Infecția cu HIV și SIDA - Simptome

Infecția cu HIV are o perioadă de incubație care durează de la 2 săptămâni până la 6 luni sau mai mult.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Principalele simptome ale infecției cu HIV și dinamica dezvoltării lor

Stadiul manifestărilor clinice primare începe cu perioada de seroconversie (uneori, o fază febrilă acută este diagnosticată chiar la început). Trebuie menționat că stadiul II precede adesea debutul seroconversiei. Simptomele infecției cu HIV în faza acută (adesea nespecifice) sunt intoxicație severă, slăbiciune, febră, dureri musculare și articulare, fenomene catarale (uneori combinate cu erupție cutanată) din tractul respirator superior, amigdalită, poliadenită. Sunt posibile tulburări tranzitorii ale sistemului nervos central (de la dureri de cap la encefalopatie acută reversibilă cu pierderea orientării, memoriei și afectarea conștienței). Anticorpii anti-HIV sunt detectați în serul sanguin (nu constant). Anticorpii anti-virus sunt adesea detectați la sfârșitul fazei acute. Faza acută nu se dezvoltă la toți pacienții infectați cu HIV și, din cauza dificultății diagnosticării sale, numărul acestor cazuri este dificil de estimat. Cursul manifest al seroconversiei acute în infecția cu HIV este un semn nefavorabil al progresiei rapide a bolii. Durata acestei stări febrile este de la 1-2 săptămâni până la 1 lună.

Stadiul subclinic III apare fie imediat după faza febrilă acută, fie începe stadiul manifestărilor primare. Această perioadă este caracterizată de reacții serologice pozitive la infecția cu HIV la efectuarea testelor ELISA și IB în absența simptomelor de infecție cu HIV. Durata fazei subclinice variază de la 2-3 luni la câțiva ani (cel mai adesea - până la 1,5-2 ani).

În stadiul asimptomatic, se poate dezvolta limfadenopatie generalizată persistentă (în medie, durata procesului infecțios este de la 6 luni la 5 ani). În această perioadă, singurul simptom clinic al bolii este limfadenopatia generalizată - o creștere a ganglionilor limfatici (cel puțin 1 cm în diametru) în două sau mai multe locuri extraingvine necontigue, menținându-și volumul timp de cel puțin 3 luni în absența oricărei boli curente. Pe lângă limfadenopatia generalizată, se observă o creștere a ficatului, splinei; sindromul astenic.

Stadiul bolilor secundare este caracterizat prin infecții bacteriene, virale, fungice, protozoare sau procese tumorale care se dezvoltă pe fondul imunodeficienței. Stadiul IV este considerat o perioadă de tranziție de la limfadenopatia generalizată persistentă la complexul asociat cu SIDA. În acest caz, durata procesului infecțios este de 3-7 ani sau mai mult. Se observă următoarele simptome ale infecției cu HIV: sindrom astenic mai pronunțat, scăderea performanțelor mentale și fizice, transpirații nocturne, creșteri periodice ale temperaturii până la valori subfebrile, scaun instabil, pierdere în greutate mai mică de 10%. Acest stadiu al infecției cu HIV are loc fără infecții și invazii oportuniste pronunțate, precum și fără dezvoltarea sarcomului Kaposi și a altor tumori maligne. Sunt posibile diverse boli de piele (uneori acestea sunt agravate de cele anterioare, dar mai des sunt dobândite) cauzate de leziuni fungice, virale, bacteriene sau de altă natură - dermatită seboreică sau alergică, psoriazis, erupție papulară. Leziunile cutanate fungice duc la dezvoltarea onicomicozei, dermatomicozei picioarelor (mâini, tibie și alte părți ale corpului). Leziuni virale - herpes simplex, zona zoster, veruci genitale, molluscum contagiosum, veruci. Foliculita stafilococică și streptococică, impetigo și ectima sunt semne ale infecțiilor bacteriene. Ulcerele aftoase se găsesc pe membranele mucoase; se dezvoltă cheilită angulară și gingivită. Se dezvoltă adesea infecții recurente ale tractului respirator superior (inclusiv sinuzită bacteriană).

