Patologia endocrină și modificările oculare

În cazul unei activități insuficiente a glandelor paratiroide ca urmare a hipocalcemiei, se dezvoltă cataracta împreună cu convulsii, tahicardie și tulburări respiratorii. Opacifierea cristalinului cu tetanie poate apărea în câteva ore. La biomicroscopie, în cortexul cristalinului, sub capsulele anterioare și posterioare, sunt vizibile opacități gri punctiforme și striate, alternând cu vacuole și lacune de apă, apoi cataracta progresează. Aceasta este îndepărtată chirurgical. Tratamentul hipocalcemiei constă în prescrierea de preparate pentru glandele paratiroide și săruri de calciu.

La pacienții cu acromegalie, se dezvoltă angiopatie retiniană din cauza disfuncției hipofize, apare un simptom de discocongestie, scade vederea centrală și percepția culorilor, iar câmpurile vizuale se estompează bitemporal. Boala poate duce la atrofierea nervilor optici și orbire completă. Cel mai adesea, cauza bolii este adenomul eozinofilic al glandei pituitare.

În cazul hiperfuncției cortexului suprarenal și a medulei, dezvoltarea hipertensiunii arteriale provoacă modificări ale retinei, tipice hipertensiunii arteriale secundare. În caz de hipofuncție (boala Addison), metabolismul electroliților și carbohidraților este perturbat. Pacientul nu are poftă de mâncare, se dezvoltă slăbiciune generală, greutatea corporală scade, se observă hipotermie, hipotensiune arterială și pigmentare a pielii, inclusiv a pielii pleoapelor și a conjunctivei. În cazul unei evoluții pe termen lung a bolii, culoarea irisului și a fundului de ochi devine mai închisă. Tratamentul este efectuat de un endocrinolog.

Disfuncția glandei tiroide provoacă modificări ale țesutului orbital și ale mușchilor externi ai ochiului, ceea ce duce la dezvoltarea exoftalmiei endocrine.

Diabetul zaharat se dezvoltă la reprezentanți ai tuturor raselor umane. Conform statisticilor mondiale, diabetul afectează 1 până la 15% din populația lumii, iar incidența sa este în continuă creștere. Diabetologii moderni se concentrează pe problema complicațiilor vasculare ale diabetului zaharat, de care depind prognosticul bolii, capacitatea de muncă și speranța de viață a pacientului. În cazul diabetului zaharat, vasele retinei, rinichilor, membrelor inferioare, creierului și inimii sunt intens afectate. Un oftalmolog poate fi primul care detectează modificări ale fundului de ochi caracteristice diabetului zaharat atunci când pacienții se prezintă cu plângeri de scăderea vederii, văzând puncte și pete negre, fără să fie conștienți de prezența diabetului zaharat. Pe lângă retinopatie, diabetul provoacă cataractă, glaucom neovascular secundar, leziuni corneene sub formă de keratopatii punctate, eroziuni recurente, ulcere trofice, distrofie endotelială, blefarită, blefaroconjunctivită, ursoi, iridociclită și uneori sunt afectați nervii oculomotori.

Primele semne ale modificărilor fundului de ochi sunt dilatarea venelor retiniene, staza venoasă și hiperemia venoasă. Pe măsură ce procesul progresează, venele retiniene capătă o formă fusiformă, devin tortuoase și se întind - acesta este stadiul angiopatiei diabetice. Apoi, pereții venelor se îngroașă și apar trombi parietali și focare de periflebită. Cel mai caracteristic semn este dilatarea anevrismală saculară a venelor mici împrăștiate în tot fundul de ochi, situate paramacular. În timpul oftalmoscopiei, acestea arată ca un grup de pete roșii individuale (se confundă cu hemoragia), apoi anevrismele se transformă în focare albe care conțin lipide. Procesul patologic trece în stadiul retinopatiei diabetice, care se caracterizează prin apariția hemoragiilor, de la punct mic la mare, care acoperă întregul fund de ochi. Acestea apar cel mai adesea în zona maculei și în jurul discului optic. Hemoragiile apar nu numai în retină, ci și în corpul vitros. Hemoragiile preretiniene sunt adesea precursori ai modificărilor proliferative.

