Postura: tipuri de postură și etape de dezvoltare ale tulburărilor de postură

Postura normală este unul dintre criteriile care determină starea de sănătate a unei persoane. Privită din față față de planul frontal, aceasta se caracterizează prin următoarele semne: poziția capului este dreaptă; umerii, claviculele, arcurile costale și crestele iliace sunt simetrice; abdomenul este plat, retras; membrele inferioare sunt drepte (unghiurile articulațiilor șoldului și genunchiului sunt de aproximativ 180°); privită din spate: contururile umerilor și unghiurile inferioare ale omoplaților sunt situate la același nivel, iar marginile interioare sunt la aceeași distanță de coloana vertebrală; privită din lateral față de planul sagital: coloana vertebrală are curburi fiziologice moderate (lordoză cervicală și lombară, cifoză toracică și sacrococcigiană). O linie trasată condiționat prin centrul de greutate al capului, articulația umărului, trohanterul mare, capul fibulei și partea exterioară a articulației gleznei trebuie să fie verticală continuă.

De la studiul posturii umane, au fost propuse un număr mare de clasificări (Kasperczyk 2000). Una dintre primele a fost dezvoltată în a doua jumătate a secolului al XIX-lea în Germania. Aceasta reflecta tendințele vremii, iar principalul criteriu de evaluare a acesteia era postura „militară”. Ținând cont de acest lucru, postura umană a fost definită ca fiind normală, liberă și relaxată. La începutul anilor 1880, Fischer a dezvoltat o clasificare ușor diferită, distingând posturile militare, corecte și incorecte. Ulterior, această clasificare a fost repetată în mod repetat de mulți specialiști în diverse interpretări.

Ortopedul german Staffel (1889), ținând cont de particularitățile curburii coloanei vertebrale umane în raport cu planul sagital, a identificat cinci tipuri de postură: spate normal, spate rotund (dorsum rotundum), spate plat (dorsum planum), spate concav (dorsum cavum) și spate plat-concav (dorsum rotundo-cavum).

În 1927, Dudzinski, pe baza clasificării Staffel, a dezvoltat patru tipuri de tulburări de postură inerente copiilor: convexe, rotunde-concave, cu curbură laterală a coloanei vertebrale și cu tulburări combinate pronunțate ale coloanei vertebrale.

Tipuri de tulburări posturale, Stafford (1932):

1. Postură cu curbură anteroposterioară pronunțată a coloanei vertebrale:
   • spate rotund;
   • spate plat;
   • spate arcuit;
   • spatele este convex-concav;
2. Postura este prea încordată.
3. Postură cu curbură laterală a coloanei vertebrale.

În alte încercări de a dezvolta clasificări ale posturilor (Haglund și Falk, 1923, Fig. 3.46; Stasienkow, 1955; Wolanskiego, 1957), se observă marea influență a clasificării lui Staffel asupra acestora.

Începutul secolului al XX-lea în America a fost marcat de un număr mare de studii asupra posturii umane.

Astfel, în 1917, Brown, un ortoped de la Universitatea Harvard, a dezvoltat așa-numita clasificare Harvard a posturii corpului uman, al cărei criteriu de evaluare era magnitudinea curburii fiziologice a coloanei vertebrale în raport cu planul sagital. Examinând 746 de studenți universitari, autorul a identificat patru tipuri de postură, desemnându-le cu majuscule ale alfabetului: A - postură perfectă; B - postură bună; C - postură cu încălcări minore; D - postură inadecvată. Ulterior, această clasificare a fost modificată și schimbată în mod repetat de diverși specialiști. Astfel, la Boston, Klein și Thomas (1926), pe baza sistematizării rezultatelor studiilor efectuate pe școlari, au identificat trei tipuri de postură: puternică, medie și slabă.

Clasificarea Wilson a tipurilor de postură umană, dezvoltată la Universitatea din California de Sud, s-a bazat, de asemenea, pe tipologia lui Brown.

