Disartria la copii: criterii de diagnostic precoce, tratament și prognostic

Disartria la copii este una dintre cele mai frecvente tulburări de vorbire, care apare în primele etape ale vieții unui copil. Și dacă ratezi acest mic moment la o vârstă fragedă, se poate transforma într-o mare problemă în timpul școlarizării. Mai ales dacă iei în considerare faptul că patologia apare pe fondul unor leziuni grave ale diferitelor părți ale creierului, ceea ce afectează nu numai comunicarea, ci și alte domenii ale vieții copilului, după cum reiese dintr-o varietate de simptome.

Câteva informații despre dizartrie în sine

Înainte de a începe să căutăm metode eficiente de combatere a patologiei, este important să înțelegem cu ce avem de-a face. Pentru a face acest lucru, să ne amintim ce este dizartria și cum se manifestă la copiii de diferite vârste.

Disartria este o leziune organică a creierului care afectează negativ funcționarea unor părți ale sistemului nervos central și periferic, rezultând simptome articulatorii, de vorbire, neurologice și mentale. Prezența simptomelor neurologice distinge această patologie de dislalia similară.

[ 1 ], [ 2 ]

Cauze de dizartrie la un copil

Cauzele disartriei la copii sunt patologiile dezvoltării intrauterine, precum și factorii traumatici din perioada natală și postnatală. Cel mai adesea, disartria este detectată ca unul dintre sindroamele caracteristice paraliziei cerebrale (PC).

Citește mai multe despre cauzele dizartriei la copii aici.

[ 3 ], [ 4 ]

Simptome de dizartrie la un copil

Există, de asemenea, 4 grade de severitate a patologiei, care diferă în intensitatea simptomelor. Cu un grad ușor de dizartrie, partea vorbirii este ușor afectată și nu există deloc simptome neurologice, dar cu cel mai sever grad de dizartrie, vorbim deja despre ataxie, caracteristică copiilor cu paralizie cerebrală.

Disartria se caracterizează printr-o strânsă împletire a simptomelor de vorbire și neurologice, care pot diferi ușor în diferite perioade ale vieții unui copil. Cel mai adesea, unele simptome sunt deja vizibile la o vârstă fragedă, deși părinții entuziaști nu acordă întotdeauna atenție unor „lucruri mărunte” precum:

• debut tardiv al unor acțiuni independente: începe să țină capul la 5-7 luni, să stea și să se târască la 8-12 luni, să meargă la 1,5 ani și mai târziu. Primele sunete și cuvinte apar, de asemenea, mai târziu decât sunt acceptate și se disting prin monotonie vizibilă și slăbiciune a pronunției.
• slăbiciune a reflexului de supt, din cauza căreia copilul obosește rapid în timpul hrănirii și nu ține bine sânul, adesea sufocându-se. Laptele la suptul sânului sau al mamelonului poate curge din colțurile buzelor sau nasului bebelușului, ceea ce indică o slăbiciune a sistemului muscular al aparatului articulator din cauza inervației sale insuficiente.
• lipsa de interes pentru mediul înconjurător, în special pentru jucării,
• reacție inadecvată la apariția părinților (nefericit: nu zâmbește, nu mișcă activ picioarele și brațele, nu gânguriește).

În viitor, astfel de abateri neurologice vor fi de următoarea natură:

• mișcări incorecte de prindere (o prindere prea puternică sau prea slabă a unui obiect, lipsa de coordonare a acțiunilor),
• tulburări ale percepției vizual-spațiale (amplasarea obiectelor, forma și dimensiunea acestora),
• subdezvoltarea reacțiilor motorii (neîndemânatică în mișcări, dificultăți în efectuarea diverselor sarcini orale, efectuarea de exerciții fizice, dans, mișcări imitative, modelare cu plastilină sau lut),
• abilități grafomotorii insuficiente (incapacitatea de a ține normal un stilou sau un creion, de a trasa o linie dreaptă, de a reprezenta o figură grafică etc.),
• tensiune excesivă (tonus crescut) a mușchilor faciali și a aparatului articulator,
• lipsa de coordonare a acțiunilor diferitelor părți ale aparatului de vorbire,
• apariția mișcărilor violente arbitrare,
• vocabular sărac,
• lipsa expresiilor faciale și, în unele cazuri, reacții emoționale precum râsul sau plânsul),
• reacții specifice (buze strânse sau, dimpotrivă, neînchiderea lor, limba atârnând din gura ușor deschisă, salivație, mai ales la vorbire, incapacitatea de a întinde buzele într-un tub, precum și de a efectua mișcări în sus și în jos cu limba etc.).

