Pneumocistoza - Diagnostic

Diagnosticul pneumocistozei se efectuează luând în considerare un set de date clinice și de laborator.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indicații pentru consultarea altor specialiști

Dezvoltarea complicațiilor severe, care pun viața în pericol (pneumotorax, insuficiență cardiacă pulmonară severă, șoc pulmonar) necesită consultarea unui resuscitator, urmată de terapie intensivă.

Indicații pentru spitalizare

Spitalizarea pacienților este obligatorie din cauza riscului de complicații. Repaus la pat în perioada de vârf a bolii.

Diagnosticul clinic al pneumocistozei

Printre semnele clinice, cel mai semnificativ este dispneea severă cu modificări fizice minime.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnosticul de laborator specific și nespecific al pneumocistozei

Atunci când se analizează parametrii de laborator, trebuie să se ia în considerare creșterea activității LDH și scăderea pO2 _din sânge, ceea ce indică insuficiență respiratorie. Deși aceste semne sunt nespecifice, ele sunt caracteristice pneumoniei cu Pneumocystis.

Diagnosticul instrumental al pneumocistozei

Diagnosticul radiografic al pneumocistozei nu este o metodă de diagnostic valoroasă, deoarece și alte infecții oportuniste prezintă modificări similare pe radiografie, iar imaginea de pe radiografie poate fi normală.

Adesea, dovada diagnosticului corect al pneumoniei cu Pneumocystis este eficacitatea terapiei prescrise exjuvantibus.

Standard pentru diagnosticarea pneumocistozei

Depistarea agentului patogen are o importanță decisivă pentru confirmarea diagnosticului de „pneumocistoză”. Principalul material pentru studiu este sputa, secrețiile bronșice, spălările obținute în timpul lavajului bronșic sau al lavajului bronhoalveolar, fragmente de țesut pulmonar prelevate în timpul biopsiei transbronșice, percutanate sau deschise. Cel mai adesea, din cauza stării grave a pacientului, aceste manipulări nu sunt efectuate pentru a evita complicațiile.

Examenul sputei este cea mai accesibilă metodă de diagnostic pentru pneumocistă. Pentru a obține o cantitate suficientă de spută, precum și secreție mucoasă din trahee și bronhii, unde pneumocista este mai probabilă, se prescriu inhalații de soluții care stimulează secreția și/sau impulsurile de tuse. Atunci când se utilizează inhalarea salină, pneumocista poate fi detectată în 40-50% din probele de spută. Pneumocista nu poate fi exclusă pe baza unui rezultat negativ al examenului sputei, la fel cum este imposibil de afirmat cu 100% certitudine că, dacă se obține un rezultat pozitiv, pneumocista este cauza patologiei și că nu există purtător sau că boala este cauzată de un alt agent patogen.

La pacienții cu infecție cu HIV, diagnosticul bazat pe detectarea antigenelor și anticorpilor este ineficient. Dificultățile în interpretarea rezultatelor studiilor serologice sunt asociate cu un nivel ridicat de purtător în rândul pacienților, interacțiunea diferiților factori de rezistență a florei tractului respirator și a țesuturilor și pierderea imunității în stadiul de SIDA. În ultimii ani, au fost dezvoltate metode PCR, metode de imunofluorescență cu anticorpi mono- și policlonali și determinarea antigenului în spută sau lavaj bronhoalveolar folosind NRIF pentru un diagnostic mai precis.

Exemplu de formulare a diagnosticului

Infecția cu HIV, stadiul manifestărilor secundare 4B (SIDA): Pneumonie cu Pneumocystis, evoluție severă.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnosticul diferențial al pneumocistozei

Diagnosticul diferențial al pneumocistozei este deosebit de dificil la pacienții cu SIDA, cu dezvoltarea altor leziuni secundare care apar cu simptome pulmonare similare - clinice și radiologice (tuberculoză, infecție cu citomegalovirus, toxoplasmoză), mai ales că acestea pot apărea adesea ca o infecție mixtă cu pneumonie cu pneumocystis. Este necesar să se ia în considerare cele mai importante semne clinice și de laborator (insuficiență respiratorie treptat crescută, deficit de date fizice, activitate crescută a LDH și VSH), precum și efectul terapiei, adesea prescrisă exjuvantibus.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]