Principalele forme clinice de dizartrie: caracteristici comparative

În funcție de tipurile de tulburări de mișcare ale mușchilor aparatului articulator care asigură pronunția sunetelor, se determină diverse forme de dizartrie - o tulburare neurogenă de vorbire.

Această afecțiune neurologică apare din cauza inervației insuficiente a aparatului de vorbire din cauza leziunilor organice ale cortexului premotor, cerebelului sau structurilor limbico-reticulare ale creierului, precum și a bolilor sistemului nervos central și ale sistemului nervos periferic de etiologie cerebrovasculară sau neurodegenerativă.

Caracteristicile formelor de dizartrie

Fiecare tip de disartrie - bulbară, pseudobulbară, cerebeloasă, corticală, extrapiramidală (subcorticală) - duce la diferite forme de perturbare a mecanismului muscular al vorbirii și afectează negativ articularea consoanelor, făcând vorbirea inarticulată. Iar o formă severă de disartrie se manifestă prin distorsiunea pronunției vocalelor. În acest caz, inteligibilitatea vorbirii variază foarte mult în funcție de gradul de afectare a sistemului nervos.

Indiferent de patogeneza tulburărilor neuromotorii de vorbire, caracteristicile formelor de dizartrie iau în considerare trăsăturile antropofonice ale vorbirii, adică integrarea și coordonarea principalelor subsisteme fiziologice ale reproducerii sunetului. Aceasta este conjugarea mișcărilor mușchilor părților aparatului articulator (limbă, buze, palat moale, maxilare), adică abilitățile motorii articulatorii sau modelele articulatorii de reproducere a sunetului; natura respirației vorbirii; formarea vocii (partea sonoră a vorbirii sau fonația), care depinde de inervația mușchilor laringelui și de vibrațiile pliurilor vocale.

Prozodia (tempoul, ritmul, intonația și volumul vorbirii) este evaluată în mod necesar, precum și rezonanța - trecerea curentului de aer prin cavitățile rezonante (orale, nazale și faringiene). Majoritatea formelor clinice de dizartrie sunt caracterizate prin nazalitate și hipernazalitate a vorbirii (nazalitate), care sunt asociate cu o încălcare a coborârii/ridicării palatului moale - placa fibromusculară palatino-faringiană (velum palatinum) și redirecționarea unei părți a fluxului de aer prin cavitatea nazală.

În practica neurologică internă, pe baza simptomelor cheie, se disting următoarele forme de dizartrie:

• formă spastică de dizartrie,
• formă spastico-paretică de disartrie (spastico-hiperkinetică),
• forma spastico-rigidă de disartrie,
• formă ataxică de dizartrie (sau spastico-ataxică),
• formă mixtă de dizartrie,
• formă latentă de dizartrie.

Atunci când diagnostichează tulburările de vorbire de natură motorie, specialiștii occidentali disting între formele spastice, flasce, ataxice, hiperkinetice și hipokinetice de dizartrie.

Pentru o mai bună înțelegere a terminologiei, este important să reamintim că spasticitatea înseamnă

Creșterea tonusului muscular cu contracție involuntară; cu rigiditate musculară, mușchii sunt încordați și imobilizați; pareza este o paralizie parțială, adică o scădere semnificativă a forței musculare din cauza patologiilor în transmiterea impulsurilor nervoase; lipsa de coordonare a mișcărilor diferiților mușchi se numește ataxie. Dacă o persoană experimentează mișcări neintenționate fără un motiv aparent, atunci vorbim despre hiperkinezie, iar hipokinezia se caracterizează printr-o scădere a vitezei mișcărilor și a amplitudinii acestora.

[ 1 ]

Principalele tulburări în diferite forme de dizartrie

Întrucât tulburările de vorbire fac parte din complexul de simptome al multor patologii neurogene, cel mai important rol îl joacă caracteristicile diferențiale ale formelor clinice de dizartrie, inclusiv evaluarea cât mai completă a unor factori precum severitatea scăderii tonusului muscular și gradul manifestărilor generale și locale.

Să luăm în considerare care sunt principalele tulburări în diferite forme de dizartrie

De către neurologi și logopezi în timpul diagnosticării.