Pe baza analizei a o sută de fotograme ale posturilor umane verticale, Brownell a dezvoltat în 1927 o clasificare care includea 13 tipuri

În 1936, Crook a elaborat o clasificare pentru copiii preșcolari. Analizând datele a 100 de copii, autorul a identificat 13 tipuri de postură, cele mai tipice pentru această vârstă, evaluându-le de la 0 (cea mai proastă postură) la 100 (excelentă). În clasificarea elaborată, postura a fost exprimată în medie prin 50 de caracteristici ale corpului uman. În același timp, criteriile de evaluare a posturii nu s-au limitat la caracteristicile coloanei vertebrale, ci au luat în considerare și diverși indicatori ai sistemului musculo-scheletic - gradul de îndreptare a articulațiilor genunchiului, unghiul de înclinare al pelvisului, înclinarea înainte a capului, gradul de echilibru al corpului etc.

Versiunea poloneză a clasificării posturii umane a fost dezvoltată de Wolanski (1957). Luând în considerare curburile fiziologice ale coloanei vertebrale, autorul a identificat trei tipuri de postură:

• K - postură cifotică;
• L - postură lordotică;
• R - postură uniformă.

Clasificarea Wolanski a apărut ca urmare a măsurătorilor efectuate de autor asupra posturilor a 1.300 de copii din Varșovia, cu vârste cuprinse între 11 și 17 ani. Ulterior, pe baza unor studii care au implicat 3.500 de subiecți cu vârste cuprinse între 3 și 20 de ani, autorul a extins clasificarea pe care o dezvoltase, incluzând încă două subtipuri în fiecare tip. Astfel, s-a obținut o tipologie care includea 9 tipuri de posturi umane.

Luând în considerare severitatea curburilor fiziologice ale coloanei vertebrale, Nikolaev (1954) a propus o clasificare a posturii, incluzând cinci tipuri: normală, dreaptă, aplecată, lordotică și cifotică.

În cazul unei posturi normale, magnitudinea curburii coloanei vertebrale se încadrează în valorile medii. În cazul unei posturi verticale, coloana vertebrală este dreaptă, curburile acesteia fiind slab exprimate. Postura cocoșată se caracterizează printr-o lordoză cervicală crescută, din cauza căreia capul este oarecum împins înainte, cifoza toracică este crescută. Postura lordotică se caracterizează printr-o lordoză lombară puternic exprimată. În cazul unei posturi cifotice, cifoza toracică este brusc crescută.

Nedrigailova (1962), în funcție de metoda de fixare a articulațiilor și de poziția segmentelor membrului inferior în normă, sugerează să se distingă patru tipuri de postură:

• Tipul de flexie activă simetrică, cu articulații semi-flexate ale șoldului și genunchiului, care sunt fixate activ prin tensiune musculară. Trunchiul este înclinat înainte, iar centrul de greutate al corpului este deplasat înainte. Acest tip de postură verticală „protectivă” se observă în principal la copiii mici care încep să meargă și la persoanele în vârstă cu un echilibru corporal insuficient de stabil;
• Tip activ-pasiv simetric cu poziție verticală a trunchiului și a membrelor inferioare. Centrul de greutate al corpului este situat oarecum posterior sau la nivelul axei de mișcare a articulației șoldului și oarecum anterior sau la nivelul axei de mișcare a articulației genunchiului. Ambele articulații sunt fixate în principal pasiv, dar mușchii se află într-o stare de tensiune tonică constantă pentru o blocare articulară mai fiabilă;
• simetrică, extensie, tip predominant pasiv - articulațiile șoldului și genunchiului sunt într-o poziție de hiperextensie, localizarea centrului de greutate al corpului este deplasată cu 3-4 cm posterior față de axa de rotație a articulației șoldului și anterior față de axa de rotație a articulației genunchiului extins. Ambele articulații sunt fixate pasiv prin tensiunea aparatului ligamentos, articulația gleznei este fixată activ.
• Tipul asimetric se caracterizează prin faptul că piciorul de susținere este plasat în poziție de extensie în articulațiile șoldului și genunchiului, iar aceste articulații sunt închise pasiv. Celălalt picior preia o sarcină semnificativ mai mică, legăturile sale biologice sunt în poziție de flexie, iar articulațiile sunt fixate activ.

Pe baza rezultatelor goniometriei coloanei vertebrale, Gamburtsev (1973) a clasificat tipul de postură luând în considerare trei caracteristici - unghiul de înclinare al pelvisului față de verticală (x), indicele lordozei lombare (a + p), unghiul de înclinare al coloanei toracice superioare față de verticală (y), conform cărora a identificat 27 de tipuri de postură.

