Ankylostomidoses: ankylostomiasis, necatoriasis: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Ancilostomiaza este o geohelmintiază. Helminții adulți parazitează duodenul și jejunul oamenilor.

[ 1 ]

Ciclul de dezvoltare al ancilostomiazei

Oamenii se infectează cu ancilostomiază și necatoriază atunci când larvele invazive (filariforme) penetrează pielea, de exemplu atunci când merg desculț. Infecția cu ancilostomiază poate apărea la înghițirea larvelor de anchilostomiză găsite în apă sau pe legume și fructe.

Când larvele pătrund prin piele, dezvoltarea lor ulterioară are loc odată cu migrarea. Larvele migrează prin sistemul venos către ventriculul drept al inimii, apoi către plămâni, intră în cavitatea alveolară, se deplasează în faringe, cavitatea bucală și sunt înghițite a doua oară. Larvele trec prin esofag în stomac și apoi ajung în intestinul subțire. Cinci până la șase săptămâni după ce larvele pătrund prin piele, migrează și năpârlesc de două ori, devin helminți maturi sexual. După această perioadă, ouăle pot fi găsite în fecale.

În zonele nordice cu anchilostomiază, cu schimbări pronunțate ale anotimpurilor, există tulpini de anchilostom ale căror larve se pot dezvolta abia 8 luni. Apoi își continuă și își completează dezvoltarea. Datorită acestui fapt, ouăle sunt eliberate în mediul extern în momentul cel mai favorabil dezvoltării lor.

Când larvele de anchilostom intră pe gură, migrarea nu are loc. Larvele ajung imediat în intestine.

Durata de viață a anchilostomelor este de 7-8 ani, iar cea a necatorilor este de până la 15 ani.

Epidemiologia anchilostomiazei, anchilostozei și necatoriozei

Aproximativ 25% din populația lumii este infectată cu ancilostomiază. Această boală este cel mai adesea întâlnită în zonele cu salubritate precară. Ancilostomiaza este o boală comună pe toate continentele între 45° N și 30° S. Aproximativ 900 de milioane de oameni din lume sunt afectați de ancilostomiază, iar anual se înregistrează aproximativ 450 de milioane de cazuri noi ale bolii. Cel mai adesea, aceste boli se găsesc în țările tropicale și subtropicale. Focarele de ancilostomiază se găsesc în America de Sud și Centrală, Africa, Hindustan, Indochina și pe insulele Arhipelagului Malay. Ancilostomiaza se găsește în Caucaz, Turkmenistan și Kârgâzstan. Necatoriaza este înregistrată pe coasta Mării Negre din Teritoriul Krasnodar, la granița cu Abhazia. Focare mixte de necatoriază și ancilostomiază sunt cunoscute în Georgia de Vest și Azerbaidjan.

Sursa infecției este o persoană infectată care eliberează ouă în mediul extern.

Femela de anchilostomă eliberează 10-25 mii de ouă pe zi, iar anchilostomul eliberează 5-10 mii. Ouăle intră în sol odată cu fecalele. Dezvoltarea larvelor are loc la o temperatură de 14 până la 40 °C. Pentru dezvoltarea larvelor de anchilostomă este necesară o umiditate de 85-100%, iar pentru anchilostomă - 70-80%. Larvele necesită acces la oxigen liber; la 0 °C, acestea pot rămâne viabile cel mult o săptămână. În condiții favorabile, larvele rabditiforme se dezvoltă în ouă după 1-2 zile. Au doi bulbi în esofag. Aceste larve sunt neinvazive. La 7-10 zile după năpârlire, larvele devin filariforme. Au un esofag cilindric. După a doua năpârlire, larvele filariforme devin invazive. Larvele se pot mișca liber în sol pe verticală și pe orizontală.

Principalul factor de transmitere a agenților patogeni este solul contaminat cu ouă și larve de helminți. Infecția la om apare cel mai adesea ca urmare a pătrunderii larvelor filariforme prin piele (percutanat) la mersul desculț. Sunt posibile și căi de infecție transplacentare și transmamare. Uneori, infecția apare pe cale orală la consumul de carne de iepuri, miei, viței, porci, precum și de legume, fructe și apă contaminată cu larve de helminți invazivi.

Focare epidemice de ancilostomiază se formează în zonele tropicale umede, iar necatoriază - în țările cu climat subtropical de tip umed. Focare intensive de ancilostomiază se pot forma în mine, unde în condiții de umiditate ridicată și temperaturi ridicate, larvele sunt capabile să se dezvolte rapid.

Ce cauzează boala anchilostomică?

Ancilostomiaza include două helmintiaze: ancilostomiaza, cauzată de ancilostoma duodenal - Ancylostoma duodenale, și necatoriaza, cauzată de ancilostoma - Necator amencanus.

Acești helminți sunt similari ca morfologie, cicluri de dezvoltare și efecte asupra organismului. Corpul nematodelor este de culoare roz-gălbuie, de dimensiuni mici. Femela anchilostom din duoden are 10-13 mm lungime, iar masculul 8-10 mm. Lungimea femelei anchilostom este de 9-10 mm, iar cea a masculului 5-8 mm. Capătul anterior al corpului anchilostomului este îndoit spre partea ventrală, iar la anchilostom - spre partea dorsală. Capătul capului are o capsulă bucală, cu ajutorul căreia helminții se atașează de peretele intestinului subțire. Capsula anchilostomului are patru dinți tăietori ventrali și doi dorsali, iar la anchilostom - două plăci tăietoare.

Masculii au o cuticulă mărită în formă de clopot (bursa genitală) la capătul cozii. La anchilostom, aceasta este mai mare și mai lată decât la anchilostom.