Și, bineînțeles, există diverse tulburări de vorbire:

• pronunția incorectă a vocalelor și consoanelor,
• înlocuirea sau omiterea sunetelor în cuvinte,
• adăugarea de sunete suplimentare atunci când consoanele se suprapun,
• schimbarea timbrului vocii, pronunția „nazală” a sunetelor, voce scârțâitoare sau înăbușită, scârțâitoare la bebeluș,
• încălcarea ritmului și melodiei vorbirii,
• estomparea vorbirii spre sfârșitul unei propoziții,
• probleme de respirație și oboseală rapidă în timpul conversației,
• monotonia sau discontinuitatea (ritmul scanat) a vorbirii,
• absența sau insuficiența colorării emoționale a vorbirii, modulațiilor vocii,
• pronunția neclară a cuvintelor și propozițiilor etc.

În același timp, este foarte dificil pentru un copil să depășească dificultățile de pronunție. Pentru ca vorbirea copilului să devină inteligibilă pentru ceilalți, va fi nevoie de mult efort și timp. Și pentru a determina măsuri eficiente de depășire a dificultăților de pronunție a sunetelor, este necesar să ne asigurăm că aceste simptome sunt asociate cu dizartria și nu cu alte patologii.

[ 5 ]

Formulare

În copilărie, există în principal 4 tipuri de dizartrie care pot fi diagnosticate:

• Pseudobulbar
• Cerebelos
• Plută
• Subcortical.

Toate aceste tipuri pot avea simptome caracteristice și apar sub diferite forme:

• disartrie ștearsă (cu simptome ușoare),
• disartrie tipică,
• disartrie ataxică sau ataxie (cu vorbire complet neclară sau absența acesteia și coordonare deficitară a mișcărilor).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Diagnostice de dizartrie la un copil

Diagnosticul disartriei la copii începe chiar înainte ca bebelușul să meargă la medic. Părinții atenți pot observa independent unele tulburări de dezvoltare la copil, caracteristice acestei patologii deja din primul an de viață. Aceste abateri se numesc sindrom pseudobulbar.

De obicei, bebelușii își informează părinții despre dorințele și „problemele” lor cu un plâns puternic și clar. Acest lucru este considerat normal, deoarece indică o dezvoltare suficientă a sistemului neuromuscular al aparatului vorbirii. Însă un plâns înăbușit și slab, care se transformă într-un scârțâit și, uneori, absența completă a semnalelor vocale, sunt un motiv de îngrijorare și de observare atentă a dezvoltării ulterioare a sugarului.

Slăbiciunea reflexului de supt și a prinderii sânului, dificultățile la înghițire, sufocarea constantă și scurgerile de lapte din gura și nasul bebelușului în timpul hrănirii indică o subdezvoltare a aparatului articulator. Și dacă aceste simptome sunt însoțite de o lipsă de interes pentru mediul înconjurător (bebelușul nu urmărește obiectele în mișcare, nu caută rudele cu privirea, nu încearcă să ia jucăriile deasupra pătuțului etc.), dificultăți de respirație (este incoerentă și superficială), mușcături și mestecări, băut dintr-o cană - acest lucru indică deja clar dezvoltarea sindromului pseudobulbar. Dar tocmai simptomele sale ne permit să presupunem dizartrie la un copil chiar înainte ca acesta să înceapă să vorbească.

Unii copii care au fost expuși unor influențe negative în uter sau în timpul nașterii pot fi chiar înregistrați la un neurolog timp de un an. Dar dacă nu există abateri evidente în dezvoltarea fizică și intelectuală, copiii sunt eliminați din registru, după care toată responsabilitatea și controlul asupra sănătății și dezvoltării copilului revin părinților.

Odată cu dezvoltarea treptată a abilităților de vorbire, problema devine din ce în ce mai clară, iar acesta este deja un motiv pentru a contacta un logoped, care, dacă este necesar, vă va îndruma din nou către un neurolog, care vă va explica adevărata denumire a patologiei. Cu toate acestea, este prea devreme pentru a pune un diagnostic. Chestia este că dizartria la copii este asociată cu leziuni cerebrale organice în perioada prenatală și în copilăria timpurie, care nu pot fi corectate. Tratamentul patologiei se reduce la corectarea vorbirii și la dezvoltarea abilităților lipsă. Dar datorită funcțiilor compensatorii ale creierului, multe defecte pot dispărea până la vârsta de 4-5 ani.

Dacă acest lucru nu se întâmplă, ci dimpotrivă, se observă alte probleme în dezvoltarea funcțiilor de vorbire și motorie, care împiedică viitoarea educație școlară cu succes a copilului, medicul pune un diagnostic de „dizartrie” și prescrie tratamentul adecvat.