Putilova (1975) a grupat deplasările funcționale ale coloanei vertebrale în 3 grupe:

1. deplasări în plan frontal;
2. deplasări în plan sagital;
3. compensări combinate.

Încălcarea posturii în planul frontal (postura scoliotică) se caracterizează printr-o deplasare a axei coloanei vertebrale spre dreapta și spre stânga față de poziția mediană.

Tulburările de postură în plan sagital sunt împărțite în 2 grupe: Grupa 1 - cu o creștere a curburilor fiziologice, Grupa 2 - cu aplatizarea acestora. Odată cu creșterea cifozei toracice și a lordozei lombare, se formează o postură cu spate rotund-concav. O creștere totală a cifozei toracice duce la formarea unei posturi cu spate rotund, iar o creștere a lordozei lombare - la lordoză. Odată cu aplatizarea curburilor fiziologice, se dezvoltă o postură plată.

Postura combinată în planurile sagital și frontal este caracterizată printr-o creștere sau descreștere a curbelor fiziologice în combinație cu o deplasare laterală primară a axului coloanei vertebrale (stânga, dreapta) la diferite niveluri. Postura scoliotică poate fi combinată cu un spate rotund-concav, rotund, plat și lordotic.

Capacitatea și incapacitatea de a-ți menține corect corpul în spațiu afectează nu numai aspectul unei persoane, ci și starea organelor sale interne și sănătatea. Postura se formează în timpul creșterii copilului, schimbându-se în funcție de condițiile de viață, studiu și educație fizică.

Smagina (1979), luând în considerare poziția coloanei vertebrale, starea picioarelor și luând în considerare diversele tulburări caracteristice posturii incorecte la copiii de vârstă școlară, a dezvoltat o abordare diferită a clasificării acesteia și a identificat cinci grupe.

1. Primul grup include copii sănătoși a căror coloană vertebrală este simetrică, dar prezintă mai multe anomalii caracteristice unei posturi incorecte: umeri căzuți, scapule înaripate și o ușoară deformare a toracelui. Picioarele acestor copii sunt normale.
2. Al doilea grup include copiii cu curburi ale coloanei vertebrale în plan frontal spre dreapta sau stânga cu până la 1 cm, care pot fi corectate chiar de copil prin încordarea mușchilor spatelui. Se observă: asimetria liniilor umerilor, căderea umărului și a scapulei cu același nume, scapule înaripate și triunghiuri ale taliei de diferite forme, piciorul este aplatizat (extinderea suprafeței părții plantare a piciorului, ușoară cădere a arcului longitudinal).
3. La copiii din grupa a treia, există o scădere sau o creștere a curburilor fiziologice ale coloanei vertebrale în plan sagital, într-una sau mai multe secțiuni. În funcție de modificarea curburilor, spatele copilului capătă o formă plată, rotundă, rotund-concavă sau plat-concavă. Elementele frecvente ale tulburărilor de postură sunt un torace aplatizat sau scufundat, mușchi pectorali slăbiți, omoplați aripi, fese aplatizate.
4. Al patrulea grup include copiii cu leziuni organice ale sistemului osos (curbura coloanei vertebrale în plan frontal într-una sau mai multe secțiuni, sub forma unui arc sau a unor arcuri orientate spre dreapta sau spre stânga cu o valoare mai mare de 1 cm (scolioză), cu răsucirea vertebrelor în jurul axei verticale, prezența unei cocoașe costale, asimetria triunghiurilor centurii scapulare, toracelui și taliei).
5. Al cincilea grup include copiii care prezintă deformare persistentă a coloanei vertebrale în plan sagital (cifoză și cifoscolioză). Se detectează scapule proeminente, articulații ale umărului proeminente în față și un torace aplatizat.

Gladysheva (1984), bazându-se pe relația dintre planurile toracice și abdominale, sugerează distingerea a patru tipuri de postură: foarte bună, bună, medie și rea.

