Patogenia durerii abdominale psihogene

Patogeneza durerii abdominale de origine psihogenă este asociată cu formarea unui complex de conexiuni cerebroabdominale patologice (directe și inverse). Tulburările afective, cel mai adesea de natură anxio-depresivă, de natură nevrotică, datorită asocierii lor cu reacții vegetative și endocrine, umorale, duc la o încălcare a reglării vegetative-viscerale (gastrointestinale), reducând simultan pragurile percepției intraceptive vegetative (viscerale). Aceasta duce la o creștere a anxietății, care amplifică și mai mult disfuncția vegetativă. O serie de factori, cum ar fi hiperventilația, creșterea excitabilității neuromusculare, creșterea motilității tractului gastrointestinal, perturbă organizarea activității perceptive (am demonstrat acest lucru studiind dinamica pragurilor senzoriale și ale durerii).

Durerile abdominale, în patogeneza cărora factorii și mecanismele psihice (primele trei forme) joacă rolul principal, sunt cele mai dificile din punct de vedere al diagnosticului clinic. Strânsa legătură dintre fenomenele durerii abdominale și mecanismele psihice necesită, pe lângă excluderea afecțiunilor organice ale organelor abdominale, și capacitatea de a efectua o analiză clinică folosind alte metode decât cele din medicina somatică. Calificările psihiatrice și psihologice sunt extrem de necesare aici. Experiența studierii durerilor abdominale de acest tip, precum și datele din literatură, ne permit să identificăm un criteriu fundamental pentru diagnosticul clinic, luând în considerare ceea ce permite unui medic cu orientare psihosomatică să determine mecanismele principale ale patogenezei durerii abdominale asociate cu sfera psihică în cadrul acestor dureri abdominale. Vorbim despre prezența unui anumit continuum de tulburări psihogene-endocrine în cadrul tulburărilor neuropsihiatrice borderline, a căror manifestare principală este fenomenul viu al durerii abdominale. Practica clinică arată că, în mecanismul complex de patogeneză și formare a simptomelor algiilor abdominale, factorii psihogeni și endogeni „puri” sunt rareori întâlniți. Cu toate acestea, este necesar să identificăm predominanța anumitor factori la nivelul actual al cunoștințelor noastre.

Durerea abdominală mixtă este durerea în patogeneza căreia se combină mecanisme psihogene și endogene. O caracteristică importantă a acestor dureri abdominale este prezența în tabloul clinic a unui număr de momente caracteristice care, într-o oarecare măsură, le disting de durerea psihogenă „pură”. De exemplu, pe lângă absența unui substrat morfologic în organele interne, o serie de criterii identificate pentru diagnostic pozitiv pot fi mai puțin distincte. Astfel, debutul bolii poate fi detectat în legătură cu sau simultan cu tulburări pronunțate ale sferei emoționale (cel mai adesea serii depresive), dar fără o legătură clară cu evenimentele din viața pacientului. În acest caz, trebuie încercat să se clarifice evenimentele „obiective” din viața pacientului, pentru a înțelege ce consideră pacientul drept stres vital. Este necesar să se clarifice experiențele semnificative ale pacientului și legătura acestora cu o situație specifică.

Destul de des, termenul „durere” se referă la diverse senzații, în principal ale cercului sinesteopatic. Fixarea hipocondriacală și sinesteopatică pe zona abdominală, de regulă, nu exclude prezența altor senzații în alte zone ale corpului. Manifestările hipocondriace și depresive (pot exista depresii mascate) sunt cel mai des întâlnite în aceste situații. Este important de menționat că printre manifestările depresiei ascunse, este posibilă constipația - un semn caracteristic al tulburărilor tractului gastrointestinal.

Analiza evoluției durerii abdominale în mai multe cazuri relevă o tendință clară către o anumită ciclicitate (zilnică, sezonieră). O caracteristică importantă a acestui tip de durere abdominală este considerată a fi expresia semnificativ mai mică a tulburărilor vegetative. Factorul paroxistic aici este minim, de regulă, vorbim despre manifestări dureroase permanente, adesea persistente, monotone, constante. Prezența sindromului durerii abdominale principale în prim-plan la astfel de pacienți maschează adesea alte manifestări psihopatologice de natură endoreactivă care stau la baza acestuia, iar chiar și psihiatrii experimentați, în unele cazuri, din cauza prezenței unui fenomen dureros impresionant, ajung la concluzia eronată despre geneza sa somatică.

Patogeneza acestor dureri, pe lângă legăturile reflectate în secțiunea anterioară, include anumite mecanisme care sunt mai puțin dependente de efectele psihogene și de consecințele vegetativ-umorale asociate.

Durerea abdominală ca manifestare a unei boli psihice (endogene). Regiunea abdominală ocupă locul trei în populația de pacienți psihiatrici care se plâng de durere. Există diverse descrieri ale simptomelor unor astfel de manifestări dureroase; acestea sunt denumite „psihalgii abdominale” și subliniază caracteristici precum lipsa legăturii dintre durere și topografia organelor; variabilitatea localizării, intensității, naturii durerii, descrieri neobișnuite ale unor astfel de dureri („mușcături”, „înțepături”, „arsuri”, „răsuciri” etc.). Acestea observă o disociere între descrierea durerii ca fiind „excesivă”, „insuportabilă” și o stare generală destul de satisfăcătoare a pacientului, dispoziția, apetitul, somnul, comportamentul acestuia; ele indică și alte tulburări psihice. Caracteristicile prezentate ne permit să suspectăm o boală psihică (psihiatrică) la pacienții în care durerea abdominală este doar o parte a tabloului clinic, necesitând o recunoaștere psihiatrică calificată.

Când vine vorba de un pacient psihiatric, nu ar trebui abandonate căutările ulterioare ale cauzelor organice ale durerii. La urma urmei, o cauză somatică, probabil întâlnită în populație, poate fi prezentă și la un pacient cu patologie psihiatrică. În acest context, este important să se desemneze o formă specială de patologie, atunci când toate aspirațiile și eforturile pacientului sunt îndreptate spre căutarea unor cauze somatice inexistente, mitice (sindromul Munchausen). Cel mai surprinzător lucru aici este faptul că intervențiile chirurgicale repetate și fără rezultat nu îi opresc pe pacienți în căutarea lor. De regulă, astfel de pacienți își găsesc întotdeauna medicii „lor”, care sunt gata să efectueze operații repetate.

Patogeneza bolii în acest caz, așa cum se poate observa din cele de mai sus, este legată, în esență, nu de fenomenul durerii, ci de procesul bolii mintale, când „durerea în abdomen” este un fel de idee supraevaluată, delirantă, care organizează comportamentul patologic al pacientului.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]