauzei, corectarea anomaliilor din afara sarcinii și monitorizarea pe parcursul sarcinii, nașterea de copii viabili în cuplurile cu avort spontan obișnuit ajunge la 95-97%. Pacienții și medicii pot fi încurajați de prognosticul general bun, deoarece chiar și după 4 pierderi consecutive, probabilitatea pacientei de a duce la termen următoarea sarcină este mai mare de 60-65%.