• Cu o postură foarte bună, suprafața frontală a pieptului iese ușor înainte în raport cu suprafața frontală a abdomenului (este ca și cum ar fi trasă în interior).
• O postură bună se caracterizează prin faptul că suprafețele frontale ale pieptului și abdomenului se află în același plan, iar capul este ușor înclinat înainte.
• Cu o postură medie, suprafața anterioară a abdomenului iese ușor în față în raport cu suprafața anterioară a toracelui, lordoza lombară este crescută, iar axele longitudinale ale membrelor inferioare sunt înclinate înainte.
• Cu o postură deficitară, suprafața anterioară a abdomenului iese puternic înainte, pieptul este aplatizat, iar cifoza toracică și lordoza lombară sunt crescute.

Potapchuk și Didur (2001), ținând cont de caracteristicile dezvoltării fizice a copiilor, propun să se facă distincția între postura unui preșcolar, a unui elev de școală primară, a unui tânăr bărbat și a unei tinere femei.

Postura optimă a unui preșcolar: corpul este vertical, pieptul este simetric, umerii sunt lați, omoplații sunt ușor proeminenți, abdomenul este proeminenți înainte, lordoza lombară este conturată. Membrele inferioare sunt îndreptate, unghiul de înclinare a pelvisului este de la 22 la 25°.

Postura normală a școlarului este caracterizată de următoarele caracteristici: capul și corpul sunt poziționate vertical, centura scapulară este orizontală, omoplații sunt presați spre spate. Curburile fiziologice ale coloanei vertebrale față de planul sagital sunt moderat exprimate, procesele spinoase sunt situate de-a lungul unei singure linii. Proeminența abdomenului scade, dar suprafața anterioară a peretelui abdominal este situată în fața pieptului, iar unghiul pelvisului crește.

Autorii consideră că postura optimă a unui tânăr, bărbat și femeie, este următoarea: capul și corpul sunt verticale, cu picioarele drepte. Umerii sunt ușor coborâți și la același nivel. Omoplații sunt apăsați spre spate. Pieptul este simetric. Glandele mamare la fete și areolele la băieți sunt simetrice și la același nivel. Abdomenul este plat, tras în față cu pieptul. Curbele fiziologice ale coloanei vertebrale sunt bine definite, la fete lordoza este accentuată, la băieți - cifoză.

Într-o postură verticală, sarcinile mecanice care acționează asupra discurilor intervertebrale pot depăși masa corpului uman. Să luăm în considerare mecanismul (de apariție a acestor sarcini). MCG al corpului unei persoane în picioare este situat aproximativ în regiunea vertebrei L1. Prin urmare, masa părților corpului suprapuse, egală cu aproximativ jumătate din masa corporală, acționează asupra acestei vertebre.

Totuși, CCM-ul părții suprapuse a corpului nu este situat direct deasupra discului intervertebral, ci oarecum în fața acestuia (acest lucru este valabil și pentru vertebra L4, care iese cel mai mult în față), astfel încât se generează un cuplu, sub acțiunea căruia corpul s-ar îndoi înainte dacă cuplul gravitațional nu ar fi contracarat de un cuplu creat de mușchii extensori ai coloanei vertebrale. Acești mușchi sunt situați aproape de axa de rotație (care se află aproximativ în regiunea nucleului gelatinos al discului intervertebral) și, prin urmare, brațul forței lor de tracțiune este mic. Pentru a crea cuplul necesar, acești mușchi trebuie de obicei să dezvolte o forță mare (se aplică legea pârghiei: cu cât distanța este mai mică, cu atât forța este mai mare).

Întrucât linia de acțiune a forței de tracțiune musculară este aproape paralelă cu coloana vertebrală, aceasta, adăugată la forța gravitațională, crește brusc presiunea asupra discurilor intervertebrale. Prin urmare, forța care acționează asupra vertebrei L, într-o poziție normală în picioare, nu este jumătate din greutatea corporală, ci de două ori mai mare. La aplecare, ridicarea de greutăți și alte mișcări, forțele externe creează un moment mare față de axa de rotație care trece prin discurile intervertebrale lombare. Mușchii și în special ligamentele coloanei vertebrale sunt situate aproape de axa de rotație și, prin urmare, forța pe care o exercită trebuie să fie de câteva ori mai mare decât greutatea sarcinii ridicate și a părților corpului care le acoperă. Această forță afectează sarcina mecanică care cade pe discurile intervertebrale. De exemplu, forța care acționează asupra vertebrei L3 la o persoană cu o greutate de 700 N, în diferite condiții, este următoarea (Nachemson, 1975):