Semne și simptome ale progresiei bolii (stadiul IVB) a infecției cu HIV și SIDA

Semnele de progresie a bolii (stadiul IVB) sunt simptome generale ale SIDA, fără generalizare a infecțiilor oportuniste sau tumorilor, care apar în stadiile ulterioare ale infecției cu HIV. Se caracterizează prin febră intermitentă sau constantă prelungită inexplicabilă și diaree cronică (simptomele durează întotdeauna mai mult de o lună), pierdere a peste 10% din greutatea corporală. Pot exista leziuni ale pielii și mucoaselor de etiologie fungică (candidoză orofaringiană, mai rar - zonele genitale și perianale), virală (leucoplazie păroasă, infecție repetată sau diseminată cu virusul herpes simplex (HSV) tip 3 - Varicella Zoster), vasculară (telangiectazii, erupții hemoragice, vasculită leucoplazică, sindrom pseudotromboflebitic hiperalgic) și tumorală (formă localizată a sarcomului Kaposi). În cazul leziunilor bacteriene ale pielii și mucoaselor, se pot dezvolta forme vegetative, chancroide și difuze de piodermie cronică; celulită; piomiozită; granuloame piogene; furuncule și abcese sunt posibile. Se detectează leziuni bacteriene (inclusiv tuberculoză pulmonară), virale, fungice și protozoare ale organelor interne (fără diseminare).

Pacienții prezintă o tendință spre anemie, trombocitopenie și leucopenie, cauzate în principal de limfopenie și, într-o măsură mai mică, de neutropenie. Virusul se reproduce activ și exercită un efect supresor asupra sistemului imunitar; semnele de imunodeficiență cresc. Se determină o scădere a numărului de limfocite CD4+ la 200-300 de celule pe 1 μl și a limfocitelor CD8 la 1.300 de celule pe 1 μl; raportul dintre numărul de limfocite CD4+ și numărul de limfocite CD8+ scade la 0,5. Când numărul de limfocite CD4 la adulții care suferă de infecție cu HIV scade la 200 de celule pe 1 μl, se recomandă profilaxia medicamentoasă intensivă a infecțiilor oportuniste.

Stadiul IVB corespunde SIDA în stadiu avansat. De regulă, simptomele infecției cu HIV din această fază sunt detectate într-un proces infecțios de lungă durată (mai mult de 5 ani). Imunodeficiența crescândă duce la dezvoltarea a două manifestări clinice principale ale SIDA (infecții oportuniste cauzate de flora oportunistă și neoplasme). Orice microorganisme patogene pot provoca afecțiuni clinice neobișnuit de severe.

Afecțiuni clinice și simptome care apar în stadiul IVB al infecției cu HIV și SIDA

Principalele infecții cu protozoare sunt toxoplasmoza cerebrală, care se manifestă sub formă de encefalită, și criptosporidioza, care se manifestă sub formă de enterocolită cu diaree prelungită (mai mult de o lună). Există cazuri de izosporidioză, microsporidioză, leishmanioză viscerală, giardioză și amoebiază.

Grupul de infecții fungice include candidoza esofagului și traheei, bronhiilor și plămânilor; pneumonia cauzată de P. carinii; criptococoza extrapulmonară (apare de obicei sub formă de meningită) și meningoencefalita fungică. Se dezvoltă adesea micoze endemice diseminate - histoplasmoză, coccidioidomicoză și aspergiloză.

Principalele boli virale sunt infecțiile cauzate de virusurile herpes simplex. Virusul herpes simplex provoacă semne pe termen lung (peste o lună) de leziuni ale pielii și mucoaselor; și, de asemenea, provoacă apariția unei forme generalizate de infecție (de orice durată) cu implicarea bronhiilor, plămânilor, esofagului și sistemului nervos în procesul patologic. La pacienții care suferă de HIV, infecția cu citomegalovirus este diagnosticată nu numai la nivelul ficatului, splinei și ganglionilor limfatici, ci și al altor organe (de regulă, se dezvoltă o formă generalizată a bolii, cu afectarea retinei, sistemului nervos central, plămânilor, esofagului și colonului). Mai puțin frecvente sunt herpesul zoster diseminat: leucoencefalopatia multifocală progresivă (papovavirus); infecția cauzată de virusul Epstein-Barr.

