Otita medie seroasă secundară: acută și cronică

Otita seroasă (exudativă) este o inflamație a urechii, care se manifestă prin acumularea de lichid seros în cavitatea urechii.

[ 1 ], [ 2 ]

Cauze otită medie seroasă

Agenții cauzatori ai otitei seroase sunt bacteriile și virusurile. Printre microorganismele bacteriene care pot provoca dezvoltarea acestei boli, se numără Streptococcus pneumoniae și Haemophilus influenzae. Într-o serie de studii s-a constatat că persoanele care suferă de otită seroasă au următoarele virusuri: sincițial respirator, parainfluenza, gripă, enterovirusuri, adenovirusuri, rinovirusuri, coronavirusuri, care contribuie la progresia inflamației urechii.

Există efecte bacteriene, virale și simultane ale ambelor microorganisme. Atunci când se diagnostichează o tulburare în structura și funcționarea trompei lui Eustachio, procesul devine mai complicat, iar boala progresează mai rapid.

Trompa lui Eustachio este un canal care leagă nazofaringele de cavitatea urechii medii. Aceasta curăță cavitatea urechii de mucus și îl ajută să se deplaseze în nazofaringe, egalizând totodată presiunea. Cea mai mică perturbare a anatomiei sau funcției tubului auditiv provoacă stagnarea secreției lichide produse de membrana mucoasă a urechii.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Factori de risc

Otita seroasă este cea mai frecventă la copii. Aceasta depinde direct de caracteristicile anatomice ale corpului lor. În copilărie, trompa lui Eustachio este mult mai îngustă și mai mică decât la un adult, deci este mai susceptibilă la afecțiuni. Un alt factor care influențează răspândirea acestei boli în rândul preșcolarilor este contactul lor frecvent cu alți copii în grădinițe și, mai târziu, la școală, unde apar adesea infecții virale respiratorii.

Copiii au un sistem imunitar care nu este încă complet format, iar producția lor de anticorpi este scăzută, așa că, în timp ce mecanismele de apărare ale unui adult pot proteja cu ușurință o persoană de dezvoltarea otitei seroase, situația este diferită la copii.

Factorii de risc suplimentari includ fumatul pasiv sau existența unei rude apropiate care locuiește în același apartament și care a fost diagnosticată cu boala.

Adulții pot face otită seroasă atunci când imunitatea lor este redusă din cauza administrării de antibiotice și a altor medicamente care reduc nivelul de anticorpi produși de celulele sistemului imunitar. De asemenea, o importanță considerabilă este lipsa de vitamine, microelemente și nutrienți din organism.

Otita exudativă se poate dezvolta ca o boală secundară pe fondul inflamației în nazofaringe, alergiilor și proceselor tumorale.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patogeneza

În cavitatea timpanică există aer, al cărui volum este controlat de tubul auditiv, nu ar trebui să existe lichid acolo. Dacă funcționarea tubului auditiv este perturbată, se acumulează secreție seroasă în cavitatea urechii, care deplasează aerul. După aceasta, se dezvoltă hiperplazia membranei mucoase a cavității timpanice - o creștere a dimensiunii acesteia datorită creșterii celulare. Natura secreției care umple cavitatea timpanica se modifică în funcție de stadiul bolii. Dacă acesta este începutul dezvoltării inflamației, aceasta are o culoare gălbuie și o vâscozitate scăzută. Pe măsură ce otita progresează, nuanța se schimbă într-una mai închisă, iar vâscozitatea crește. Din această cauză, mișcarea osiculelor auditive este perturbată, contribuind la pierderea auzului.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Simptome otită medie seroasă

Simptomele otitei exudative diferă și depind de prevalența stadiului, dintre care există patru:

• Eustachită (stadiul cataral);
• stadiul secretor;
• stadiul mucosal;
• stadiul fibros.

Eustachita este o inflamație a trompei lui Eustachio, care perturbă fluxul de aer în urechea medie. În cavitatea timpanică se formează un spațiu gol și apare transudatul. Din cauza dezvoltării otitei, limfocitele se deplasează la locul inflamației, începe iritația glandelor mucoase care produc secretul. Pacientul prezintă pierderea parțială a auzului și congestie.

A doua etapă a otitei seroase diferă de prima prin prezența lichidului seros în cavitatea timpanică. Dezvoltarea metaplaziei este tipică - înlocuirea unui tip de epiteliu cu altul, care nu se găsește în mod normal în cavitatea urechii. Numărul de glande secretoare crește. O persoană poate simți o senzație de plenitudine și presiune în ureche. Există o senzație ca și cum lichidul din interior se revarsă și în acest moment auzul se îmbunătățește. Acest lucru se întâmplă la schimbarea poziției capului.