Principalele criterii pentru stabilirea unui diagnostic atât de neplăcut sunt:

• vorbire lentă din cauza mișcărilor lente și intermitente ale aparatului articulator,
• dificultăți în menținerea și schimbarea pozițiilor articulare,
• tulburări grave și persistente în pronunția sunetelor, în urma cărora vorbirea devine neclară,
• lipsa expresivității și a intonației vorbirii,
• tulburări de tempo, melodie a vorbirii și modulație a vocii,
• automatizarea lentă a sunetelor (copilul vorbește cu efort, înainte de a pronunța sunete există o perioadă destul de lungă de pregătire, când copilul face doar mișcări necoordonate ale buzelor și limbii etc.),
• creșterea, scăderea sau schimbarea constantă a tonusului mușchilor feței și ai aparatului de vorbire,
• volum insuficient de execuție a mișcărilor fine diferențiate ale limbii, mobilitate scăzută a vârfului limbii,
• poziția incorectă a limbii într-o poziție extinsă (limba este deplasată din centru spre dreapta sau spre stânga),
• tremur sau mișcări violente necontrolate ale limbii în poziție extinsă,
• apariția mișcărilor asociate ale degetelor și mâinilor, maxilarului inferior la mișcarea limbii în timpul vorbirii,
• insuficiența funcțiilor motorii și grafomotorii.

Teste funcționale în diagnosticul dizartriei la copii

Unul dintre cele mai insidioase tipuri de disartrie este considerat a fi disartria ștearsă la copii, în care diagnosticul poate cauza anumite dificultăți din cauza lipsei de manifestare a principalelor simptome. În acest caz, se utilizează teste funcționale pentru a determina disartria:

1. Verificarea asimetriei poziției limbii. Copilul este rugat să deschidă gura, să-și întindă limba înainte și să o mențină în această poziție, urmărind cu ochii obiectul în mișcare (o jucărie, un pendul sau mâna medicului). Dacă, la mișcarea ochilor, există o mișcare prietenoasă a limbii (devierea acesteia în direcția mișcării obiectului), aceasta indică un rezultat pozitiv, adică vorbim despre dizartrie, și nu despre o altă deviere.
2. Determinarea tonusului muscular în timpul articulației. Copilului i se cere să facă diverse mișcări articulatorii cu limba (deschide gura, scoate limba, ridică limba în sus, o mișcă într-o parte etc.). În acest moment, medicul își pune mâinile pe gâtul copilului pentru a simți în ce moment mușchii se încordează mai mult. În dizartrie, acest lucru se întâmplă în momentul efectuării unor mișcări fine diferențiate cu limba, uneori aceste mișcări fiind însoțite de aruncarea capului pe spate.

Dacă ambele teste sunt pozitive, putem vorbi cu mare certitudine despre dizartrie, care la copiii cu vârsta cuprinsă între 3-5 ani poate fi ușor confundată cu dislalia sau alalia, care se manifestă ca tulburări de vorbire sau incapacitate de a vorbi normal.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Examinarea intonației la copiii cu dizartrie

Tulburările de pronunție sonoră în disartrie sunt determinate de auz. Dar acesta nu este încă un motiv pentru a pune un diagnostic final, deoarece astfel de tulburări sunt caracteristice și altor tulburări de vorbire, în special dislaliei. Mai multe informații sunt oferite prin examinarea laturii prozodice a vorbirii (intonația) la copii, în special la bebelușii cu disartrie ștearsă.

Programul de examen include câteva puncte importante:

• Studiul simțului ritmului – determinarea capacității copilului de a determina numărul de bătăi simple individuale, bătăi accentuate (tare și încet), serii de bătăi diferite și de a le corela cu imagini de pe cartonașe.
• Studiul reproducerii ritmului prin auz - determinarea capacității copilului de a imita acțiuni, în special repetarea ritmului diferitelor bătăi fără a se baza pe sprijin vizual.
• Un studiu al percepției intonației prin auz – identificarea capacității de a distinge între diferite structuri intonaționale atunci când se percepe vorbirea prin auz (intonații narative, interogative și exclamative în propoziții).
• Studiul capacității de a reproduce intonația - determinarea capacității copilului de a utiliza diferite intonații în vorbirea sa atunci când repetă aceleași propoziții scurte sau propoziții diferite.
• Studierea percepției accentului logic – studierea percepției expresivității vorbirii unui copil și a capacității de a evidenția lucrul principal prin auz și percepție vizuală.
• Studierea capacității de a reproduce accentul logic – determinarea capacității de a evidenția lucrul principal în discursul cuiva prin pronunțarea cuvântului evidențiat mai tare și mai lung.
• Studiul modulațiilor vocii (în înălțime și volum) – studiul capacității copilului de a-și controla vocea, de a o modifica în volum și în intensitate în timp ce pronunță aceleași sunete și combinații de sunete. Acest lucru este necesar pentru a determina amploarea gamei vocale a unui copil cu dizartrie.
• Determinarea timbrului nazal al vocii – evaluarea afectării timbrului de pronunție pe o scală de 5 puncte în timpul comunicării normale și pronunțării cuvintelor cu nasul strâmbat:

• 4 puncte – timbru normal,
• 3 puncte – voce stridentă sau pițigăiată (afectare ușoară),
• 2 puncte – voce răgușită sau croncănită (deficiență auditivă moderată),
• 1 punct – voce înăbușită, guturală sau aspră (patologie pronunțată),
• 0 puncte – vorbire abia auzită sub formă de șoaptă (afonie).

