Dureri abdominale psihogene: diagnostic

Cea mai importantă problemă din secțiunea privind tulburările abdominale psihogenice este problema criteriilor pentru diagnosticarea durerii abdominale. Este important de menționat că un diagnostic negativ (excluderea bolilor organice de la organele interne) nu este suficient: necesită alocarea unor criterii pozitive de diagnosticare. Pe baza lucrărilor publicate pe această temă în dureri abdominale psihogene, ținând seama de existența unor criterii de diagnostic nevroze, precum și o analiză a rezultatelor studiului de pacienti cu dureri abdominale, am identificat criterii majore și minore pentru diagnosticul de dureri abdominale psihogene.

Principalele criterii pentru diagnosticarea durerii abdominale:

1. prezența durerii în abdomen fără modificări organice de la organele interne sau în prezența unor modificări care nu sunt în măsură să explice severitatea durerii (disociere algic-organică);
2. comunicarea și implicarea factorilor mentali în fenomenul durerii:
   • prezența unei anumite legături temporare între evenimentele stresante obiective în viața pacientului, debutul și cursul (intensificarea, exacerbarea, scăderea, dispariția, schimbarea) durerii abdominale;
   • prezența unei anumite legături între dinamica situației psihogenice, experiențele subiective ale pacientului și evoluția durerii abdominale;
   • prezența unor factori care ar putea explica localizarea durerii (o istorie și înconjurat de durere pacientului abdominale - un model al unui simptom), patologice (boli, traume) și (sarcina) condițiile fiziologice, prezența în structura situațiilor psihogene, care ar contribui la fixarea patologică de atenție zona abdominală etc .;
3. durerea abdomenului nu este un semn al bolii mentale (psihiatrice).

Criterii suplimentare pentru diagnosticarea durerii abdominale :

1. manifestări clinice neobișnuite și evoluția durerii abdominale și disimilaritatea lor în dificultăți fizice cunoscute;
2. schimbarea comportamentului pacientului (obținerea de privilegii secundare de la prezența durerii: grupul de dizabilități, reglementarea relațiilor de familie, capacitatea de a evita situațiile și activitățile neplăcute etc.);
3. prezența altor manifestări dureroase în diferite zone ale corpului și zona de proiecție a organelor interne, manifestări dureroase difuze ("personalitate dureroasă", predispus la durere);
4. pacientul are tulburări psihopatologice;
5. disocierea dintre severitatea durerii și comportamentul pacientului;
6. un anumit efect al psihoterapiei și al utilizării medicamentelor psihotrope;
7. prezența unui sindrom psivegetativ pronunțat și a unei tendințe pentru un curs paroxistic.

Este necesar să se elaboreze mai multe aspecte privind criteriile propuse.

Uneasa poate fi o evaluare a genezei durerii abdominale in prezenta unor schimbari in organele interne, daca aceste schimbari nu sunt baza patogenezei durerii, ci servesc doar ca fundal. Observarea pe termen lung a pacientului și compararea constantă a dinamicii imaginii clinice și a dinamicii "procesului organic minim" ne permit să identificăm cu certitudine rolul său "de fond".

Relația strânsă dintre dinamica unui număr de setări psihiatrice, evenimentele din viața pacientului cu debut, dinamica de curgere și manifestarea clinică a durerii abdominale este un argument puternic în favoarea diagnosticului de dureri abdominale de natura psihogenă. Pacienții, de regulă, pe o perioadă lungă de timp (luni, ani) aveau drept scop găsirea substratului organic al bolii lor și probabilitatea apariției durerii datorată factorilor socio-psihologici este foarte probabil puțin probabilă. În plus, opinia care subliniază, experiențele pot dezvălui și exacerba suferința somată a pacientului este destul de reală și logică. Prin urmare, de la un medic care caută posibile cauze psihogenice ale bolii, este necesar un anumit grad de aptitudine, flexibilitate și cunoaștere a tehnicii pentru efectuarea acestui tip de analiză. Principalul lucru este că, după detectarea detaliată a simptomelor clinice ale bolii, este de asemenea necesar să se clarifice în mod discret, dar intenționat, prezentarea suferinței pacientului (imaginea internă a bolii). Ulterior este necesar să se descopere anamneza vieții și stresul experimentat, evenimentele de viață și să se stabilească factorii importanți pentru dovada naturii psihogenice a bolii, reflectată în criteriile propuse mai sus. Criteriile adiționale alocate sunt cel mai adesea descoperite mai ușor, deoarece nu necesită o analiză psihologică specifică, spre deosebire de criteriile de diagnostic pozitiv (criterii principale, punctele 2, a, b, c). Adesea, simptomele reflectate în criterii suplimentare sunt suficiente pentru a justifica natura psihogenică a durerii abdominale, dar posibilitatea de eroare este mult mai mare decât atunci când se aplică criteriile principale.

O caracteristică caracteristică a durerii în abdomenul de natură psihogenică este prezența manifestărilor vegetative polisisteme însoțitoare. În acest caz, regulile cursului durerii abdominale sunt în mare măsură determinate, în plus față de factorii psihogenici menționați mai sus, de asemenea, o tendință spre fluxul paroxistic. De regulă, durerea abdominală la acești pacienți este permanent paroxistică. Examinarea pacienților a făcut posibilă stabilirea, în "mediul lor" sindrom, a manifestărilor de hiperventilație și de natură tetanică.

Astfel, prezența unui sindrom psiho-vegetativ luminos la acești pacienți este una din trăsăturile manifestării clinice a acestora, iar tendința la paroxism este o reflectare a specificității cursului lor.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]