În stadiul mucos, lichidul seros care a umplut cavitatea timpanică și a contribuit la pierderea auzului devine dens și vâscos. Simptomul deplasării fluidului dispare. Dar conținutul urechii poate fi eliberat prin perforație. Printre medici, există un termen precum „ureche lipicioasă”, care caracterizează stadiul mucos al otitei seroase. Deoarece urechea este umplută cu o substanță lipicioasă în interior, timpanul tinde să se îngroașe și să devină cianotic.

Dacă boala progresează până la a patra etapă – încep modificări fibroase, degenerative la nivelul membranei mucoase a cavității timpanice. Glandele secretoare produc mai puțin mucus, dar oscioarele auditive sunt implicate în procesul de transformare fibroasă. Procesul cicatricial poate provoca progresia otitei adezive.

Primele semne

Primele semne care te pot determina să te gândești la necesitatea de a consulta un otorinolaringolog și să suspectezi că ai otită seroasă sunt pierderea auzului. Cu alte cuvinte, apariția simptomelor de pierdere parțială a auzului - pierderea auzului.

Persoana simte o înfundare în ureche și o senzație de presiune, zgomot în urechi. Aceste simptome se intensifică la înghițire. Uneori există un sindrom de durere la una sau ambele urechi.

Când se utilizează otoscopia, este clar că timpanul își schimbă culoarea: devine gri sau galben - aceasta depinde de stadiul în care se află boala și de ce fel de lichid umple cavitatea urechii.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Otita seroasă la adulți și copii

Copiii sunt mai des diagnosticați cu otită seroasă - acest lucru se datorează caracteristicilor structurale ale tubului auditiv, imunității subdezvoltate. Evoluția bolii la adulți și copii nu prezintă o diferență semnificativă: predomină aceleași simptome, boala are patru etape. Copiii pot tolera otita mai sever datorită faptului că majoritatea organelor și sistemelor lor sunt în stadiul de dezvoltare și nu pot oferi un răspuns adecvat al organismului la prezența agentului patogen. Atunci când se alege terapia terapeutică pentru copii, se aleg medicamente mai blânde, care nu au efecte secundare puternice asupra organismului neformat complet.

Etape

Există patru stadii ale otitei seroase.

1. Etapa inițială, care este destul de dificil de diagnosticat din cauza lipsei de simptome evidente. Toate procesele au loc în interiorul organului auzului: disfuncție de drenaj și ventilație a urechii. Din cauza inflamației membranei mucoase și a glandelor, fluxul de aer din exterior în cavitatea timpanică se oprește. Timpanul își schimbă nuanța și se retrage. Singura plângere în acest moment poate fi o ușoară deteriorare a auzului. Durează de la prima până la a patra săptămână.
2. A doua etapă se caracterizează prin formarea unei cantități excesive de lichid seros, datorită căreia, la mișcarea și schimbarea poziției capului, pacientul poate auzi sunete de gâlgâit care amintesc de apa turnată. Durata acestei etape este de aproximativ de la o lună la un an.
3. A treia etapă are loc atunci când cavitatea urechii este complet umplută cu secreție seroasă produsă de glande. Apoi, această substanță începe să se îngroașe și devine mai vâscoasă, lipicioasă. Din această cauză, încep procesele de deformare în ureche. Această exacerbare poate fi observată de la unu la doi ani.
4. În a patra etapă, încep perturbări ireversibile în structura și funcționarea organului auditiv: se dezvoltă modificări fibroase în osiculele auditive, membrana timpanică și membrana mucoasă a urechii.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Otită seroasă acută

Această inflamație a urechii, care apare aproape imediat după expunerea la un factor patogen, se caracterizează prin eliberarea de lichid exudativ și o evoluție scurtă a bolii. De obicei, se termină fie cu recuperarea după tratament sub supravegherea unui medic, fie se dezvoltă într-un stadiu cronic.