• Poziție sau mișcare / Forță, N
• Întins pe spate, tracțiune 300 N / 100
• Întins pe spate cu picioarele drepte / 300
• Poziție în picioare / 700
• Mers pe jos / 850
• Înclinarea trunchiului în lateral / 950
• Stat pe scaun fără sprijin / 1000
• Exerciții izometrice pentru mușchii abdominali / 1100
• Râsete / 1200
• Înclinare înainte 20° / 1200
• Ridicare din poziția culcat pe spate, cu picioarele întinse / 1750
• Ridicarea unei sarcini de 200 N, spatele drept, genunchii îndoiți / 2100
• Ridicarea unei sarcini de 200 N dintr-o aplecare înainte, cu picioarele întinse / 3400

La majoritatea femeilor, în poziție verticală, datorită particularităților structurii corpului lor, există încă câteva forțe care acționează față de articulația șoldului. În acest caz, baza sacrului (locul unde sacrul se conectează la suprafața inferioară a vertebrei L5) la femei este situată în spatele axului frontal al articulațiilor șoldului (la bărbați, proiecțiile lor verticale sunt aproape aceleași). Acest lucru creează dificultăți suplimentare pentru ele la ridicarea greutăților - sarcina care trebuie ridicată este cu aproximativ 15% mai mare pentru femei.

Într-o poziție normală, proiecția centrului de masă al corpului este situată la 7,5±2,5 mm posterior față de punctul trohanteric (10-30 mm de axa frontală a articulațiilor șoldului), la 8,7±0,9 mm anterior față de axa articulației genunchiului și la 42±1,8 mm anterior față de axa articulației gleznei.

Adams și Hutton (1986) au descoperit că, în poziția verticală a unei persoane, coloana lombară este îndoită cu aproximativ 10° mai puțin decât limita sa elastică. Potrivit cercetătorilor, o astfel de limitare a mișcării se datorează probabil acțiunii protectoare a mușchilor și a fasciei lombare dorsale. De asemenea, au subliniat că limita de siguranță poate scădea sau poate dispărea complet odată cu mișcările rapide.

Abaterile de la postura normală sunt desemnate drept tulburări de postură dacă, pe baza rezultatelor unei examinări aprofundate, nu au fost identificate boli ale coloanei vertebrale sau ale altor părți ale sistemului musculo-scheletic. Prin urmare, tulburările de postură ocupă o poziție intermediară între normă și patologie și, de fapt, reprezintă o condiție pre-boală. În general, se acceptă faptul că tulburările de postură nu sunt o boală, deoarece sunt însoțite doar de tulburări funcționale ale sistemului musculo-scheletic. În același timp, ele pot fi primele manifestări ale unor boli grave.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Etapele dezvoltării tulburărilor posturale

Context nefavorabil - stadiul prezenței defectelor biologice sau a condițiilor nefavorabile care contribuie la tulburări posturale (în absența abaterilor dinamice și statice).

Preboala este o etapă a modificărilor nefixate ale sistemului musculo-scheletic. Există manifestări inițiale ale insuficienței funcționale a sistemelor care asigură o postură normală, se determină simptome ale tulburărilor de postură și se observă o deteriorare a indicatorilor dezvoltării fizice. Modificările sunt reversibile odată cu normalizarea procesului de educație fizică sau cu kinetoterapie țintită.

Boala - stadiul deformărilor statice ale sistemului musculo-scheletic corespunde prezenței unor tulburări de postură ireversibile sau greu de inversat.

Tulburările de postură pot fi funcționale și fixe. În cazul unei tulburări funcționale, copilul poate adopta poziția corectă a posturii la comandă, în cazul unei tulburări fixe, nu poate. Tulburările funcționale apar cel mai adesea din cauza unui corset muscular slăbit al trunchiului.

Postura deficitară la vârsta preșcolară și școlară duce la deteriorarea funcționării organelor și sistemelor organismului în creștere.

Tulburările posturale la copii apar atât în plan sagital, cât și în plan frontal.

În planul sagital se face distincție între tulburările de postură cu creșterea sau scăderea curburilor fiziologice ale coloanei vertebrale.