• Studiul percepției timbrului – studiul determinării sunetului vocii de către copil prin auz și corelarea acestora cu imagini care exprimă diverse emoții. Evaluare pe o scală de 5 puncte:

• 4 puncte – sarcinile sunt finalizate eficient și integral
• 3 puncte – sarcini finalizate bine, dar într-un ritm lent
• 2 puncte – au existat erori în execuție, dar copilul le-a rezolvat independent
• 1 punct – sarcinile sunt finalizate doar cu participarea activă a adulților
• 0 puncte – sarcini nefinalizate chiar și după instrucțiuni suplimentare sau repetate.

• Studiul reproducerii timbrului vocal – determinarea posibilității de a schimba culoarea vocii pentru a transmite o stare emoțională sau a imita diverse sunete ale lumii înconjurătoare, ceea ce este practic absent în dizartria la copii.
• Studiul respirației în timpul activității de vorbire și în repaus – determinarea tipului de respirație (superficială, toracică, diafragmatică), a forței și direcției curentului de aer, a ritmului inspirului și expirului, diferențierea inspirului și expirului oral și nazal, caracteristicile respirației fonatice.
• Studiul caracteristicilor organizării tempo-ritmice a vorbirii – determinarea numărului de silabe pronunțate de un copil într-un interval de timp dat, precum și percepția tempo-ului vorbirii prin auz.
• Studiul stării controlului vorbirii prin auz. Copilul efectuează sarcini privind ritmul, reproducerea sunetelor, silabelor, cuvintelor și propozițiilor cu cuvinte de structură diferită etc. și evaluează corectitudinea sarcinilor.

Completarea unor astfel de sarcini ne permite să identificăm cât de severe sunt tulburările de pronunție și vorbire ale copilului, dar acestea nu indică încă dezvoltarea dizartriei, care se caracterizează și prin simptome neurologice ce afectează calitatea mișcărilor articulatorii și faciale.

Studiul expresiilor faciale și al articulației în dizartrie

Unele tulburări ale abilităților motorii faciale pot indica, de asemenea, dezvoltarea dizartriei la copii. Cert este că acești copii au dificultăți în a-și umfla obrajii și a se uita cu atenție, le este dificil să-și încrețească nasul sau să-și ridice sprâncenele.

Pentru a examina abilitățile motorii faciale și de vorbire generale, se utilizează testele Quint în modificarea Gelnitz, care sunt adaptate pentru diferite vârste. Astfel de exerciții de diagnostic sunt percepute de copii ca un joc. Copilului i se cere:

• prefă-te surprins ridicând din sprâncene,
• coboară pleoapele, mai întâi închizându-le ușor, apoi strâns, astfel încât să se întunece,
• mijire „de la soarele strălucitor”
• strânge-ți buzele,
• întinde-ți buzele înainte ca și cum ai cânta la trompetă,
• deschideți ușor gura, deschideți-o cât de larg puteți și închideți-o,
• arată cum mestecă, imitând mestecarea hranei,
• umflați-vă obrajii împreună și apoi alternativ,
• strânge-ți obrajii spre interior,
• strângeți dinții, construind un „gard” din ei,
• Întinde-ți buzele și suflă în laptele fierbinte,
• întinde limba „lată” și apoi „îngustă”, încearcă să menții limba într-o anumită poziție numărând până la 5,
• mușcă-ți vârful limbii,
• scoate limba „ascuțită” și mișc-o de la buza superioară la buza inferioară și invers,
• efectuați exercițiul „Ceas” (copilul ar trebui să-și miște limba dintr-un colț al gurii în altul în timp ce zâmbește),
• linge-ți buzele ca după o dulceață delicioasă sau miere,
• arată cum o pisică linge laptele cu limba,
• efectuați următoarele exerciții de articulare: trageți colțurile gurii înapoi atunci când pronunțați sunetul „i”, rotunjiți buzele pentru sunetul „o”, întindeți buzele pentru sunetul „u”.