[ 2 ]

Forma spastică de disartrie

Disartria spastică, care apare ca urmare a deteriorării bilaterale a neuronilor motori superiori, precum și a deteriorării căilor corticobulbare de transmitere a impulsurilor nervoase, se manifestă ca:

• slăbiciune a mușchilor faciali și o scădere a gamei de mișcare a aparatului articulator;
• spasticitate și creșterea tonusului mușchilor faciali;
• proeminența (căderea) limbii;
• reflex de vomă hiperactiv;
• încetinirea ritmului de vorbire;
• tensiune în voce cu o creștere sau scădere a volumului acesteia, cu o monotonie generală a vorbirii;
• respirație intermitentă în timpul vorbirii;
• hipernazalitatea pronunției.

Persoanele cu disartrie spastică produc sunete neclar și vorbesc de obicei în propoziții scurte; adesea au dificultăți la înghițire (disfagie).

Cele mai frecvente cauze ale disartriei spastice sunt paralizia spastică, scleroza multiplă, scleroza laterală amiotrofică (boala Charcot sau boala Lou Gehrig) și leziunile craniocerebrale închise.

Forma spastico-rigidă de disartrie

Lezarea ganglionilor bazali are ca rezultat o formă de disartrie spastico-rigidă, de obicei asociată cu boala Parkinson.

Problemele de vorbire asociate cu această formă de disartrie apar din cauza tremorului și a lipsei de coordonare a mușchilor vorbirii și includ:

• afectarea producției vocale (răgușeală, volum scăzut);
• rezonanță în nas (nazalitate);
• ritm de vorbire variabil (uneori lent, alteori rapid);
• încălcarea modulației vocii și monotonia vorbirii (disprosodie);
• întinderea silabelor, repetarea compulsivă a silabelor și cuvintelor (palilalia) sau repetarea sunetelor sau cuvintelor auzite (ecolalia);
• pauze lungi și dificultăți în inițierea unei conversații.

În general, experții numesc inexactitatea pronunției sunetelor în această formă de dizartrie „subevaluare articulară”.

Forma spastico-paretică a dizartriei

Cu slăbiciunea unor mușchi ai aparatului vorbirii, asociată cu o perturbare a conducerii impulsurilor nervoase din nucleii bazali ai sistemului extrapiramidal și parezei fibrelor musculare, forma spastico-paretică a dizartriei (și forma hiperkinetică identică) se caracterizează printr-un tonus muscular general crescut, care este adesea însoțit de mișcări musculare involuntare, inclusiv mișcări faciale.

Principalele tulburări ale acestei forme de dizartrie sunt:

• tensiunea, intermitența și vibrația vocii;
• diskinezie la nivelul corzilor vocale și disfonie convulsivă (voce suprimată din cauza închiderii incomplete a corzilor);
• respirație frecventă și zgomotoasă;
• spasticitate a limbii („limba nu se mișcă bine în gură”);
• dificultăți la închiderea buzelor, determinând menținerea gurii deschise (cu salivație);
• schimbarea tempo-ului și a caracteristicilor ritmice ale vorbirii (încetinire semnificativă);
• calitate nazală pronunțată;
• absența modificărilor tonului vorbirii (datorită creșterii tensiunii mușchilor faringio-laringieni).

Forma ataxică a dizartriei (spastico-ataxică)

Patogeneza disartriei ataxice este asociată cu afectarea cerebelului sau a conexiunii acestuia cu cortexul și/sau trunchiul cerebral. Printre caracteristicile diferențiale ale acestei forme de disartrie, se remarcă în special tulburările de prozodie și articulație.

Astfel, volumul vorbirii este uneori descris ca fiind exploziv, în ciuda tempo-ului lent, a întinderii silabelor și a sunetelor individuale și a pauzelor după aproape fiecare cuvânt. Pacienții cu dizartrie ataxică - cu inexactitate în gama, forța și direcția mișcărilor articulatorii chiar și atunci când produc sunete vocale - vorbesc deosebit de neclar.

Având în vedere poziția instabilă a capului și lipsa generală de coordonare a mișcărilor, o persoană care suferă de ataxie poate fi ușor confundată cu starea de ebrietate.

