Disartrie corticală

Există tulburări de vorbire destul de specifice, definite ca disartrie în neurologia clinică. Una dintre varietățile acestei tulburări neurologice este așa-numita disartrie corticală. Aceasta nu este o boală separată, ci o tulburare de vorbire care se manifestă prin leziuni organice ale anumitor zone ale cortexului cerebral. Conform ICD-10, disartria corticală are codul R47.1, adică este clasificată în clasa R - simptome, semne și abateri de la normă care nu sunt asociate cu niciun diagnostic specific.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Cauze disartrie corticală

Cauzele disartriei corticale (sau ale disartriei corticale) sunt tulburări patologice ale zonelor cortexului cerebral implicate în reglarea procesului de reproducere a sunetelor vorbirii.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Factori de risc

Traumatismele cerebrale, neoplaziile (tumorile) cerebrale și bolile infecțioase precum meningita, encefalita, borrelioza transmisă de căpușe (boala Lyme) și echinococoza cerebrală pot provoca leziuni ale cortexului premotor al girusului frontal și pot cauza dizartrie corticală.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Patogeneza

Patogeneza tulburărilor de articulație în acest tip de disartrie este asociată cu o pierdere parțială a funcțiilor neurotransmițătorilor în zonele afectate ale cortexului, care sunt localizate în lobul frontal inferior al creierului - în cortexul motor primar (premotor) al girusului frontal inferior (gyrus frontalis inferior).

Aceste zone, formate din neuroni piramidali, primesc semnale de la sistemele senzoriale și, ca răspuns la acestea, generează semnale de răspuns și le transmit prin fibrele nervoase subcorticale neuronilor motori ai măduvei spinării, ceea ce asigură mișcarea mâinilor și degetelor, precum și a tuturor mușchilor care asigură articulația (formarea sunetului). Printre acești mușchi se numără stiloglosul, sublingualul, stilohioidianul, glosofaringianul, glosopalatinul, genioglosul, milohioidianul etc.

Când zonele menționate mai sus ale cortexului cerebral sunt deteriorate, inervația acestor mușchi este perturbată, iar mobilitatea limbii și a buzelor este limitată, ceea ce face ca pronunția sunetelor să fie extrem de dificilă.

Disartria corticală este unul dintre simptomele accidentului vascular cerebral acut (AVC ischemic), hemoragiei cerebrale (AVC hemoragic), bolii Charcot (boala Lou Gehrig) sau sclerozei laterale amiotrofice, sindromului Huntington (boală), sclerozei multiple, paraliziei cerebrale la copii (PC).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Simptome disartrie corticală

Simptomele cheie ale disartriei corticale se manifestă prin tulburările de pronunție ale majorității sunetelor, în principal ale consoanelor (labiale, linguale, dentare, ocluzive, fricative etc.), pentru articularea cărora este deosebit de importantă funcționarea normală a principalilor articulatori mobili - limba și buzele. Apar omisiuni sau substituții frecvente ale sunetelor. Drept urmare, vorbirea devine dificil de înțeles pentru ceilalți.

Se observă și tulburări tempo-ritmice de vorbire (lipsa de fluență), deși încetinirea evidentă a acesteia este evidentă datorită pronunției mai lungi (întinderii) unor sunete, silabe și cuvinte întregi. Din exterior se pare că vorbitorul are dificultăți în a-și mișca limba și buzele, iar acest lucru este adevărat. Cert este că atunci când inervația mușchilor implicați în reproducerea sunetelor este perturbată, structura lor articulatorie (secvența corectă a mișcărilor organelor de articulație) nu are nivelul necesar de automatism. La urma urmei, în absența patologiilor, acest automatism se dezvoltă în mod natural în copilărie.

Apropo, primele semne ale disartriei corticale se exprimă printr-o încetinire a ritmului de vorbire, înlocuirea sau omiterea sunetelor (lingual superior, fricativ, exploziv, șuierător), a căror pronunție necesită o mobilitate maximă a mușchilor articulatori. Și, de asemenea, printr-o scădere a nivelului de fonație, motiv pentru care volumul sunetului scade și apare o pronunție înăbușită „prin nas” (nazalitate).