Fiecare exercițiu trebuie repetat de 3 ori. Calitatea execuției lor este evaluată printr-o scală cu trei puncte:

• 1 punct – finalizarea corectă a tuturor sarcinilor în volumul necesar
• 2 puncte – executarea neclară a exercițiilor de expresie facială și articulație sau volum insuficient de execuție din cauza oboselii rapide a aparatului de articulație și a dificultăților de respirație, precum și dacă nu au fost efectuate 6 sau mai puține exerciții
• 3 puncte – neîndeplinirea a 7 sau mai multe sarcini, dificultăți semnificative în îndeplinirea sarcinilor.

În urma unor astfel de studii, medicul are o imagine completă a tulburărilor existente pentru a clarifica diagnosticul și a distinge disartria de aceeași dislalie. În timpul îndeplinirii sarcinilor, copiii cu disartrie prezintă salivație, oboseală rapidă, care se manifestă prin slăbiciune și ritm lent al mișcărilor articulatorii, modificări ale tonusului mușchilor limbii (de exemplu, apariția mișcărilor voluntare la ridicarea limbii), hiperkinezie. Se acordă atenție stării tonusului mușchilor feței și ai aparatului de vorbire în repaus și la efectuarea mișcărilor articulatorii.

Diagnostic diferentiat

Toate testele și studiile descrise mai sus, inclusiv comunicarea orală cu copilul pe diverse teme, atunci când se determină disartria la copii, sunt considerate cele mai eficiente metode de diagnostic diferențial al acestei patologii.

Un rol important îl joacă și studierea anamnezei și discuțiile cu rudele bebelușului care sunt implicate în creșterea și dezvoltarea sa. Este necesar să îi întrebăm în detaliu pe părinții copilului despre cum au decurs sarcina și nașterea, ce boli a avut mama în această perioadă, cum s-a dezvoltat bebelușul în primii ani de viață, cât de des a fost bolnav și ce boli. O analiză a faptelor prezentate și a anamnezei poate scoate la iveală originile patologiei.

Informațiile despre dezvoltarea timpurie a copiilor acasă vor fi, de asemenea, utile:

• când a început să-și țină capul sus, să stea jos, să se târască, să meargă,
• la ce vârstă a rostit primele cuvinte și cum i s-a îmbogățit vocabularul?
• Care sunt caracteristicile cognitive ale bebelușului, manifestă interes pentru jucării și lumea din jurul său, cum a reacționat și reacționează la apariția părinților săi etc.

Medicii recurg la diagnostice instrumentale nu pentru a determina dizartria în sine, ci pentru a identifica cauza tulburărilor de vorbire și neurologice la copii.

Principala metodă de examinare a copiilor cu dizartrie este RMN-ul sau tomografia computerizată a creierului, care ne permite să determinăm natura și localizarea diferitelor leziuni cerebrale organice. Printre metodele de cercetare suplimentare se numără neurosonografia, electroneurografia, EEG, electromiografia, stimularea magnetică etc.

Testele de laborator de rutină pentru disartrie la copii pot fi efectuate numai în legătură cu necesitatea tratamentului medicamentos.

Tratament de dizartrie la un copil

Pronunția și abilitățile motorii afectate la copiii cu dizartrie sunt asociate cu leziuni organice ale creierului și sistemului nervos central. Acest lucru sugerează că tratamentul acestei patologii nu ar trebui să se limiteze doar la sesiuni de logopedie. În acest caz, o abordare cuprinzătoare a rezolvării problemei joacă un rol major în viața viitoare a copilului.

O abordare cuprinzătoare a tratamentului disartriei la copii include utilizarea diferitelor metode de intervenție terapeutică:

• terapie medicamentoasă
• exerciții terapeutice de pregătire fizică
• exerciții de respirație
• masaj logopedic, automasaj al aparatului articulator
• cursuri cu un logoped
• asistență psihologică pentru copiii cu tulburări de vorbire
• băi medicinale
• terapie cu nisip
• terapia cu delfini
• acupunctură și reflexoterapie
• hipoterapie
• cursuri cu părinții pentru dezvoltarea abilităților motrice fine și grafomotrice și pentru dezvoltarea abilităților de autoîngrijire.

Terapia medicamentoasă pentru disartrie are ca scop îmbunătățirea activității mentale și intelectuale a copilului. Nu există medicamente speciale pentru această boală, așa că medicii trebuie să se mulțumească cu medicamente nespecifice din grupul nootropic, care sunt sigure pentru copii. Printre medicamentele care îmbunătățesc memoria și atenția, stimulează activitatea mentală și cognitivă, au un efect pozitiv asupra educației și dezvoltării abilităților intelectuale și îmbunătățesc capacitatea de învățare a copilului se numără:

• „Phenibut”
• „Acid hopantenic”
• „Encephabol”
• „Cortexin” și altele.

Alte medicamente (anticonvulsivante, vasculare, metabolice și sedative) sunt prescrise pacienților tineri numai în legătură cu boala de bază împotriva căreia se dezvoltă dizartria, de exemplu, cu paralizie cerebrală.