Cele mai frecvente infecții bacteriene sunt micobacterioza diseminată atipică cu leziuni ale plămânilor, pielii, ganglionilor limfatici periferici, tractului gastrointestinal, sistemului nervos central și altor organe; tuberculoza extrapulmonară; septicemia salmonelozică non-tifoidă. Mai puțin frecvent diagnosticate sunt bacteriemia stafilococică și streptococică, precum și legioneloza.

Procesele tumorale indicatoare ale SIDA sunt sarcomul Kaposi diseminat (în acest caz, se observă nu numai semne dermatologice, ci și leziuni ale organelor interne) și limfoamele cerebrale non-Hodgkin primare (mai rar - cu alte localizări).

Etiologia bolilor secundare care complică infecția cu HIV în stadiul IV este determinată în mare măsură de condițiile de viață, climă și mediul natural al pacientului infectat cu HIV.

Diagnosticul de SIDA în formă completă poate fi pus pe baza semnelor pronunțate de encefalopatie sau cașexie - rezultatul efectului direct al virusului asupra sistemului nervos central și a organelor digestive. Astfel de semne includ pierderea semnificativă involuntară în greutate (mai mult de 10% din valoarea inițială); prezența diareei cronice și a febrei (intermitente sau constante) timp de o lună sau mai mult; precum și slăbiciune cronică. În acest caz, infecțiile oportuniste sau neoplasmele sunt adesea absente.

În perioada SIDA avansată, se dezvoltă trombocitopenie și imunosupresie profundă. Numărul de limfocite T este mai mic de 700-800 de celule per 1 μl, limfocite CD4+ - mai puțin de 200 de celule per 1 μl; există o scădere bruscă a numărului de limfocite CD8+ la 400-500 de celule per 1 μl. Raportul dintre numărul de limfocite CD4+ și numărul de limfocite CD8+ nu depășește 0,3. Odată cu scăderea numărului de limfocite CD4+ la 50 de celule per 1 μl, probabilitatea unui rezultat fatal crește. Se dezvoltă insuficiență a sistemului imunitar umoral. Simptomele infecției cu HIV progresează, apare stadiul V terminal, care se termină cu decesul pacientului.

[ 6 ]

Perioada manifestărilor clinice primare (faza acută)

Faza acută a infecției cu HIV poate fi latentă sau poate prezenta multiple simptome nespecifice ale infecției cu HIV. În 50-70% din cazuri, apare perioada manifestărilor clinice primare, cu febră; limfadenopatie; erupție eritematoasă-maculopapulară pe față, trunchi și membre; mialgie sau artralgie. Mai rar, pacienții se plâng de diaree, dureri de cap, greață, vărsături. Este posibilă mărirea ficatului și a splinei. Simptomele neurologice ale infecției cu HIV - meningoencefalită sau meningită aseptică - se întâlnesc la aproximativ 12% dintre pacienți. Durata fazei acute a infecției este de la câteva zile la două luni. De regulă, din cauza asemănării semnelor fazei acute cu simptomele gripei și ale altor boli comune, este dificil de recunoscut infecția cu HIV în acest stadiu. În plus, faza acută este adesea asimptomatică. În această perioadă, diagnosticul poate fi confirmat doar prin PCR. PCR permite detectarea ARN-ului virusului. Uneori, se determină proteina p24, antigenul HIV.

Anticorpii anti-HIV nu sunt de obicei detectați în faza acută. În primele 3 luni după infecție, anticorpii anti-HIV apar la 90-95% dintre pacienți, după 6 luni - la restul de 5-9%, iar într-un stadiu ulterior - doar la 0,5-1%. În stadiul de SIDA, se înregistrează o scădere semnificativă a conținutului de anticorpi din sânge.

Perioada asimptomatică a infecției cu HIV

Următoarea perioadă de infecție cu HIV este asimptomatică, durând câțiva ani - pacienții se simt bine și duc o viață normală.

[ 7 ], [ 8 ]

Limfadenopatie generalizată

După o infecție acută, se poate dezvolta limfadenopatie generalizată persistentă. În cazuri excepționale, boala poate progresa imediat până la stadiul terminal (SIDA).

În limfadenopatia generalizată persistentă se observă o creștere a cel puțin două grupe de ganglioni limfatici (de la 1 cm sau mai mult la adulți, cu excepția ganglionilor limfatici inghinali și de la 0,5 cm la copii), persistând cel puțin 3 luni. Ganglionii limfatici cervicali, occipitali și axilari sunt cel mai adesea măriți.

