Paragonimiasis: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Paragonimiaza este o biohelmintiază, care se manifestă în principal prin afectarea organelor respiratorii. Paragonimiaza se caracterizează printr-o evoluție recidivantă pe termen lung.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologia paragonimizei

Sursa invaziei sunt porcii, câinii, pisicile, carnivorele sălbatice și oamenii infectați cu paragonimus. Căile de transmitere sunt alimentele și apa. Factorii de transmitere sunt carnea de crabi și raci neprocesată termic.

La temperatura optimă (27 °C), dezvoltarea ouălor în apă se termină după 3 săptămâni. Cu toate acestea, miracidiile pot ieși din ele după câteva luni, ceea ce este facilitat de fluctuațiile temperaturii apei. Gazdele intermediare sunt gastropodele de apă dulce Melania libertina, M. externa, M. amurensis (Orientul Îndepărtat), Ampullara luteosota (America de Sud) și altele, la care stadiile de sporociste, redii și cercarie se dezvoltă succesiv. Cercariile pătrund activ în gazde suplimentare prin zone cu un înveliș chitinos subțire - crabi de apă dulce din genurile Potamon, Eriocheir, Parathelphusa, raci din genurile Cambaroides, Procambarus și altele.

La crustacee, cercariile se închistează în mușchi și organe interne, unde se transformă în metacercarii, care devin invazive după 1,5 luni. Corpul unui crustaceu poate conține câteva sute de metacercarii. Gazdele finale sunt porcii, câinii, pisicile, carnivorele sălbatice, rozătoarele (șobolani, bizami) și oamenii, care se infectează consumând crabi și raci cruzi sau semicruzi. Infecția se poate produce și prin apă, deoarece atunci când crustaceele infectate mor, metacercariile rămân viabile în apă până la 25 de zile. În duodenul gazdelor finale, larvele sunt eliberate din membrane, pătrund în peretele intestinal în cavitatea abdominală, străpung diafragma, ambele straturi ale pleurei și pătrund în plămâni. Aici, în jurul parazitului se formează chisturi fibroase de mărimea unei alune de pădure, localizate în apropierea rădăcinilor plămânilor și de-a lungul periferiei țesutului pulmonar. O persoană are de obicei un parazit într-un chist, rareori două. Paraziții ating maturitatea sexuală și încep să depună ouă la 5-6 săptămâni după infecție. Durata de viață a paraziților din plămâni depășește 5 ani.

Paragonimioza este răspândită în principal în țările din Asia de Sud-Est (China, Taiwan, Peninsula Indochina, Indonezia, Filipine), precum și în America de Sud (Peru, Ecuador, Columbia, Venezuela). În Rusia, pe lângă cazurile importate, sunt cunoscute focare limitate de paragonimioză în Primorsky Krai și regiunea Amur. În această regiune, infecția este facilitată de consumul unui preparat local - „crabi beți”, care este preparat din crabi sau raci vii, stropiți cu sare și stropiți cu vin roșu.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Ce cauzează paragonimiaza?

Paragonimiaza este cauzată de trematoda pulmonară Paragonimus westermanii și de alte specii din familia Paragonimidae.

P. westermanii este o trematodă groasă, ovală lată, de culoare roșu-brună, în formă de boabă de cafea. Dimensiunea corpului gălbăticiei pulmonare este de 7,5-12 x 4-6 mm, cu o grosime de 3,5-5 mm. Cuticula este acoperită cu spini; ventuzele orale și ventrale au aproape aceeași dimensiune. Ramurile intestinale sunt convoluate și se extind până la capătul corpului. Două testicule lobate sunt situate în treimea posterioară a corpului. Ovarul lobat și ansele uterului mic sunt situate una lângă alta, în fața testiculelor. Deschiderile genitale sunt situate la marginea posterioară a ventuzei ventrale. Glandele viteline puternic dezvoltate sunt distribuite în tot corpul, de la nivelul faringelui până la capătul posterior al corpului gălbăticiei.

Ouăle sunt ovale, de culoare auriu-brună, cu dimensiunile de 61-81 x 48-54 microni, cu o coajă groasă, un capac și o mică îngroșare la capătul opus. Ouăle sunt eliberate imature.

Patogeneza paragonimizei

În patogeneza paragonimizei, rolul principal îl joacă reacțiile toxico-alergice și impactul mecanic al helminților și ouălor lor asupra țesuturilor. În timpul migrării larvelor de paraziți în plămâni prin diafragmă și alte organe (ficat, pancreas, rinichi), se observă hemoragii și uneori necroză. În plămâni (în special în lobii inferiori), pe lângă hemoragii, se formează infiltrate eozinofile și acumulări de exudat. Ulterior, în jurul paraziților se formează chisturi fibroase cu dimensiuni cuprinse între 0,1 și 10 cm. Acestea sunt umplute cu o masă gri-albă, ciocolatiu sau roșu închis, conțin mucus, eozinofile și alte leucocite, cristale Charcot-Leyden, precum și unul sau mai mulți paraziți. Chisturile comunică adesea cu ramurile bronșice. După moartea parazitului sau ieșirea acestuia din chist, cavitatea acestuia se cicatrizează. Când peretele chistului este deteriorat, paraziții sau ouăle lor sunt uneori transportate la creier, ganglionii limfatici mezenterici, prostată, ficat, piele și alte organe și țesuturi.