[ 3 ]

Formă mixtă de dizartrie

În cazurile de pareze sau paralizie a mușchilor aparatului articulator din cauza deteriorării simultane a doi sau mai multor neuroni motori ai sistemului nervos central - așa cum se întâmplă în scleroza amiotrofică multiplă și laterală sau în leziunile cerebrale severe - se diagnostichează o formă mixtă de dizartrie. În esență, aceasta este o combinație de diverse simptome ale formei șterse de disartrie spastică și ataxică.

Caracteristicile patologiei vorbirii vor varia în funcție de neuronii motori mai puțin afectați – superiori (situați în sfertul inferior al cortexului premotor al emisferelor cerebrale) sau inferiori (localizați în coarnele anterioare ale măduvei spinării). De exemplu, dacă neuronii motori superiori sunt cel mai afectați, tulburarea de formare a vocii se va exprima printr-o scădere a timbrului, iar când neuronii motori inferiori sunt mai afectați, vocea va fi răgușită, cu stridor în timpul respirației.

Formă absentă de dizartrie

O formă flască sau ștearsă de disartrie sau flascidă este cauzată de gradul de afectare a nervilor cranieni trigemen, facial, vag și hipoglos (respectiv - V, VII, X și XII), deoarece aceștia sunt responsabili de inervația mușchilor limbii, buzelor, palatului, maxilarului inferior, laringelui, corzilor vocale și pliurilor. Dacă leziunea locală a afectat doar nervul cranian VII, atunci mușchiul orbicular al gurii va slăbi, iar dacă, în plus, perechea de nervi V este deteriorată, mușchiul care ridică buza superioară va fi paralizat.

Forme de disartrie în paralizia cerebrală

Disfuncția de vorbire la copii apare cu un număr destul de mare de anomalii congenitale ale creierului și dizabilități neurocognitive de diverse origini. Iar paralizia cerebrală este cea mai frecventă cauză a tulburărilor de vorbire, care se caracterizează prin lipsa stabilității, coordonării și preciziei mișcărilor mușchilor aparatului vorbitor, cu grade diferite de îngustare a gamei lor de acțiune.

Se observă următoarele forme principale de disartrie în paralizia cerebrală: spastică și varietățile sale - spastico-paretică și spastico-rigidă, precum și o formă mixtă de disartrie (care, împreună cu spastica, este cea mai frecventă).

Tulburarea de înghițire (disfagia) este o indicație directă a unei tulburări de conducere a semnalelor de-a lungul nervului trigemen, care se manifestă și printr-o scădere a tonusului mușchilor întregii fețe și a buzelor cu semne caracteristice: gura deschisă și salivație. Și din cauza paraliziei nervului hipoglos în paralizia cerebrală, deviația limbii (deviația vârfului acesteia) apare pe partea corpului opusă leziunii cerebrale.

Disartria spastică în paralizia cerebrală cu hemiplegie spastică (paralizie unilaterală) este asociată cu disfuncție parțială a nervului cranian hipoglos, care se exprimă prin scăderea tonusului mușchilor faciali (de mestecat și faciali). În astfel de cazuri, se diagnostichează o formă latentă de disartrie de tip spastico-paretic cu o amplitudine crescută a mișcărilor maxilarului inferior, retracția buzei inferioare, tremorul limbii, flacciditatea corzilor vocale și slăbiciunea palatului și a faringelui. Împreună, acestea provoacă o încălcare persistentă a tiparelor articulatorii ale majorității consoanelor și vorbire inarticulată. Mai mult, în cazul hemiplegiei stângi, se observă o formă mai ușoară de disartrie decât în cazul hemiplegiei drepte.

Majoritatea pacienților cu paralizie cerebrală se caracterizează prin monotonie și nazalitate a vorbirii cu stridor. Mușchii respiratori pot fi afectați, ceea ce duce la un suport respirator limitat în cazul tulburărilor de vorbire și fonație. Din cauza slăbiciunii mușchilor toracici în cazul tipului atetoid de paralizie cerebrală, există o contracție forțată a diafragmei, astfel încât pacientului îi este dificil să regleze forța și volumul vocii și adesea toate consoanele vocale sunt asurzite.

Disfuncțiile articulare ale acestei forme de disartrie în paralizia cerebrală, cum ar fi rigiditatea spastică, sunt determinate de starea tensionată a tuturor mușchilor faciali, insuficiența senzorială a bărbiei și buzelor și limitarea semnificativă a mobilității limbii și a corzilor vocale.

[ 4 ]