În majoritatea cazurilor, otita seroasă acută apare fără simptome evidente de inflamație, astfel încât această boală este dificil de diagnosticat. Motivul este că pacienții se obișnuiesc cu senzațiile neplăcute din cavitatea urechii și nu acordă atenție semnelor bolii, solicitând asistență medicală târziu.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Otită seroasă cronică

Stadiul de dezvoltare a bolii care începe după stadiul acut și subacut, cel mai adesea din cauza faptului că tratamentul nu este început la timp, se caracterizează prin durata procesului, timp în care remisia este înlocuită de perioade de exacerbare. Se poate manifesta în cazul unei terapii necorespunzătoare în tratamentul otitei seroase acute sau într-un caz avansat, netratat.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Formulare

Otita seroasă cu afectarea urechii medii se numește otită medie seroasă. Poate fi de două tipuri: unilaterală și bilaterală. Conform statisticilor, otita bilaterală este cel mai adesea întâlnită la cei care solicită ajutor pentru simptomele inflamației urechii, deoarece structura organului auditiv uman contribuie la răspândirea procesului inflamator de la o ureche la alta. Diagnosticul de „otită unilaterală” se pune în doar 10% din cazuri.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Complicații și consecințe

Dacă boala este diagnosticată la timp și este prescris tratamentul optim, atunci prognosticul bolii este favorabil - recuperare completă.

Dacă pacientul întârzie să solicite asistență medicală, pot apărea complicații:

• Otita adezivă este o inflamație a urechii cu funcționare afectată cauzată de formarea de excrescențe epiteliale, cicatrici care imobilizează și restricționează mișcarea osiculelor auditive.
• Labirintita este o inflamație a urechii interne.
• Mastoidita este o inflamație a procesului mastoid.
• Perforația timpanului este apariția unui defect prin mucoasa timpanului.
• Un abces al urechii este o acumulare limitată de secreție purulentă în cavitatea urechii ca urmare a unui proces inflamator.
• Pierderea auzului este o pierdere parțială a auzului.
• Osteomielita este un proces purulent-necrotic care se dezvoltă în oase, măduvă osoasă și țesuturile înconjurătoare.
• Leziuni ale nervului facial
• Meningita este o inflamație a meningelui.
• Encefalita este o inflamație a creierului.
• Sepsisul este o infecție generală a organismului cu microorganisme care au pătruns în fluxul sanguin.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Diagnostice otită medie seroasă

Cel mai adesea, diagnosticul otitei seroase este complicat. Acest lucru se datorează faptului că această patologie se desfășoară fără manifestări evidente, cel mai adesea oamenii nu acordă atenție simptomelor care indică prezența bolii ORL. Pierderea auzului este vizibilă doar în stadiile inițiale, în timp, pacientul se obișnuiește cu ea și nu simte niciun disconfort: o senzație de plenitudine sau congestie.

Pentru a pune acest diagnostic, este necesară o consultație cu un medic, care va acorda atenție plângerilor pacientului, va efectua un examen și metode suplimentare de cercetare, pe baza cărora va selecta un tratament individual.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Teste

Dacă se suspectează o infecție a urechii, pacientul trebuie să fie supus unor teste de bază: analize biochimice și generale de sânge, analize generale de urină.

Pentru confirmarea diagnosticului, rezultatele pot arăta valori crescute care sunt responsabile pentru răspunsul organismului la agentul patogen și pentru dezvoltarea inflamației. În funcție de cât de mult diferă analiza pacientului de normă, se poate determina evoluția bolii: dacă este vorba de un stadiu acut sau cronic.

Un test de sânge general poate arăta o creștere a leucocitelor și a ratei de sedimentare a eritrocitelor (VSH).

Un test biochimic de sânge poate arăta un marker specific al inflamației – proteina C reactivă, care în mod normal nu este prezentă în sânge.

Dacă boala progresează prea lent și amețitor, testele pot să nu dezvăluie anomalii ale indicatorilor care indică inflamația.

[ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]

Diagnosticare instrumentală

Pentru a pune un diagnostic, este necesară utilizarea otoscopiei - o metodă de examinare a urechii cu un reflector pentru frunte. În acest caz, este vizibilă o modificare a aspectului timpanului - acesta se umflă, își schimbă culoarea.

În plus, este prescrisă timpanometria. Aceasta ajută la diagnosticarea prezenței exudatului în cavitatea urechii, compactării și pierderii mobilității membranei timpanice și a osiculelor auditive. În timpul timpanometriei, otorinolaringologul poate verifica reflexul luminos, care este afectat sau nu este detectat în otita seroasă.

Audiometria este utilizată pentru a determina pragul auditiv, sensibilitatea auditivă la undele sonore de diferite frecvențe. Pe baza rezultatelor audiogramei, medicul poate verifica gradul de pierdere a auzului.

Examinarea endometrială este efectuată pentru a evalua starea membranei mucoase a canalului auditiv. Radiografia poate exclude prezența neoplasmelor care ar putea provoca dezvoltarea otitei.

