Peritonita - Simptome

Simptomele peritonitei difuze la pacienții ginecologici sunt destul de distincte. În prezența unui focar purulent acut sau cronic în cavitatea abdominală, apare sau se intensifică durerea abdominală, însoțită de vărsături și creșterea ritmului cardiac. Durerea se intensifică odată cu mișcarea, tusea și schimbările de poziție a corpului. În cazurile severe, se observă cianoză, extremități reci și uneori frisoane și colaps. La examinarea pacienților, se observă paloare sau chiar o nuanță cenușie a pielii, abdomenul nu mai participă la actul respirației, limba este uscată și acoperită. Pulsul devine mai frecvent și mai slab. Palparea este dureroasă în aproape toate părțile abdomenului, iar în părțile superioare este mai sensibilă decât în partea inferioară. Abdomenul este întotdeauna încordat. Tensiunea mușchilor peretelui abdominal anterior este determinată chiar și prin palpare superficială. Palparea profundă este imposibilă.

Simptomele iritației peritoneale (Șcetkin-Blumberg, Mendel) sunt pozitive, de regulă, la începutul bolii. Cu toate acestea, pe măsură ce aceasta progresează și intoxicația crește, aceste simptome devin mai puțin evidente și, în unele cazuri, deși rare, acestea pot să nu fie deloc determinate. În stadiul toxic, manifestările locale se atenuează, în timp ce simptomele generale de intoxicație și în special pareza intestinală se intensifică. Astfel, medicii au observat în repetate rânduri pacienți cu perforarea formațiunilor purulente ale anexei și peritonită difuză, la care simptomele iritației peritoneale au fost negative, deși în timpul operației s-au determinat până la 1-1,5 litri de puroi lichid în cavitatea abdominală liberă.

Simptomul cardinal al peritonitei progresive este pareza intestinală progresivă, care este întotdeauna detectată prin auscultație, ecografie și radiografie. În stadiul toxic al peritonitei se observă distensie abdominală pronunțată, vărsături și retenție de scaun. Zgomotele intestinale pot fi determinate la început ca stropi separați, apoi dispar complet (simptom al tăcerii „mortale”). Se aude pulsația aortei abdominale. Percuția poate determina lichid liber (puroi) în cavitatea abdominală.

Stadiul terminal este caracterizat prin adinamie, uneori confuzie. Aspectul pacientului este caracteristic - așa-numita față hipocratică (facies Hyppocratica) - un aspect extrem de emaciat al pacientului, trăsături faciale ascuțite, ochi „scăzuți”, o față palidă, cianotică, acoperită cu picături mari de transpirație. Există vărsături abundente de conținut stagnant cu un miros caracteristic „fecal”, constipația este înlocuită de diaree debilitantă. Insuficiența multiplă de organe progresează, manifestată clinic prin dispnee, oligurie, icter al pielii și mucoaselor, tahicardie extremă, înlocuind bradicardia.

Peritonita cauzată de microflora anaerobă are o serie de caracteristici clinice și microbiologice: un miros specific neplăcut al secrețiilor de la nivelul plăgii, culoarea neagră sau verde a exudatului, prezența bulelor de gaz în țesuturi, necroza în focarele inflamatorii, tromboflebita septică.

Diagnosticul diferențial al peritonitei

Cel mai adesea, peritonita trebuie diferențiată de peritonita pelvină acută.

Caracteristicile peritonitei obstetricale postoperatorii (peritonită după cezariană) sunt:

1. Absența unui stadiu clar al bolii (în principal „estomparea” fazei reactive), asociată cu utilizarea analgezicelor, stimularea intestinală și tratamentul intensiv, inclusiv antibacterian, efectuat la primele semne clinice de infecție și uneori „profilactic”.
2. Agravare primară pronunțată a simptomelor „locale” în timpul observației, adică absența unei dinamici pozitive cu tratament adecvat al endometritei:
   • la examinare, uterul depășește semnificativ dimensiunea corespunzătoare momentului involuției postpartum normale, este slab sau deloc conturat, iar palparea lui este extrem de dureroasă;
   • secrețiile din tractul genital devin purulente sau putride (miros - de la ușor la neplăcut);
   • apare o proeminență a bolților, indicând apariția revărsatului patologic (exudat) în cavitatea abdominală; în timpul unui examen rectal, prezența revărsatului patologic este confirmată de proeminența și durerea peretelui anterior al rectului.
3. Apariția simptomelor care indică generalizarea infecției:
   • deteriorarea stării generale și apariția durerilor abdominale;
   • apariția sau creșterea bruscă a simptomelor de intoxicație, inclusiv simptome de afectare a sistemului nervos central (excitație sau depresie);
   • apariția, intensificarea sau reluarea simptomelor de pareze intestinale, prezența parezei intestinale persistente, în ciuda metodelor energice de tratament al acesteia;
   • apariția simptomelor de insuficiență multiplă de organe: renală, hepatică, respiratorie, cardiacă.

În practică, cea mai dificilă și responsabilă sarcină este stabilirea momentului debutului dezvoltării peritonitei la pacientele cu endometrită. Interpretarea corectă a unui set de simptome poate permite diagnosticul diferențial al endometritei și peritonitei după cezariană.