Simptomele paragonimiei

Perioada de incubație a paragonimiozei durează 2-3 săptămâni, iar în cazul unei invazii masive poate fi redusă la câteva zile.

În perioada acută a bolii, primele simptome de paragonimiază se dezvoltă din cauza enteritei severe, hepatitei și peritonitei aseptice benigne, însoțite de semne de „abdomen acut”. Apoi apar febră, dureri în piept, dificultăți de respirație, tuse cu spută purulentă, uneori cu amestec de sânge. Examinările fizice și radiografice relevă infiltrate exudative și uneori semne de pleurezie exudativă.

După 2-3 luni, boala devine cronică, caracterizată prin perioade de remisie și exacerbare, timp în care apar simptome tipice paragonimizei: temperatura crește la 38-40 °C, durerile în piept și durerile de cap se intensifică, apare dificultăți de respirație, iar tusea produce spută ruginie care conține ouă de helminți. Se observă adesea hemoptizie. Examinarea cu raze X a plămânilor relevă umbre rotunjite slab definite, cu un diametru de 5 până la 40 mm, cu înnegrire radială liniară care se extinde din acestea. Pe măsură ce se formează chisturi fibroase, în interiorul umbrelor sunt vizibile vacuole luminoase cu contururi clare și netede, de 2-4 mm.

După 2-4 ani, simptomele clinice ale paragonimizei dispar treptat. După dispariția simptomelor bolii, examinarea cu raze X evidențiază mici focare izolate de fibroză și focare unice sau multiple de calcificare cu un diametru de 2-5 mm în plămâni.

Cu invazie intensivă și evoluție pe termen lung a bolii, se pot dezvolta pneumoscleroză și sindromul „cordului pulmonar”.

Când paragonimii pătrund în sistemul nervos central, aceștia provoacă simptome de meningită și cresc presiunea intracraniană. Se pot dezvolta atrofie a nervului optic, pareze, paralizie, tulburări de sensibilitate și epilepsie. Radiografiile creierului la acești pacienți dezvăluie formațiuni rotunjite calcificate care conțin helminți morți.

Complicațiile paragonimiei

Tratamentul la timp al cazurilor necomplicate de paragonimiază oferă un prognostic favorabil pentru boală. În cazul paragonimizei cerebrale cu chisturi multiple, prognosticul este extrem de nefavorabil.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnosticul paragonimiozei

Diagnosticul diferențial al paragonimizei se efectuează cu pneumonia, tuberculoza și echinococoza pulmonară, precum și cu tumorile. În cazul paragonimiei cerebrale, boala se diferențiază de o tumoră cerebrală și meningoencefalită. Natura parazitară a bolii este indicată de o combinație de simptome neurologice cu modificări caracteristice la nivelul plămânilor și prezența ouălor în spută.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnosticul de laborator al paragonimiozei

Diagnosticul de „paragonimiază” se stabilește pe baza anamnezei epidemiologice, a datelor clinice și a rezultatelor metodelor de examinare prin radiații (radiografie, CT, RMN), precum și la detectarea ouălor de parazit în spută sau fecale, unde acestea ajung la înghițirea sputei. În perioada incipientă, când ouăle nu sunt încă excretate de paraziții tineri, se poate utiliza pentru diagnostic testul ELISA. Se poate utiliza și un test intradermic de alergie cu antigene din paragonimiază.

Tratamentul paragonimiozei

Tratamentul specific al paragonimizei trebuie efectuat după ameliorarea manifestărilor alergice. Medicamentul de elecție este praziquantelul (azinox), care este prescris adulților într-o doză zilnică de 75 mg/kg în 3 doze, timp de una până la două zile. În caz de afectare a sistemului nervos central, terapia specifică trebuie efectuată numai în spital, din cauza posibilei dezvoltări a edemului cerebral și a creșterii presiunii intracraniene. Pacienților li se prescriu diuretice și anticonvulsivante. Chisturile singulare sunt îndepărtate chirurgical.

Triclabendazolul este, de asemenea, eficient și este prescris în aceleași doze ca și pentru fascioliază.

Pentru a monitoriza eficacitatea tratamentului specific pentru paragonimiază, la 2-3 luni după terminarea terapiei, se efectuează un studiu de control al sputei de trei ori (cu un interval de 7 zile).

Cum să previi paragonimiaza?

În zonele cu paragonimioză, crustaceele pot fi consumate numai după gătire, asigurând moartea paragonimiozei. Deoarece apa poate conține particule de crabi și raci morți infestați cu metacercarie, atunci când se înoată în ape dulci deschise, trebuie avut grijă să nu înghițiți accidental apă. Paragonimioza poate fi prevenită consumând doar apă fiartă sau filtrată. Este necesar să se asigure că apele sunt protejate de contaminarea cu materii fecale.