Corectarea dizartriei la copii

Lucrul corectiv cu copiii diagnosticați cu dizartrie implică nu doar să le facă vorbirea inteligibilă pentru ceilalți, ci și îmbunătățirea vocabularului, stăpânirea abilităților de citire și scriere și dezvoltarea gândirii spațiale.

Programul de cursuri corective pentru disartrie la copii constă în următoarele etape:

1. Formarea componentelor lexicale, gramaticale și fonetice ale vorbirii
2. Corectarea funcției comunicative a vorbirii
3. Corectarea scrisorii
4. Dezvoltarea gândirii vizual-spațiale.

De obicei, astfel de cursuri sunt conduse de un logoped în instituții specializate pentru copii. În cazul dizartriei ușoare, copiii urmează pur și simplu un curs de corectare a vorbirii și se întorc acasă, urmând o educație ulterioară într-o școală obișnuită. Dacă afectarea creierului și a sistemului nervos central este severă, cum ar fi în cazul paraliziei cerebrale, copiii sunt educați permanent în instituții specializate (școli cu internat) sub supravegherea unor specialiști.

Știința corectării disartriei la copiii cu paralizie cerebrală prin logopedie datează de la mijlocul secolului XX. La acea vreme, au fost formulate principiile fonetice de bază pentru eliminarea tulburărilor de vorbire:

• Atunci când se lucrează la pronunție, accentul principal ar trebui pus pe semantica și caracteristicile acustice ale cuvântului, și nu pe articulare, cu care copiii cu paralizie cerebrală întâmpină dificultăți semnificative.
• Principalele eforturi ar trebui să fie îndreptate spre îmbunătățirea calității percepției acustice a sunetelor de diferite intensități, înălțimi și durate, a percepției fonemice și a percepției cinematice a articulației.
• Componentele de bază ale mișcării trebuie dezvoltate cu participarea mai întâi a grupelor musculare mari și apoi a celor mici.
• Pentru claritate, modelul de mișcare poate fi format pe un organ și apoi transferat la altul.
• Copilului ar trebui să i se permită să reproducă sunete într-un mod accesibil lui, bazându-se nu pe formarea de noi abilități de articulare, ci folosindu-le pe cele existente. Accentul ar trebui pus pe proprietățile acustice ale sunetelor.
• Automatizarea clară a mișcărilor este necesară pentru a forma stereotipuri motorii, care vor preveni distorsiunea sunetelor.

Puncte care trebuie luate în considerare în lucrările corective pentru paralizia cerebrală:

• Principalul obiectiv al lucrării este formarea aspectelor fonetice și fonemice ale vorbirii, dar se acordă o atenție considerabilă și activității mentale generale a copilului.
• Funcția motorie a vorbirii ar trebui să se dezvolte în paralel cu reprezentările fonemice ale copilului.
• O condiție prealabilă pentru munca de succes a unui logoped este formarea unei motivații pozitive care să încurajeze copilul să-și îmbunătățească vorbirea.
• Cursurile despre dezvoltarea percepției fonetice a sunetelor individuale și a vorbirii în general ar trebui să fie puțin înaintea lecțiilor despre reproducerea lor corectă.
• Exercițiile de articulare ar trebui să fie accesibile copiilor cu dizartrie, iar formarea pronunției corecte ar trebui efectuată cu accent pe caracteristicile sale acustice.
• Formarea praxisului articulatoriu trebuie să fie consecventă, începând de la formarea curentului de aer, conectând vocea la acesta și terminând cu dezvoltarea abilităților articulatorii.

[ 12 ], [ 13 ]

Masaj pentru disartrie

Este foarte dificil să supraestimăm importanța masajului logopedic pentru disartrie la copii, deoarece tulburările de vorbire la aceștia sunt cel mai adesea asociate cu creșterea sau scăderea semnificativă a tonusului mușchilor faciali și a aparatului articulator. Acest lucru complică diverse măsuri corective pentru dezvoltarea vorbirii la copii. Pentru ca corectarea logopedică a disartriei să aducă rezultate bune, se recomandă ca fiecare astfel de sesiune să înceapă cu masaj, adăugând, dacă este necesar, elemente de gimnastică articulatorie.

Masajul logopedic pentru disartrie la copii include următoarele domenii:

• Masaj mimic (relaxant) al feței și gâtului
• Masaj punctual al zonelor individuale ale aparatului articulator
• Masajul limbii folosind mâinile și o sondă
• Automasaj sau efectuarea de gimnastică facială și articulară pasivă.

Masajul, în absența contraindicațiilor, este efectuat de un specialist special instruit. Deși unele elemente ale masajului sunt disponibile și părinților bebelușului, după ce un logoped sau un lucrător medical care a stăpânit perfect elementele masajului arată cum să le execute corect.