Al doilea semn caracteristic al retinopatiei diabetice sunt focarele de exudație ceroasă, albicioasă, profundă, cu margini neclare. Acestea sunt mai frecvente atunci când retinopatia diabetică este combinată cu hipertensiune arterială sau nefropatie. Exudatele ceroase au forma unor picături cu o nuanță albicioasă.

Edemul retinian și modificările focale sunt adesea localizate în zona maculară, ceea ce duce la scăderea acuității vizuale și apariția de scotoame relative sau absolute în câmpul vizual. Lezarea zonei maculare în diabetul zaharat se numește maculopatie diabetică, care poate apărea în orice stadiu al bolii și se manifestă sub forme exudative, edematoase și ischemice (cel mai nefavorabil prognostic pentru vedere).

Angiografia fluorescentă ajută la stabilirea diagnosticului corect și la decizia privind coagularea cu laser a vaselor afectate. Aceasta este metoda cea mai informativă, care permite determinarea leziunilor inițiale ale peretelui vasului, diametrul acestuia, permeabilitatea, microanevrismele, tromboza capilară, zonele ischemice și rata circulației sanguine.

Următoarea etapă de dezvoltare a modificărilor patologice este retinopatia diabetică proliferativă, în care modificările proliferative ale retinei și corpului vitros se alătură modificărilor apărute în stadiul de angiopatie și retinopatie diabetică simplă. În această etapă, se observă o nouă formare de capilare, ale căror bucle apar pe suprafața retinei, pe discul nervului optic și de-a lungul traiectului vaselor.

Pe măsură ce procesul progresează, capilarele cresc în corpul vitros cu desprinderea membranei hialoide. În paralel cu neovascularizarea, apar excrescențe fibroase, localizate preretinian și care cresc în corpul vitros și retină. În timpul oftalmoscopiei, proliferările apar ca dungi alb-cenușii, focare de diferite forme care acoperă retina.

Țesutul fibrovascular care pătrunde în membrana hialoidă posterioară a corpului vitros se îngroașă și se contractă treptat, provocând dezlipirea de retină. Forma proliferativă a retinopatiei diabetice este deosebit de severă, progresează rapid, are un prognostic rezervat și apare de obicei la tineri.

Tabloul fundului de ochi se modifică în diabetul zaharat dacă acesta este asociat cu hipertensiune arterială, ateroscleroză, nefropatie. Modificările patologice în aceste cazuri se intensifică mai rapid.

Retinoangiopatia diabetică este considerată benignă dacă progresează în stadii pe parcursul a 15-20 de ani.

Tratamentul este patogenetic, adică reglarea metabolismului carbohidraților, grăsimilor și proteinelor, și simptomatic - eliminarea și prevenirea manifestărilor și complicațiilor diabetului zaharat.

Preparatele enzimatice sunt eficiente pentru resorbția hemoragiilor în corpul vitros: lidaza, chimotripsina, iodul în doze mici. ATP este prescris pentru a îmbunătăți procesele de oxido-reducere.

Cea mai eficientă metodă de tratare a retinopatiei diabetice este coagularea cu laser a vaselor retiniene, având ca scop suprimarea neovascularizației, închiderea și limitarea vaselor cu permeabilitate crescută și prevenirea dezlipirii de retină tracționale. Pentru diferite tipuri de patologie diabetică se utilizează metode speciale de tratament cu laser.

În caz de cataractă diabetică, este indicat tratamentul chirurgical. După extracția cataractei, apar adesea complicații: hemoragii în camera anterioară a ochiului, dezlipirea membranei vasculare etc.

În prezența hemoragiilor în corpul vitros cu o scădere semnificativă a acuității vizuale, dezlipire de retină tracțională și proliferare fibrovasculară, corpul vitros modificat (vitrectomie) este îndepărtat cu coagulare simultană cu endolaser a retinei. În ultimii ani, datorită noilor echipamente tehnice, chirurgia vitreoretiniană a obținut un mare succes. A devenit posibilă excizia aderențelor preretiniene care acoperă zona maculei. Astfel de operații restabilesc vederea pacienților care anterior erau considerați incurabili.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]