Întrucât tulburările din cortexul frontal al creierului afectează funcțiile neuronilor responsabili de activitatea altor grupe musculare (în special, părțile proximale ale membrelor superioare), simptomele de vorbire ale disartriei corticale sunt adesea însoțite de tulburări ale SNC, cum ar fi parestezia, spasticitatea și rigiditatea diferiților mușchi și mobilitate limitată. De exemplu, în paralizia cerebrală la copiii mici (sub 1,5-2 ani) care încă nu vorbesc, semnele disartriei corticale (ca oricare alta) se manifestă printr-o activitate vocală foarte scăzută. Acest lucru, desigur, complică dezvoltarea normală a vorbirii.

Pentru mai multe informații despre simptomele specifice ale paraliziei cerebrale, citiți - Paralizie cerebrală

Consecințele disartriei corticale afectează starea generală a sistemului nervos central al pacienților copii și provoacă complicații precum limitarea semnificativă a vocabularului, scăderea atenției și a capacității de memorare, tulburări de scriere și citire, tulburări motorii și psiho-emoționale.

La adulți, consecințele sunt adesea exprimate printr-o stare depresivă din cauza problemelor de comunicare și a unei scăderi semnificative a comunicării verbale.

Diagnostice disartrie corticală

Potrivit neurologilor, diagnosticarea disartriei corticale este asociată cu anumite dificultăți și este necesară o examinare amănunțită pentru a identifica adevărata cauză a tulburărilor de vorbire.

Pe lângă anamneză și înregistrarea caracteristicilor articulației (care se realizează cu implicarea unui logoped), poate fi necesar să se:

• electroencefalogramă (EEG) – pentru a determina nivelul conducerii nervoase și a măsura intensitatea și viteza semnalelor electrice provenite de la creier;
• CT sau RMN al creierului, capului și gâtului – pentru a identifica zonele cu leziuni ale structurilor cerebrale și ale fibrelor nervoase;
• analize de sânge și urină (pot determina prezența infecției și inflamației);
• puncție spinală (prin examinarea unei probe de lichid cefalorahidian se pot identifica infecții grave, boli ale sistemului nervos central, precum și cancere ale creierului sau măduvei spinării);
• testarea neuropsihologică (ajută la determinarea nivelului abilităților cognitive și a înțelegerii vorbirii, precum și a abilităților de citire și scriere).

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostic diferentiat

Fără toate cele de mai sus, diagnosticul diferențial al acestei tulburări neurologice este imposibil.

La copiii cu paralizie cerebrală (atât forme spastice, cât și hemiparetice), este deosebit de dificil de diagnosticat disartria corticală, deoarece practic nu apare în forma sa pură în această boală: în majoritatea cazurilor, pe lângă modificările patologice din cortexul lobului frontal al creierului, cerebelul, structurile rahidianului, fibrele sistemului extrapiramidal etc. sunt insuficient dezvoltate sau deteriorate.

Tratament disartrie corticală

Leziunile organice ale cortexului cerebral nu sunt, în majoritatea cazurilor, tratabile, iar dacă sunt congenitale, atunci metodele terapeutice sunt complet neputincioase. Într-o astfel de situație, singura cale este corectarea dizartriei corticale, care se face de către un logoped.

Sarcina principală a logopediei este dezvoltarea aparatului articulator. Exercițiile speciale pentru mușchii articulatori și cursurile de stabilire a structurii articulatorii a sunetelor ajută la reducerea severității tulburărilor de vorbire și la îmbunătățirea abilităților de vorbire în disartria corticală ușoară și moderată.

Citește și – Tulburări de dezvoltare a vorbirii și limbajului la copii și afecțiuni post-accident vascular cerebral

Prognoză

Dacă tabloul clinic al unei boli include o astfel de tulburare neurologică precum disartria corticală, atunci, potrivit experților, prognosticul nu este atât de ușor de formulat: cortexul cerebral este o zonă prea „serioasă” pentru presupuneri nefondate. Deși este reconfortant faptul că acest tip de tulburare de vorbire nu este fatal, totuși este foarte inconfortabil în ceea ce privește adaptarea în societate.