Masajul se efectuează adesea în cure de 10 până la 20 de proceduri, a căror durată crește treptat de la 5 la 25 de minute.

Prin masaj se obțin următoarele:

• Normalizarea tonusului muscular (general, mușchi faciali și aparat articulator)
• Reducerea probabilității de pareze și paralizie a mușchilor aparatului de vorbire
• Diversitatea mișcărilor articulatorii și creșterea amplitudinii acestora
• Stimularea grupurilor musculare cu contractilitate insuficientă din cauza inervației afectate
• Formarea mișcărilor voluntare coordonate ale organelor de vorbire.

Cursuri de logopedie pentru disartrie la copii

Cursurile cu un logoped joacă un rol major în dezvoltarea vorbirii la copiii cu dizartrie. Cu o abordare cuprinzătoare, ținând cont de severitatea bolii și de patologiile asociate, se pot obține rezultate bune.

Ședințele de logopedie pentru disartrie la copii se desfășoară într-o manieră ludică și constau dintr-o serie de exerciții speciale descrise în fișa individuală de vorbire a micului pacient. Aceste exerciții sunt selectate ținând cont de caracteristicile de vorbire ale pacientului asociate cu tulburări ale anumitor părți ale creierului. Durata ședințelor de logopedie depinde de viteza cu care copilul dobândește abilitățile de vorbire și, bineînțeles, de severitatea patologiei în sine.

Printre tipurile comune de exerciții utilizate pentru corectarea vorbirii la copiii cu dizartrie se numără:

• Exerciții pentru dezvoltarea abilităților motorii fine, care includ elemente de gimnastică terapeutică și jocuri cu degetele.
• Exerciții pentru dezvoltarea articulației, care includ masaj logopedic, completat de gimnastică articulară pasivă și activă.
• Exerciții de respirație pentru corectarea respirației fiziologice și a vorbirii.
• Cursuri corective pentru îmbunătățirea pronunției plus consolidarea abilităților de vorbire corectă.
• Exerciții pentru dezvoltarea abilităților de vorbire expresivă, încărcată emoțional (percepția și reproducerea corectă a timbrului, ritmului, intonației vorbirii și evaluarea vorbirii prin auz, capacitatea de a-și controla vocea).
• Exerciții pentru dezvoltarea comunicării verbale (capacitatea de a comunica verbal) și a unui vocabular suficient la un copil.

Cursurile cu un logoped pot fi ținute individual sau în grupuri specializate și în clase de grădinițe și școli, precum și în instituții de învățământ specializate. Cursurile se desfășoară în următoarea secvență:

1. Etapa pregătitoare (masaj, exerciții de articulație și respirație)
2. Formarea abilităților de pronunție primare (de bază)
3. Dezvoltarea consecventă a abilităților de comunicare.

Exerciții de articulație pentru disartrie

Un set de exerciții de articulare pentru disartrie la copii poate include atât exerciții pentru dezvoltarea generală a vorbirii, cât și o serie specială de exerciții care vizează corectarea pronunției sunetelor individuale.

Complexul de bază al gimnasticii articulare pentru copii constă în 10 exerciții cu nume jucăușe, atractive pentru copii:

• Exercițiul „Broasca” implică un zâmbet tensionat cu gura deschisă și dinții încleștați, care trebuie menținut fără a împinge maxilarul inferior înainte până când logopedul numără până la 5.
• Exercițiul cu proboscis nu este altceva decât extinderea maximă a buzelor înainte cu dinții și buzele închise, numărând până la 5.
• Exercițiul „Broască-Trompă” este o alternanță a celor două exerciții descrise mai sus.
• Exercițiul „Fereastra” implică deschiderea și închiderea alternativă a gurii „unu-doi”.
• Exercițiul „Spatulă”: zâmbiți cu gura deschisă, din care o limbă „lată” extinsă atârnă pe buza inferioară. Exercițiul trebuie efectuat fără a încorda buza inferioară, menținând poziția numărând până la 5.
• Exercițiul „Ac”: zâmbește cu gura deschisă, dar scoate limba brusc. Încearcă să nu îndoi limba în sus.
• Exercițiul „Acul-lopă” - executarea alternativă a exercițiilor menționate mai sus la numărătoarea „unu-doi”.
• Exercițiul „Ceas” este utilizat atât în diagnosticare, cât și în corectarea dizartriei. În timpul unui zâmbet cu gura deschisă, limba se mișcă spre dreapta și spre stânga, atingând un colț al gurii și apoi celălalt.
• Exercițiul „Leagăn”: în aceeași poziție, apăsați vârful limbii pe dinții superiori și inferiori, numărând „unu-doi”.
• Exercițiul „Caluleț” - pocnitul vârfului limbii pentru a imita pocnitul copitelor unui cal.