Durata stadiului de limfadenopatie generalizată persistentă este de aproximativ 5-8 ani. Pe întreaga perioadă, se înregistrează o scădere și o creștere constantă a numărului de ganglioni limfatici. În stadiul de limfadenopatie, se observă o scădere treptată a nivelului de limfocite CD4+. Pacienții care suferă de infecție asimptomatică sau limfadenopatie generalizată persistentă sunt identificați în timpul unui examen aleatoriu (de regulă, pacienții nu solicită asistență medicală).

Durata totală a perioadei de incubație, a fazei acute și a perioadei asimptomatice variază (de la 2 la 10-15 ani sau mai mult).

Perioada manifestărilor clinice secundare ale infecției cu HIV și SIDA

Perioada asimptomatică este urmată de faza cronică, care prezintă simptome ale infecției cu HIV, caracterizată prin dezvoltarea diferitelor boli de natură virală, bacteriană, fungică și protozoară, care evoluează adesea favorabil și necesită metode tradiționale de tratament. De regulă, se înregistrează boli recurente ale tractului respirator superior (otită, sinuzită și traheobronșită, amigdalită); leziuni superficiale ale pielii, mucoaselor (formă localizată de herpes simplex recurent, herpes zoster recurent, candidoză a mucoaselor, dermatomicoză și seboree).

În timp, astfel de infecții devin prelungite și rezistente la metodele standard de tratament, ceea ce duce la dezvoltarea unor complicații mai grave. Pacientul poate prezenta febră, transpirații nocturne crescute, diaree și pierdere în greutate.

Pe fondul creșterii imunosupresiei, se dezvoltă boli progresive severe care nu se întâlnesc de obicei la persoanele cu un sistem imunitar funcțional normal. Astfel de afecțiuni sunt numite afecțiuni care indică SIDA.

Clasificarea infecției cu HIV

Clasificarea infecției cu HIV a fost revizuită de academicianul VI Pokrovsky în 2001.

• Etapa de incubație (etapa I).
• Stadiul manifestărilor primare (stadiul II).
  • Opțiuni de flux.
    • Perioada asimptomatică (stadiul PA).
    • Infecție acută cu HIV fără boli secundare (stadiul PB).
    • Infecție acută cu HIV cu boli secundare (stadiul PV).
• Stadiul latent (subclinic) (stadiul III).
• Stadiul bolilor secundare (manifestări clinice; stadiul IV).
  • Pierdere în greutate mai mică de 10%; leziuni fungice, virale, bacteriene ale pielii și mucoaselor; faringită și sinuzită recurentă; herpes zoster (stadiul IVA).
  • Fazele fluxului.
    • Progresie.
      • În absența terapiei antiretrovirale.
      • Pe fondul terapiei antiretrovirale.
    • Iertare.
      • Spontan.
      • După terapia antiretrovirală anterioară.
      • Pe fondul terapiei antiretrovirale.
  • Pierdere în greutate de peste 10%; diaree sau febră inexplicabilă care durează mai mult de o lună; leucoplazie păroasă; tuberculoză pulmonară: leziuni virale, bacteriene, fungice și protozoare persistente și recurente ale organelor interne; sarcom Kaposi localizat; herpes zoster recurent sau diseminat (stadiul IVB).
  • Fazele fluxului.
    • Progresie.
      • În absența terapiei antiretrovirale.
      • Pe fondul terapiei antiretrovirale.
    • Iertare.
      • Spontan.
      • După terapia antiretrovirală anterioară.
      • Pe fondul terapiei antiretrovirale.
  • Cașexie; boli generalizate virale, bacteriene, micobacteriene, fungice, protozoare sau parazitare. De exemplu, candidoză a esofagului, bronhiilor, traheei și plămânilor; pneumonie cu Pneumocystis; tuberculoză extrapulmonară; sarcom Kaposi diseminat; micobacterioze atipice; tumori maligne; leziuni ale SNC de diverse etiologii (stadiul IVB).
  • Fazele fluxului.
    • Progresie.
      • În absența terapiei antiretrovirale.
      • Pe fondul terapiei antiretrovirale.
    • Iertare.
      • Spontan.
      • După terapia antiretrovirală anterioară.
      • Pe fondul terapiei antiretrovirale.
• Stadiul terminal (stadiul V).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]