Diagnostic diferentiat

Un otorinolaringolog poate diferenția otita seroasă de alte tipuri de otită printr-o modificare specifică a culorii timpanului: acesta devine galben sau gri, în funcție de stadiul inflamației.

Simptomele caracteristice otitei seroase se pot suprapune cu semnele altor boli: labirintită, otită externă, otoscleroză, tumoră glomus formată în cavitatea urechii medii.

Diferențe în simptomele otitei medii seroase și otitei externe: sindromul durerii în otita medie seroasă are un caracter pulsatil, se resimte în interiorul urechii, pot exista plângeri de scăderea auzului, congestie. Dacă pacientul are otită externă acută, durerea se intensifică la apăsarea tragusului, tragerea auriculei, nu se observă pierderea auzului. Lichidul în otita medie acută are un caracter seros-purulent, în cea externă - purulent.

[ 60 ], [ 61 ]

Tratament otită medie seroasă

Tratamentul medicamentos al otitei seroase include o gamă largă de medicamente:

• Antihistaminice care ameliorează umflarea. Loratadina se administrează 1 comprimat o dată pe zi. Reacțiile adverse sunt rare, pot include uscăciunea gurii și vărsături.
• Picături nazale vasoconstrictoare, printre care se remarcă Otrivin. Sub formă de picături, se utilizează 2-3 picături în fiecare pasaj nazal de 3-4 ori pe zi. Se pot simți mâncărime și arsuri în gură, nas, iritații locale, o senzație de uscăciune.
• Comprimate antiinflamatoare - Diclofenacul este prescris sub formă de comprimate de 2-3 ori pe zi, 50 mg.
• Se prescriu picături auriculare analgezice: Otipax sub formă de picături auriculare se utilizează 4 picături de 2-3 ori pe zi în canalul auditiv extern.
• Dacă cauza care a provocat dezvoltarea otitei este o infecție bacteriană sau virală, se utilizează agenți antibacterieni și antivirali. Cefazolina se administrează intramuscular și intravenos. 0,5 - 1 g la fiecare 12 ore. Sunt posibile reacții alergice, nefrotoxicitate și tulburări gastrointestinale.
• Uneori este necesară o cură de terapie cu antibiotice: se prescriu ampicilină, azitromicină, ciprofloxacină. Azitromicina se administrează o dată pe zi, cu o oră înainte de masă sau la 2 ore după masă. În prima zi, doza este de 0,5 g, de la a doua la a cincea zi - 0,25 g. Reacțiile adverse se manifestă în tulburările gastrointestinale.

Terapia cu vitamine include vitaminele A, B și C.

Proceduri de fizioterapie

Pentru tratamentul complex, sunt prescrise proceduri fizioterapeutice:

• UHF.
• Iradierea cu laser a secțiunii inițiale a tubului auditiv.
• Masaj pneumatic.
• Fotoforeză.
• Electroforeza folosind medicamente hormonale.

Remedii populare

1. Foaia de dafin se folosește sub formă de decoct pentru tratarea otitei. Este necesar să se toarne 5 foi de dafin cu un pahar cu apă, să se fiarbă și să se lase decoctul rezultat timp de două ore. Se folosește atât extern, cât și intern. De 3-4 ori pe zi, decoctul de dafin se picurează în ureche, de 3-5 ori pe zi trebuie să se bea câte 1 lingură din colecție.
2. Sucul de ceapă se obține după ce coaceți o ceapă la cuptor, o puteți tăia și în bucăți mici și puneți o bucată în canalul auditiv peste noapte. În cazul utilizării sucului de ceapă, adăugați puțin unt în el și înmuiați un tampon cu acest amestec, care se introduce în ureche.
3. Un tampon este umezit cu o soluție de peroxid de hidrogen 0,5% și plasat în ureche timp de 5 minute. După diluarea peroxidului în apă fiartă sau distilată, amestecul rezultat poate fi turnat în ureche, câte 5 picături odată, iar pacientul rămâne în poziție culcat timp de 10-15 minute.
4. Tamponul este îmbibat în tinctură de propolis 30% în alcool de 70 de grade și introdus în canalul auditiv.

