Dureri abdominale psihogene - Diagnostic

Cea mai importantă problemă din secțiunea despre abdominalgia psihogenă este cea a criteriilor de diagnosticare a durerii abdominale. Este important de menționat că un diagnostic negativ (excluderea bolilor organice ale organelor interne) este insuficient: este necesar să se identifice criterii pozitive pentru diagnostic. Pe baza lucrărilor publicate dedicate acestei probleme în domeniul durerii abdominale psihogene, ținând cont de existența criteriilor de diagnosticare a nevrozelor, precum și de o analiză a rezultatelor unui studiu efectuat pe pacienți cu dureri abdominale, am identificat criteriile principale și secundare pentru diagnosticarea durerii abdominale psihogene.

Principalele criterii pentru diagnosticarea durerii abdominale:

1. prezența durerii abdominale fără modificări organice ale organelor interne sau în prezența anumitor modificări care nu pot explica severitatea durerii (disociere algic-organică);
2. Legătura și implicarea factorilor mentali în fenomenul durerii:
   • prezența unei anumite conexiuni temporale între evenimentele stresante obiective din viața pacientului, debutul și evoluția (intensificarea, exacerbarea, scăderea, dispariția, modificarea) durerii abdominale;
   • prezența unei anumite legături între dinamica situației psihogene, experiențele subiective ale pacientului și evoluția durerii abdominale;
   • prezența factorilor care ar putea explica localizarea durerii (prezența unui istoric de durere abdominală în mediul pacientului - un model de simptom), condiții patologice (boală, leziune) și fiziologice (sarcină), prezența în structură a unor situații psihogene care ar contribui la fixarea patologică a atenției asupra zonei abdominale etc.;
3. Durerea abdominală nu este un semn al unei boli mintale (psihiatrice).

Criterii suplimentare pentru diagnosticarea durerii abdominale:

1. manifestări clinice neobișnuite și evoluția durerii abdominale și diferența acestora față de suferința somatică cunoscută;
2. schimbarea comportamentului pacientului (obținerea de privilegii secundare din prezența durerii: grup de dizabilități, reglarea relațiilor familiale, capacitatea de a evita situațiile și activitățile neplăcute etc.);
3. prezența altor manifestări dureroase în diferite zone ale corpului și în zona de proiecție a organelor interne, manifestări dureroase difuze („personalitate dureroasă”, predispusă la durere);
4. prezența tulburărilor psihopatologice la pacient;
5. disocierea dintre intensitatea durerii și comportamentul pacientului;
6. un anumit efect al psihoterapiei și al utilizării medicamentelor psihotrope;
7. prezența unui sindrom psihovegetativ pronunțat și o tendință spre curs paroxistic.

Trebuie evidențiate mai multe aspecte legate de criteriile propuse.

Poate fi dificil să se evalueze geneza durerii abdominale în prezența anumitor modificări ale organelor interne, dacă aceste modificări nu stau la baza patogenezei durerii, ci servesc doar ca fundal. Observarea pe termen lung a pacientului și compararea constantă a dinamicii tabloului clinic și a dinamicii „procesului organic minimal” ne permit să identificăm cu încredere rolul său de „fundal”.

O legătură strânsă între dinamica mai multor parametri ai sferei mentale, evenimentele din viața pacientului cu debutul, dinamica evoluției și manifestarea tabloului clinic al durerii abdominale este un argument puternic în favoarea diagnosticului de durere abdominală de origine psihogenă. Pacienții, de regulă, timp îndelungat (luni, ani) au fost vizați de găsirea unui substrat organic al bolii lor, iar posibilitatea apariției durerii din cauza factorilor sociopsihologici li se pare cel mai adesea puțin probabilă. Mai mult, opinia că stresul și experiențele pot dezvălui și exacerba prezența suferinței somatice la pacient este destul de reală și logică. Prin urmare, un medic care caută posibile cauze psihogene ale bolii trebuie să aibă un anumit grad de abilitate, flexibilitate, cunoștințe despre tehnica efectuării acestui tip de analiză. Principalul lucru este că, după o identificare detaliată a simptomelor clinice ale bolii, este necesar, de asemenea, să clarifice discret, dar în mod intenționat, ideea pacientului despre suferința sa (imaginea internă a bolii). Ulterior, este necesară clarificarea anamnezei vieții și a stresurilor trăite, a evenimentelor din viață și stabilirea factorilor fundamentali pentru demonstrarea naturii psihogene a bolii, reflectați în criteriile propuse mai sus. Criteriile suplimentare identificate sunt cel mai adesea mai ușor de identificat, deoarece nu necesită o analiză psihologică țintită, spre deosebire de criteriile pentru diagnostic pozitiv (criteriile principale, punctele 2, a, b, c). Adesea, semnele reflectate în criteriile suplimentare sunt suficiente pentru a fundamenta natura psihogenă a durerii abdominale, dar posibilitatea de eroare este semnificativ mai mare decât în cazul utilizării criteriilor principale.

O trăsătură caracteristică a durerii abdominale psihogene este prezența manifestărilor vegetative polisistemice concomitente. În acest caz, modelele evoluției durerii abdominale sunt determinate în mare măsură, pe lângă factorii psihogenetici menționați mai sus, și de o tendință spre evoluție paroxistică. De regulă, durerea abdominală la acești pacienți este de natură paroxistică permanentă. Examinarea pacienților ne-a permis să stabilim manifestări de hiperventilație și natură tetanică în „mediul” lor sindromic.

Astfel, prezența unui sindrom psihovegetativ pronunțat la acești pacienți este una dintre caracteristicile manifestării lor clinice, iar tendința spre paroxisme este o reflectare a specificității cursului lor.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]