Ouăle anchilostomelor și anchilostomelor au o structură identică. Au formă ovală, sunt acoperite cu o membrană netedă, subțire și incoloră și măsoară 66 x 38 µm. Ouăle proaspăt eclozate conțin 4-8 blastomeri.

Patogeneza anchilostomizei, anchilostomizei, necatoriozei

Patogeneza anchilostomiazei este diferită în stadiile incipiente și cronice. În stadiul incipient, larvele migrează prin organele și țesuturile gazdei, provoacă reacții alergice și au un efect sensibilizant asupra organismului. De-a lungul căii de migrare a larvelor, ca și în ascaridioză, țesuturile tractului respirator sunt lezate, se formează infiltrate eozinofilice și apar hemoragii. Durata stadiului incipient este de 1-2 săptămâni. Stadiul intestinal (cronic) începe după finalizarea migrării și pătrunderea larvelor în duoden. Cu ajutorul dinților cuticulari, larvele se atașează de membrana mucoasă, lezează vasele de sânge, secretă anticoagulante și provoacă sângerări severe. Anchilostomii sunt hematofagi: pe zi, un anchilostom consumă 0,16-0,34 ml de sânge, iar un anchilostom - 0,03-0,05 ml. Ulcerele se formează la locurile de atașare ale ankilostomidelor. Invazia intensivă a helminților contribuie la dezvoltarea anemiei hipocrome.

Simptome de anchilostoză, anchilostoză, necatoriază

Există trei faze clinice ale anchilostomizei.

Prima fază este asociată cu pătrunderea larvelor prin piele. Această fază este însoțită de dezvoltarea dermatitei (erupție papulo-veziculară). Se observă infiltrarea neutrofilică a țesutului conjunctiv în piele, cu prezența celulelor limfoide și epitelioide și a fibroblastelor. Erupția dispare după 10-12 zile. În cazul infecțiilor repetate, se dezvoltă urticarie și edeme locale.

În a doua fază (de migrare) a bolii, uneori apar tuse, răgușeală, dificultăți de respirație și febră. Numărul de eozinofile din spută și sânge crește, apar pneumonii focale, bronșită, traheită și laringită.

A treia fază, intestinală, este de lungă durată și cronică. Primele simptome ale anchilostomiazei sunt disfuncții ale tractului gastrointestinal care apar la 30-60 de zile după infecție. Simptomele anchilostomiazei depind de numărul de paraziți. Forma ușoară este aproape asimptomatică.

Sunt posibile senzații neplăcute în regiunea epigastrică. Până la sfârșitul celei de-a 12-a luni, duodenita se dezvoltă cu greață, pierderea poftei de mâncare și dureri abdominale.

Forma severă duce la pierderi semnificative de sânge și este însoțită de anemie cronică feriprivă, dificultăți de respirație, letargie, întârziere în dezvoltare, edem, diaree cu sânge și mucus în fecale, pierdere de albumină, ceea ce duce la leziuni miocardice și disfuncție cardiacă.

La pacienții de culoare, depigmentarea pielii apare din cauza deficitului de fier și a hipoalbuminemiei.

În cazul invaziei anchilostomiei, invazia se dezvoltă mai rapid și atinge un grad mai mare decât în cazul invaziei necatorilor.

Complicațiile infecției cu anchilostome

Ancilostomiaza poate fi complicată de anemie decompensată.

Diagnosticul anchilostomului

Diagnosticul diferențial al anchilostomiazei se efectuează cu alte helmintiaze intestinale, iar în cazul dezvoltării anemiei - cu anemii de alte etiologii.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diagnosticul de laborator al ancilistomiazei

Diagnosticul de „ancilostomiază” se pune atunci când ouăle sunt găsite în fecale sau în conținutul duodenal. La examinarea fecalelor se utilizează metode de flotație (conform lui Fulleborn - după 15-20 de minute, conform lui Kalantaryan - după 10-15 minute). Diagnosticul de ancilostomiază se efectuează printr-o metodă specială a lui Harada și Mori - cultivarea larvelor într-o eprubetă pe hârtie de filtru. Datele epidemiologice și clinice sunt luate în considerare la stabilirea diagnosticului.

Tratamentul anchilostomiazei, anchilostozei, necatoriozei

Tratamentul anchilostomiazei implică utilizarea următoarelor medicamente:

• albendazol (nemozol) - adulți și copii peste 2 ani 400 mg o dată;
• mebendazol (vermox, antiox) - adulți și copii peste 2 ani 100 mg de două ori pe zi timp de 3 zile (600 mg per cură);
• carbendacim (medamină) - pentru adulți și copii în doză de 10 mg/kg/zi în trei doze timp de 3 zile;
• pyrantel (helmintox) - 10 mg/kg (maxim 750 mg pentru adulți și copii peste 12 ani) pe zi o dată pe zi, timp de 3 zile la rând.

Dacă apare anemia, se prescriu preparate cu fier și acid folic. Pentru a monitoriza eficacitatea tratamentului, se efectuează 3 studii fecale la o lună după deparazitare, cu un interval de 30 de zile.

Cum să prevenim anchilostomiaza, anchilostomiaza, necatoriaza?

Infecțiile cu anchilostome pot fi prevenite prin identificarea și tratarea pacienților, măsuri sanitare și igienice care vizează protejarea mediului de contaminarea cu materii fecale, eliminarea deșeurilor, purtarea de încălțămintei în focarele de boli, respectarea regulilor de igienă personală și spălarea legumelor și fructelor înainte de consum.