[ 62 ], [ 63 ], [ 64 ], [ 65 ], [ 66 ], [ 67 ]

Tratament pe bază de plante

1. Puteți clăti cu infuzie caldă de mușețel. Metodă de diluare: 1 linguriță de plantă la un pahar de apă fierbinte.
2. O infuzie de trifoi dulce și mușețel poate fi folosită ca o compresă prin înmuierea unei cârpe în amestec și aplicarea acesteia pe urechea dureroasă. Luați o lingură de trifoi dulce uscat și o lingură de mușețel, diluați-le într-un pahar cu apă clocotită și lăsați-le timp de o jumătate de oră.
3. Se prepară bandaje medicinale înmuiate într-un amestec de patru plante: rizom de calamus, scoarță de stejar, rizom de potifolia și cimbru. Se ia o jumătate de lingură din fiecare ingredient – în total două linguri de amestec, se înfășoară într-o cârpă și se pune într-un pahar cu apă clocotită timp de 5 minute.
4. Amestecați mentă, lavandă, angelică - câte trei linguri, trifoi dulce - 2 linguri, iederă măcinată - 1 lingură. Acest amestec se pune în 0,5 litri de apă clocotită, îl puteți infuza și cu vodcă. Umeziți un tampon și aplicați pe urechea dureroasă.

Homeopatie

1. 4-5 picături de „Aflubin” se diluează într-o linguriță de vodcă, se picurează cu grijă în ureche și se aplică un tampon de bumbac. Medicamentul crește imunitatea organismului, ameliorează inflamația și are efect analgezic. Este necesar să se respecte raportul dintre picături și vodcă, astfel încât să nu existe loc pentru efecte secundare: reacții alergice.
2. Ferrum phosphoricum are o proprietate imunostimulatoare și combate primele simptome ale inflamației. Prescris copiilor - un comprimat de câteva ori pe zi, pentru adulți - două comprimate de 2-3 ori pe zi. În același timp, dieta trebuie să includă alimente bogate în fier - ficat, ouă, pește, carne de vită.
3. Belladonna este un remediu cu efect analgezic și antispastic, reducând și secreția glandelor. Dozaj: o picătură de tinctură se diluează în trei linguri de apă. În caz de supradozaj cu acest medicament, se poate observa intoxicație, însoțită de dureri de cap, amețeli, greață, vărsături.
4. Aconitul este un medicament analgezic și antiinflamator. Pentru otită, se utilizează sub formă de tinctură pentru uz extern. Reacțiile adverse pot include reacții alergice.

Tratament chirurgical

Dacă tratamentul medicamentos nu produce rezultate sau pacientul solicită ajutor medical mult timp după apariția primelor semne ale bolii, se pot utiliza metode de tratament chirurgical. Acestea vizează evacuarea secreției care umple cavitatea urechii. În acest scop, se utilizează șuntarea cavității timpanice - paracenteza. Se face o incizie pe timpan cu un ac chirurgical special cu o lamă în formă de suliță. Aceasta creează o cale pentru scurgerea exudatului și introducerea diferitelor medicamente antiseptice.

O altă metodă de intervenție chirurgicală este bypass-ul, în timpul căruia se introduc tuburi de ventilație în cavitatea timpanică, prin care poate ieși lichid seros, se aspiră secreția și se injectează diverse medicamente în cavitatea timpanică.

Profilaxie

Prevenirea otitei seroase la copii include metode care asigură protecția completă a organismului împotriva agenților patogeni. Alegerea modului de hrănire a copilului are o mare influență asupra dezvoltării sistemului imunitar în perioada neonatală: laptele matern conține lizozim, imunoglobuline - factori de protecție umorală nespecifică.

Atât pentru adulți, cât și pentru copii, sunt importante un stil de viață sănătos, evitarea inactivității fizice, plimbările în aer liber, o dietă echilibrată și absența obiceiurilor proaste.

Dacă o persoană se prezintă la medic cu anumite afecțiuni și trebuie să urmeze un tratament, este necesar să se prescrie o terapie antibiotică optimă, iar atunci când se prescriu medicamente, este necesar să se acorde atenție faptului că efectele secundare, impactul negativ atât asupra sistemului imunitar, cât și asupra întregului organism, sunt minime.

În zilele noastre, se efectuează prevenirea specifică a gripei și a bolilor respiratorii acute care pot provoca inflamația urechii, iar căile respiratorii superioare sunt curățate.

De asemenea, este important să se trateze prompt sursele de infecție din nazofaringe și orofaringe, care tind să fie reintroduse în cavitatea urechii și să provoace otită seroasă.

[ 68 ], [ 69 ], [ 70 ], [ 71 ], [ 72 ], [ 73 ]

Prognoză

Cel mai adesea, cu un tratament corect și la timp, evoluția bolii are un prognostic favorabil - vindecare.

În absența unui tratament adecvat și la timp, otita seroasă poate avea complicații.

[ 74 ], [ 75 ], [ 76 ]