[ 14 ]

Formarea respirației vorbirii la copiii cu dizartrie

Insuficiența respiratorie la copiii cu dizartrie se manifestă printr-un tip incorect de respirație și o expirație scurtă a vorbirii. Exercițiile pentru corectarea funcției respiratorii vizează formarea vorbirii și a respirației fiziologice la copiii cu dizartrie.

Scopul exercițiilor de respirație este de a crește volumul respirației, de a-i normaliza ritmul și de a dezvolta o expirație lină, lungă și economică.

Setul de exerciții constă în diverse serii, inclusiv:

• exerciții clasice pentru formarea respirației fiziologice,
• exerciții și jocuri pentru dezvoltarea respirației vorbirii fără a folosi vorbirea,
• jocuri de respirație și voce bazate pe sunete vocale,
• exerciții identice folosind sunete consonante,
• jocuri de respirație și voce folosind cuvinte,
• jocuri care vizează dezvoltarea unei expirații prelungite, pronunțând simultan fraze de lungime și complexitate variabile.

Ca și în cazul gimnasticii articulatorii, exercițiile pentru dezvoltarea respirației vorbirii au nume atractive pentru copii și sunt efectuate într-o formă jucăușă și ușor de înțeles pentru copil de către un logoped care are experiență în lucrul cu astfel de copii. Cei mici sunt rugați să stingă o „lumânare”, să aprindă un „foc de tabără”, să reproducă fluierul unei locomotive cu aburi sau șuieratul unei pisici, să cânte la instrumente de suflat făcute în casă din capace de pixuri sau markere etc. Accentul principal se pune pe a-l face pe copil să se intereseze de activități și să se simtă ca o persoană cu drepturi depline.

[ 15 ]

Dezvoltarea auzului fonematic la copiii cu dizartrie

Pentru dezvoltarea completă a vorbirii la un copil cu dizartrie, este important să îl învățăm nu doar să vorbească, ci și să perceapă vorbirea după auz. Dacă copilul nu știe să asculte și să înțeleagă corect vorbirea celorlalți, atunci îi va fi mult mai ușor să dezvolte pronunția corectă a sunetelor și cuvintelor.

Scopul exercițiilor pentru dezvoltarea auzului fonematic la copiii cu dizartrie este:

• consolidarea capacității de a diferenția (distinge) sunetele vorbirii native,
• dezvoltarea atenției auditive,
• dezvoltarea capacității de a coordona mișcările cu textul în funcție de dinamica și ritmul prezentării,
• dezvoltarea capacității de a naviga în spațiu fără ajutorul văzului,
• îmbunătățirea auzului fonemic: căutarea cuvintelor cu un anumit sunet, determinarea locului unui sunet într-un cuvânt, selectarea cuvintelor cu un anumit sunet la compunerea unei propoziții, împărțirea cuvintelor în silabe, construirea de propoziții simple și complexe, identificarea cuvintelor pronunțate greșit,
• dezvoltarea autocontrolului asupra pronunției sunetelor și cuvintelor.

De obicei, astfel de cursuri se desfășoară în grupuri pentru a crește interesul copiilor față de ore și pentru a-i învăța diverse metode de comunicare în practică. Dar formarea pronunției corecte are loc în timpul orelor individuale.

[ 16 ], [ 17 ]

Profilaxie

Prevenirea disartriei este un concept relativ, deoarece este pur și simplu imposibil să excludem toți factorii de risc pentru dezvoltarea acestei patologii la copii, deoarece nu totul depinde de mamă sau de medici. Pe de altă parte, mama trebuie să depună toate eforturile pentru a se asigura că bebelușul ei se naște și crește sănătos și puternic.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Prognoză

Dacă, în ciuda tuturor eforturilor, sugarul prezintă semne care indică dezvoltarea dizartriei, nu trebuie să renunțăm. Un astfel de bebeluș are nevoie de mai multă atenție, de discuții și comunicare cu el, de dezvoltarea abilităților cognitive, de citirea cărților și de explicarea proprietăților obiectelor. În viitor, va trebui depuse eforturi pentru a-i învăța copilului abilități de autoîngrijire și a-i dezvolta abilitățile grafomotorii. Și cu cât mama solicită mai repede ajutorul specialiștilor, cu atât prognosticul bolii va fi mai favorabil.

De regulă, disartria la copii, care apare într-o formă latentă sau ușoară, este destul de ușor de tratat și corectat. După parcurgerea unui curs de tratament, acești copii pot studia ulterior cu succes în școlile obișnuite. Apropo, ca urmare a unor cursuri regulate și selectate corect cu un copil, se pot obține rezultate impresionante chiar și în cazul leziunilor cerebrale severe.

[ 21 ], [ 22 ]