Pielonefrita la vârstnici

Pielonefrita la vârstnici este o boală infecțioasă și inflamatorie nespecifică a rinichilor, care afectează parenchimul renal, în principal țesutul interstițial, pelvisul și calicele. Boala poate fi unilaterală și bilaterală, primară și secundară, recidivantă și latentă.

Pielonefrita secundară este mai frecventă la persoanele în vârstă (pe fondul diabetului zaharat, hiperplaziei benigne de prostată), care are o evoluție latentă.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Cauze pielonefrită la vârstnici

Dezvoltarea bolii este facilitată de:

Modificări ale organelor și sistemelor cauzate de îmbătrânire:

• alungirea și tortuozitatea ureterelor (adesea din cauza nefroptozei), scăderea tonusului mușchilor netezi, ceea ce încetinește mișcarea urinei prin tractul urinar;
• scăderea imunității locale și generale;
• prezența refluxului la diferite niveluri ale sistemului urinar;
• dezvoltarea proceselor sclerotice în rinichi;

Circumstanțe care cresc riscul de infecție a tractului urinar:

• repaus prelungit la pat (după leziuni, în timpul unei boli generale severe);
• incontinență fecală și urinară;
• necesitatea cateterizării vezicii urinare în caz de retenție urinară, efectuarea de cercetări;

Boli care duc la tulburări urodinamice: hiperplazie benignă de prostată, compresia tractului urinar de către materiile fecale în timpul retenției scaunului, deshidratare (cu aport insuficient de lichide, vărsături, diaree), tumori ale cavității abdominale și ale organelor pelvine;

Boli însoțite de modificări ale compoziției urinei: diabet zaharat, urolitiază, osteoporoză progresivă, gută, mielom;

Când luați medicamente (de exemplu, analgezice).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptome pielonefrită la vârstnici

Pielonefrita cronică recurentă la persoanele în vârstă și senile se caracterizează prin severitate scăzută a sindroamelor disurice și dureroase ale bolii - manifestările intoxicației sub formă de febră severă și tulburări de homeostazie cu frisoane, afectarea conștienței, dificultăți de respirație, risc ridicat de a dezvolta șoc toxic infecțios și insuficiență renală acută ies în evidență.

În cursul latent al pielonefritei cronice, tabloul clinic este vag: durere ușoară în regiunea lombară (de obicei sub forma unei „senzații de greutate”), un gust neplăcut în gură dimineața, creșteri periodice ale temperaturii până la valori subfebrile, oboseală, pierderea poftei de mâncare, instabilitate a scaunului, flatulență, apariția edemului pleoapelor dimineața. Exacerbarea bolii, în funcție de simptomele predominante, poate avea mai multe variante;

1. hipertensiune arterială - creșterea tensiunii arteriale, ameliorată prin terapie antiinflamatoare;
2. anemic - dezvoltarea anemiei normocromice;
3. sindrom de disfuncție tubulară - poliurie, izohipostenurie, sete, xerostomie, nicturie, diminuând odată cu tratamentul antibacterian;
4. hiperazotemie tranzitorie - acumulare de deșeuri azotate în organism și manifestări sub formă de oboseală, somnolență, apatie, gastrită și enterocolită.

Pentru clarificarea diagnosticului, se utilizează teste multiple de urină conform metodei Nechiporenko, analiză bacteriologică, analiză generală, conform metodei Zimnitsky, precum și: ecografie, urografie excretorie, renografie etc.

Tratament pielonefrită la vârstnici

Spitalizarea și repausul la pat și semi-repausul la pat sunt indicate pentru pacienții vârstnici și senili cu exacerbare a pielonefritei cronice cu tulburări severe de homeostazie. Alegerea dietei depinde de prezența și severitatea insuficienței renale: în absența semnelor de insuficiență renală, se utilizează o dietă geriatrică regulată cu creșterea maximă posibilă a aportului de lichide (aproximativ 1,5 l) și limitarea sarei la 6-8 g pe zi (în hipertensiune arterială); în caz de azotemie, se prescrie dieta nr. 7 cu o restricție semnificativă a proteinelor.

Terapia antibacteriană a bolii, dacă este posibil, trebuie determinată de sensibilitatea agentului patogen, dar de obicei începe cu utilizarea agenților cu spectru larg: co-trimoxazol, amoxicilină, cefuroximă, fluorochinolone (ofloxacină, ciprofloxacină), oxacilină și gentamicină (cu precauție). Nu se recomandă utilizarea aminoglicozidelor, lolimixinelor, amfotericinei B pentru tratamentul pacienților geriatrici. Dozele de medicamente trebuie să fie cu 30-50% mai mici decât doza terapeutică medie.

După oprirea pielonefritei cronice la vârstnici, este necesară o terapie de întreținere pe termen lung (6-12 luni). Se efectuează lunar, timp de 10-14 zile, un tratament cu unul dintre agenții antibacterieni - nitrofurani (furazolidonă, furadonină), nitroxalină, biseptop, urosulfan. Apoi, se utilizează fitoterapia cu plante medicinale cu efect diuretic (frunze de afin roșu, flori și frunze de căpșună, iarbă și rădăcină de pătrunjel, coada-calului, mușețel) și acțiune bactericidă (frunze și muguri de mesteacăn, frunze de plantain, flori de tei, gălbenele, frunze de eucalipt, afin roșu, fructe de merișor). În prezența hipertensiunii arteriale, se utilizează medicamente din grupuri medicamentoase precum antagoniști de calciu, beta-blocante, inhibitori ai ECA, diuretice.

Ca terapie simptomatică pentru anemie, preparatele de fier sunt utilizate în combinație cu acid ascorbic.

Pentru a îmbunătăți reactivitatea organismului unei persoane în vârstă, se utilizează mijloace precum multivitamine, pentoxyl, metiluracil etc.

În îngrijirea unui pacient geriatric cu pielonefrită, este necesar să se asigure respectarea dietei prescrise, măsurarea periodică (cel puțin 1-2 ori pe săptămână) a bilanțului hidric, monitorizarea mai frecventă a stării parametrilor hemodinamici și a temperaturii corporale. Este important să se ajute pacientul cu procedurile de igienă, pregătirea pentru examinări instrumentale și colectarea urinei. O atenție deosebită este necesară persoanelor în vârstă și senile aflate în repaus la pat, cu tulburări mintale și un risc ridicat de a dezvolta insuficiență vasculară acută.